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診所老板之家 醫(yī)訊 ｜病例｜ 經(jīng)營 全文共1566字，閱讀約需要9分鐘  自從醫(yī)改以來，衛(wèi)生院與村醫(yī)的關(guān)系非同一般，因為衛(wèi)生院擔(dān)負(fù)起對轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)的人員管理及公衛(wèi)考核和學(xué)習(xí)培訓(xùn)、證件注冊等職責(zé)。 又由于在村衛(wèi)生室一體化整合中，衛(wèi)生院作為村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo) 在衛(wèi)生室的布置、村衛(wèi)生室室長的任命、村醫(yī)的公衛(wèi)經(jīng)費分配中，有的地方的衛(wèi)生院的確是缺乏民主，做起了村醫(yī)的家長，搞起了一言堂。 衛(wèi)生院說話是一言九鼎，做事作風(fēng)是任性肆意妄為，有的衛(wèi)生院甚至對看不慣的村醫(yī)的公衛(wèi)拔付與財政補助一票否決。 故各基層醫(yī)生平臺在涉及衛(wèi)生院議題時，村醫(yī)們紛紛指責(zé)衛(wèi)生院越權(quán)管理，紛紛吐槽衛(wèi)生院大權(quán)獨攬，公衛(wèi)經(jīng)費累年不給或象征性地發(fā)一點點！ 但是又迫于衛(wèi)生院對村醫(yī)的人事任免權(quán)，村醫(yī)大都是敢怒不敢言！ 那么衛(wèi)生院在基層行使對村醫(yī)的管理是合法嗎？村醫(yī)為什么甘愿接受衛(wèi)生院管理？衛(wèi)生院在行使權(quán)力的同時能會村醫(yī)帶來什么回報嗎？ 2011年7月7日由衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》 （下稱《辦法》）。 《辦法》第二十八條規(guī)定，縣級衛(wèi)生計生行政部門組織或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行定期績效考核。 考核結(jié)果作為相應(yīng)的財政補助資金發(fā)放、人員獎懲和村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)再注冊的依據(jù)。 盡管《辦法》下放的權(quán)力僅僅只是衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的“績效考核”，并不包括村衛(wèi)生室的機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃與建設(shè)、人員準(zhǔn)入與執(zhí)業(yè)管理、業(yè)務(wù)、基藥配備等。 但由于考核結(jié)果作為相應(yīng)的財政補助資金發(fā)放、人員獎懲和村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)再注冊的依據(jù)，因此衛(wèi)生院實際上擁有對村醫(yī)的生殺大權(quán)。 可見衛(wèi)生院對村醫(yī)的管理是受縣衛(wèi)計局的委托，只是起到了對村醫(yī)工作“績效考核”的作用。 衛(wèi)生院對村醫(yī)的工作程序管理只能算合規(guī)，因為村醫(yī)真正的管理機構(gòu)是所屬地的縣衛(wèi)計局。 所以至今為止，沒有其它章程可循，衛(wèi)生院具有法定對村醫(yī)行使除工作管理外的權(quán)利。 由于基層醫(yī)改后，村醫(yī)轉(zhuǎn)身一變成了”政府購買服務(wù)“的主體 而理不清公衛(wèi)頭緒活的村醫(yī)，只有在衛(wèi)生院的督導(dǎo)及管控下被迫接受下派的公衛(wèi)任務(wù)，接受衛(wèi)生院的公衛(wèi)考核，渴望在基藥零差價后得到那點公衛(wèi)補助。 才逆來順受衛(wèi)生院的管理，才口服心不服地受衛(wèi)生院的管轄，不敢公開站在衛(wèi)生院在對待村醫(yī)事務(wù)中那怕缺乏三公原則的對立面。 如果村醫(yī)對衛(wèi)生院的管理，當(dāng)面提出質(zhì)疑、反對，那么村醫(yī)的公衛(wèi)、基藥補助、注冊等等事務(wù)時就會被各種理由拖延敷衍，甚至以不予辦理注冊換證為威迫村醫(yī)就范。 村醫(yī)在衛(wèi)生院的管理下，村醫(yī)只有付出的代價與義務(wù)，而沒有得到該有的權(quán)利與待遇。 因為衛(wèi)生院作為基層一級醫(yī)療機構(gòu)，是靠著財政供養(yǎng)才維持著運轉(zhuǎn)，更是在公衛(wèi)經(jīng)費的優(yōu)渥下才衣食無憂！ 而村醫(yī)除了有限的時斷時續(xù)的基藥零差價補助及旱澇不勻的公衛(wèi)經(jīng)費，過著靠天吃飯的日子。 衛(wèi)生院受縣衛(wèi)計局委托而對村醫(yī)實施”績效考核”權(quán)后衍變會村醫(yī)真實的管理者。 既然衛(wèi)生院作為村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)者，那么衛(wèi)生院在行使權(quán)力的同時，能給村醫(yī)帶來什么回報嗎？能為村醫(yī)爭取什么待遇嗎？能為村醫(yī)爭來什么價值嗎？沒有，什么都沒有！ 可以說，回報村醫(yī)的則是衛(wèi)生院對村醫(yī)的指揮與督促、罰款與扣分、指責(zé)及刁難！ 村醫(yī)服務(wù)于基層一線，對于衛(wèi)生院的有效管理，也是舉雙手贊同。 但是衛(wèi)生院在對村醫(yī)行使管理的同時，也務(wù)必請衛(wèi)生院為村醫(yī)的前行爭取應(yīng)有的地位與待遇 而不是與村醫(yī)爭搶一碗公衛(wèi)飯；而不是對村醫(yī)揮舞著整人的鞭子；更不是凌駕于村醫(yī)頭上吆喝！ 百萬村醫(yī)在醫(yī)改的征途中砥礪前行，倍感腳步蹣跚而心中辛酸！ 村醫(yī)們在默默地在為中國的大健康戰(zhàn)略奉獻(xiàn)著激情與熱血的同時，也渴望得到平等的對待！ 因為身為基層醫(yī)生的一員，更能感同身受當(dāng)下村醫(yī)的窘迫與無奈！村醫(yī)作為最底層的弱勢群體，更希望得到一份尊嚴(yán)與保障！ 丨作者： 診所老板之家特約撰稿人 尹于華 |
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