□ 崔建從 河北省中醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。以腹瀉、便下黏液膿血、腹痛、里急后重等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“春溫”“泄瀉”“下痢”等范疇。傳統(tǒng)以脾虛濕熱為主治療，療效不甚滿意。李佃貴教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，以傳統(tǒng)的脾虛濕熱的病機(jī)觀尚不能全面解釋本病的病機(jī)關(guān)鍵，認(rèn)為其發(fā)病與濁毒密切相關(guān)，在多年臨證的基礎(chǔ)上，認(rèn)為濁毒為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病之關(guān)鍵。從濁毒立法論治潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意的臨床效果。筆者侍診李佃貴，對(duì)其治療潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行如下總結(jié)。

濁毒為病機(jī)之關(guān)鍵

濁毒的產(chǎn)生多由飲食不節(jié)，或感受外邪，致脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，日久化生濁毒。濁毒內(nèi)蘊(yùn)，邪壅經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰濁瘀血，日久痰濁、瘀濁相互搏結(jié)，反復(fù)日久，耗傷臟腑氣血津液，從而造成濁毒內(nèi)壅、氣滯絡(luò)阻、陰血耗傷、氣虛血郁的證機(jī)變化，而濁毒為致病的關(guān)鍵。據(jù)其臨床表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎可歸屬中醫(yī)“痢疾”“泄瀉”“腹痛”等范疇。潰瘍性結(jié)腸炎多由于脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢；氣郁日久化熱、化毒，濁毒互結(jié)于腸道，阻滯腸道氣機(jī)而致腹痛，濕濁下注而致泄瀉，濁毒內(nèi)蘊(yùn)腸道致腸道肉腐化膿而見(jiàn)痢下赤白黏液。

濁毒貫穿于疾病的始終

本病病位在腸，脾虛為本，濁毒為標(biāo)?！毒霸廊珪?shū)》早就記載“泄瀉之本，無(wú)不由脾”。脾虛則不足以運(yùn)化水濕，脾胃升降功能失調(diào)，頑痰宿濕阻滯腸間，大腸傳導(dǎo)功能失常，纏綿難愈，痰濕久羈大腸而不去，水濕內(nèi)蘊(yùn)化為濁，郁熱內(nèi)生，濁熱彌散入血而為毒。濁毒滯積于腸腑，與氣血膠結(jié)，腸絡(luò)瘀滯，濁瘀毒相干為害，遂成本病。由此可見(jiàn)， 濁毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵性的作用。同時(shí)濁毒相干， 如膏如脂， 難解難分，終使胃熱陰傷， 氣滯絡(luò)阻， 腸絡(luò)瘀滯， 氣不布津， 血不養(yǎng)經(jīng)， 濁毒相干為害加之與氣血相膠結(jié)也是潰瘍經(jīng)久不愈之關(guān)鍵。

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期臨床可見(jiàn)腹痛、腹瀉、便下膿血、里急后重等癥，多因內(nèi)傷濕毒與時(shí)毒之氣相搏，如驚蟄季將暖還寒之“春瘟”、大暑季酷暑陰雨之“暑濕”、寒露深秋霧露之“寒濕”等以邪實(shí)為主，濁毒之邪壅滯腸中，氣血壅滯，血敗肉腐成膿，脂絡(luò)受損，而見(jiàn)膿血便；滯于脾胃，積于腸中，氣血壅滯，腸腑傳導(dǎo)失司，腸中氣機(jī)阻滯不通，而見(jiàn)腹痛、里急后重。正如《類(lèi)證治裁·痢疾》所言：“痢多發(fā)于秋……癥由胃腑濕蒸熱蘊(yùn)， 致氣血凝結(jié)， 夾糟粕積滯， 進(jìn)入大小腸， 傾刮脂液， 化膿血下注?！?/p>

潰瘍性結(jié)腸炎不只是結(jié)腸局部病變， 而是一種全身性疾病， 與臟腑功能障礙、陰陽(yáng)平衡失調(diào)關(guān)系密切。緩解期以脾氣虧虛為主，濁毒之邪未清，留戀于腸道。因此潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期濁毒為其發(fā)病關(guān)鍵。在潰瘍性結(jié)腸炎的緩解期乃濁毒與正氣相持階段或因毒成虛、濁毒留戀不去的階段。

發(fā)作期化濁解毒，

緩解期益氣健脾兼化濁解毒

濁毒致病的“難治性、遷延性、反復(fù)性”決定了其致病在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)作期和緩解期雖有程度輕重之不同，但始終存在，因此治療上化濁解毒貫穿于治療全過(guò)程。發(fā)作期化濁解毒，通因通用。發(fā)作期腹瀉，便下膿血，里急后重，腹痛，口干口苦，小便黃；舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)者。多由濕熱中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)大腸，致腸道肉腐化膿。治以化濁解毒、清熱利濕。藥用黃芩、黃柏、大黃苦寒燥濕化濁；白花蛇舌草、白頭翁、敗醬草、半枝蓮清熱解毒。便膿血黏液者，加地榆、槐花；出血多者，加三七粉、血余炭。腹痛、腹瀉，膿血便，便紫暗或黑，腹內(nèi)包塊，壓痛明顯，痛處不移；舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)。本型多由濁毒下注、瘀血內(nèi)結(jié)而成。治宜化濁解毒，同時(shí)佐以活血化瘀。藥選蒲公英、黃連、虎杖、紅藤、白蔻仁、薏苡仁化濁解毒；伍以當(dāng)歸、紅花、赤芍藥、三七粉等活血化瘀通絡(luò)。緩解期補(bǔ)脾益氣，兼清濁毒 。許多學(xué)者認(rèn)為本病多因脾胃虛弱或飲食不節(jié)、情志疾患等損傷脾胃， 導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失司。 脾氣虛弱在緩解期中具有非常重要的地位，但基于濁毒的“難治性，遷延性，反復(fù)性”濁毒在此期仍然存在。故此期以脾氣虧虛為主，濁毒之邪未清，留戀于腸道。癥見(jiàn)腹痛綿綿、面色少華、納食不香、黏液便及膿血便夾雜、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣健脾，化濁解毒。藥用太子參、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、薄荷、白術(shù)、干姜、山藥、扁豆等，加上藥膳調(diào)理預(yù)防，往往事半功倍。

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性反復(fù)遷延性疾患，其病程長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜，濁毒是其發(fā)病的重要因素，又貫穿了潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，導(dǎo)致本病纏綿難愈。李佃貴教授治療潰瘍性結(jié)腸炎以化濁解毒為大法，從而降低了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率，或緩解病情，減少臨床并發(fā)癥，縮短療程，防止復(fù)發(fā)。（崔建從）