中國人常說:“養(yǎng)兒防老?！痹谵r(nóng)業(yè)社會(huì),人們的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與倫理活動(dòng),都在家庭之中完成,耕地紡織與養(yǎng)老育幼,幾乎可以同時(shí)進(jìn)行。但隨著人類進(jìn)入工業(yè)社會(huì),單位、企業(yè)、社會(huì)已替代家庭,成為現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的重要渠道。因此,農(nóng)業(yè)社會(huì)價(jià)值觀念中,子女身上承擔(dān)的孝親養(yǎng)老功能,就勢必要被社會(huì)化養(yǎng)老所分擔(dān)。

這會(huì)帶來一個(gè)問題:如何在國家與市場的協(xié)作下,把子女身上的部分養(yǎng)老功能,以合理的方式和價(jià)格,交給專業(yè)人士承擔(dān)。

而在信息爆炸時(shí)代,養(yǎng)老問題眾說紛紜。但萬變不離其宗,理解中國的養(yǎng)老問題有兩個(gè)基本框架:養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老保障。

養(yǎng)老保障講的是我們養(yǎng)老的錢從哪里來,而養(yǎng)老服務(wù)講的是,當(dāng)我們老了,除了依靠子女之外,我們還有什么選擇。那么現(xiàn)在中國社會(huì)能夠提供何種程度的養(yǎng)老服務(wù)?記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

中國真的是“未富先老”

判斷老齡化社會(huì)的國際通行標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè):

第一、1956年聯(lián)合國認(rèn)定,當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí),就意味著這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入了老齡化；

第二、1982維也納老齡問題大會(huì)認(rèn)定,60歲及以上老年人口比例超過10%,意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)。

中國在2000年第五次人口普查時(shí),兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)滿足,意味著自1999年底起,中國已正式進(jìn)入老齡化社會(huì),迄今已近20年。

中國的老齡化狀況究竟如何?中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)長劉維林概括出三個(gè)基本特點(diǎn):

首先,中國是老齡人口規(guī)模最大的國家。據(jù)全國老齡辦最新數(shù)據(jù),截至2017年底,我國60歲及以上老年人口有2.41億人,占總?cè)丝诘?7.3%。

其次,中國是老齡化速度最快的國家。從成年型社會(huì)到老齡化社會(huì),法國用了115年,美國用了60年,日本也用了30多年,而中國只用了18年。目前中國每年老年人口的增長率在3.5%左右。

第三,中國應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻。發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí),人均GDP在5000-10000美元之間,而這個(gè)數(shù)據(jù)在1999年底的中國僅為850美元。這正是中國人“未富先老”說法的由來。

越是“冷酷”就越是清醒,冷靜地指出問題并非是為了引起恐慌,而是為了更好地解決問題。這也正是劉維林對(duì)中國解決好老齡化問題信心的來源。在他看來,老齡化一方面是人類經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢,是任何一個(gè)國家在發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中都會(huì)遇到的必然性問題；另一方面,老年人口中蘊(yùn)藏著的巨大人才優(yōu)勢、老齡產(chǎn)業(yè)中蘊(yùn)藏著的巨大市場潛力,如果充分挖掘,嚴(yán)峻“挑戰(zhàn)”就完全可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹袊挠忠粋€(gè)機(jī)遇。

而中國對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的頂層設(shè)計(jì),也在印證著劉維林關(guān)于老齡產(chǎn)業(yè)是機(jī)遇的看法。過去5年,僅國家部委就出臺(tái)涉老政策文件100多個(gè)。中共十九大報(bào)告更是明確:積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

早在2016年7月,民政部和國家發(fā)改委印發(fā)《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》,提出了更為具體的養(yǎng)老服務(wù)體系目標(biāo),即全面建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

中國各地也圍繞上述規(guī)劃紛紛提出了“9073”或“9064”模式,即提倡90%的老人居家養(yǎng)老,7%或6%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老,3%或4%的老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

可以說,這就是未來可供中國人選擇的主要養(yǎng)老方式。那么在今天,它們的發(fā)展?fàn)顩r如何?記者對(duì)此做了實(shí)地走訪。

“一福標(biāo)準(zhǔn)”:公辦養(yǎng)老院的標(biāo)桿

說起社會(huì)化養(yǎng)老,大多數(shù)人首先想到的是養(yǎng)老院。記者來到了坐落于北京北三環(huán)外的北京市第一福利院,也就是本地人常說的“一?！?。

現(xiàn)年82歲的張令猷老人,是2010年和老伴兒一塊兒住進(jìn)的“一福”的。張老說,在考察了多家養(yǎng)老院后,“一?！睉{借先進(jìn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和便宜的價(jià)格,最終打動(dòng)了自己。

而“一?！弊畲騽?dòng)張老的,在于它是一個(gè)學(xué)習(xí)型的福利院。“有各種班,唱歌、跳舞、棋牌、鋼琴、音樂鑒賞,老年人需要什么,老年大學(xué)就開什么班。這兒有8臺(tái)鋼琴,6臺(tái)手風(fēng)琴,哪個(gè)福利院有這樣的條件?”張老本人也一直兼任福利院里的書法班老師,義務(wù)為老人們上了8年書法課。

同樣令張老感動(dòng)的是“一福”工作人員的服務(wù)態(tài)度?！耙桓！痹洪L常華從事這一行已經(jīng)30年。多年來,常華年三十沒回過家,每一個(gè)除夕都是在養(yǎng)老院度過。每到過年的時(shí)候,張老和其他一些有能力的老人都會(huì)到食堂,跟院領(lǐng)導(dǎo)、社工、食堂師傅、送餐員們一起包餃子?！斑@不是干活兒,是感情的溝通。”張老說,“人家伺候我們一年365天,沒有休息,包餃子是個(gè)機(jī)會(huì),跟工作人員和師傅們道個(gè)謝。”

對(duì)于像張老等老人們非常關(guān)心的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式,常華介紹,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng),老年人一旦患病,不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。而“一?！痹缭?988年就掛牌成立了北京老年病醫(yī)院,開創(chuàng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的先河。如今北京老年病醫(yī)院已升級(jí)為二級(jí)?？漆t(yī)院,老年人不出院門就能解決大部分醫(yī)療需求。

從2015年起,“一?！表憫?yīng)政府指示,僅接收優(yōu)待服務(wù)保障對(duì)象和失獨(dú)特困家庭70周歲及以上失能老年人,回歸公立養(yǎng)老院的“兜底保障”定位。

近20年來,“一?！眻?jiān)持以標(biāo)準(zhǔn)化為支撐,率先在國內(nèi)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作,為行業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

對(duì)于老人來說,如果護(hù)理人員今天熱情、明天冷淡,這個(gè)勤快、那個(gè)怠惰,無疑將給他們的養(yǎng)老生活蒙上陰影,也將給老人子女帶來煩惱。

而有了明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),則既能保證服務(wù)質(zhì)量不會(huì)因人員流動(dòng)而起伏反復(fù),也能保證服務(wù)施受雙方權(quán)責(zé)明確,避免管理風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能365天24小時(shí)持續(xù)穩(wěn)定地為老人提供子女一樣的服務(wù)?！斑@就是我們這里最高的法?！痹洪L常華指著一套《北京市第一福利院服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)記者說。

2017年底,首個(gè)對(duì)全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范的國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》正式發(fā)布,而“一福”正是編寫單位之一。“一福標(biāo)準(zhǔn)”正在引領(lǐng)全行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

但這家老牌公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如今也有自己的困惑。老話講“久病床前無孝子”,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)某種意義上承擔(dān)著久病床前的孝子角色?？杀绕鹌胀ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,他們一方面提供著更為細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù),另一方面又在薪資待遇上相差甚遠(yuǎn),人才向民營機(jī)構(gòu)流失嚴(yán)重。作為先行者與改革者,他們也在時(shí)常問自己:未來年輕人有什么動(dòng)力繼續(xù)投入到這項(xiàng)事業(yè)中來?答案或許在不久的明天。

恭和家園:共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老新模式

北京市民政局副局長李紅兵講過在養(yǎng)老界流傳甚廣的一句俗語:“養(yǎng)老服務(wù),家庭擔(dān)不起、政府包不起、企業(yè)賠不起?！?/p>

人人都知道,僅靠國家財(cái)政來負(fù)擔(dān)養(yǎng)老并不現(xiàn)實(shí),應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本引入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。可長久以來一直未能探索出一個(gè)合理的盈利模式,因而在重資產(chǎn)、高投入、回報(bào)周期長的現(xiàn)狀下,社會(huì)資本常常裹足不前。

即便像“樂成養(yǎng)老”這樣最早從事專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的民營企業(yè),也曾為此發(fā)過愁。以樂成養(yǎng)老旗下的高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“北京雙井恭和苑”為例,作為北京首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位,該項(xiàng)目總投資3億元左右,按照目前的價(jià)格(每人每月每床7000-25000元不等),也要50年才能收回成本。這樣的項(xiàng)目,誰會(huì)來做第二個(gè)呢?與其把希望寄托在民營資本的“情懷”上,不如探索一個(gè)政府、企業(yè)、消費(fèi)者三方共贏的新模式。

在這種背景下,共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

2017年12月,北京市民政局、北京市規(guī)劃國土委、北京市住建委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì),介紹了國內(nèi)首個(gè)共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目——雙橋恭和家園集中式居家養(yǎng)老社區(qū)模式。

恭和家園模式規(guī)定,購房者擁有養(yǎng)老房95%的產(chǎn)權(quán),且每間房必須入住一名60周歲以上老人并繳納3080元/月的服務(wù)費(fèi)。購房者有國家承認(rèn)的房本,轉(zhuǎn)讓、出租、繼承都可以。余下的5%產(chǎn)權(quán)由樂成養(yǎng)老作為養(yǎng)老運(yùn)營商永久持有,不得買賣,這一設(shè)計(jì)是為了保證小區(qū)作為養(yǎng)老用途的純粹性。

“這樣開發(fā)商就不可能賣了房子就跑,沒有后續(xù)服務(wù)運(yùn)營。同時(shí),如果購房者想要改變房子的養(yǎng)老用途,我們這5%的話語權(quán)也能夠?qū)ζ湫纬梢欢ǖ募s束?！惫Ш图覉@銷售經(jīng)理徐昊對(duì)記者說。

而小區(qū)的養(yǎng)老用途,不僅體現(xiàn)在便老裝修、醫(yī)務(wù)站、無障礙活動(dòng)區(qū)等硬件設(shè)施上,也體現(xiàn)在每座樓配備生活管家等“軟件”服務(wù)上。

今年90歲的王伯英老人,退休前是北京市101中學(xué)的教師,一個(gè)月前剛跟老伴兒搬進(jìn)了恭和家園。王老說,選擇恭和家園一是因?yàn)檫@里設(shè)施完備環(huán)境好,但更主要的是有家的感覺。

王老感慨,自己的一些老朋友住進(jìn)養(yǎng)老院后,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生寄人籬下之感?！耙恍B(yǎng)老院怕承擔(dān)責(zé)任,對(duì)于老年人管得很嚴(yán)格。出門要請(qǐng)假、來客人要登記,讓人感覺很不舒服,缺少尊嚴(yán)。”王老為此還寫了兩句順口溜:一生未犯刑律罪,老來又在囹圄中?！斑@終究是我自己的房子,很自由?！蓖趵险f。就在記者采訪過程中,負(fù)責(zé)王老的生活管家,也按時(shí)給老兩口從醫(yī)院取來了訂購的藥品。

在樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理助理王菲看來,“共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老”模式的創(chuàng)新,就在于實(shí)現(xiàn)了供給側(cè)和需求側(cè)的雙贏?！皬墓┙o側(cè)角度,這一模式破解了民營資本的流動(dòng)性瓶頸難題。通過銷售養(yǎng)老居室,企業(yè)可以快速把前期重投資收回來,進(jìn)而可以‘輕裝上陣’,踏踏實(shí)實(shí)地把運(yùn)營做好。從需求側(cè)角度,則滿足了老人享受養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)擁有產(chǎn)權(quán)的訴求,同時(shí)解決了購買者幾代人的養(yǎng)老需求?！?/p>

目前,以45000元/平米的價(jià)格,恭和家園一期135套已全部銷售完畢,入住60%左右。

持續(xù)關(guān)注:養(yǎng)老驛站、文化養(yǎng)老

無論是“一?！边€是恭和家園,總體來說,他們的覆蓋面終究有限。大量散住在城區(qū)內(nèi)的老人,如何獲得良好的養(yǎng)老服務(wù)?劉維林認(rèn)為,以三里屯養(yǎng)老驛站為代表的養(yǎng)老驛站模式或許是今后的一個(gè)發(fā)展方向。

這些散落于社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)驛站,集文化娛樂、日間照料、精神關(guān)懷、養(yǎng)老助殘服務(wù)等功能于一體,是離老年人最近的服務(wù)平臺(tái),為居家老年人提供上門服務(wù),或者老人去驛站得到服務(wù)。

這些驛站定位在中低收入的居家老年人,加上政府在房屋場所、水電氣熱等方面的支持,價(jià)格較為低廉,容易為更多老年人接受。劉維林認(rèn)為,只要通過專業(yè)化、連鎖化運(yùn)營,這種養(yǎng)老驛站模式終能逐漸降低成本,走上良性發(fā)展軌道。

劉維林同時(shí)指出,老年人的精神文化需求也應(yīng)更加引起注意。老年人離開工作崗位后常感到精神空虛,文化知識(shí)的儲(chǔ)備也欠缺,電腦不會(huì)用,手機(jī)不會(huì)用。這就需要更加重視“文化養(yǎng)老”。而像“大美楓林”這樣的企業(yè),則正是聚焦文化養(yǎng)老,一方面幫助老年人轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)理念,積極看待老齡社會(huì)、老年生活；另一方面幫助老年人補(bǔ)習(xí)文化知識(shí),掌握生活技能,讓他們的老年成為有作為、有進(jìn)步、有快樂的重要人生階段。

國外養(yǎng)老模式一覽(他山之石)

美國 居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老是居家與社會(huì)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式,即老人住在家中,由社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老能夠充分整合利用家庭、社區(qū)資源,使養(yǎng)老成本大大降低。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)也能使老人的生活質(zhì)量得到較好的保證,確保實(shí)現(xiàn)“安養(yǎng)、樂活、善終”的老年生活目標(biāo)。

美國的居家養(yǎng)老服務(wù)依托醫(yī)院和專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò),提供陪伴和做家務(wù)、個(gè)人護(hù)理、健康引導(dǎo)和專業(yè)護(hù)士服務(wù)等居家養(yǎng)老服務(wù),主旨是讓老年人享受有品質(zhì)的晚年生活,在家中生活得更安全、更舒適、享有自尊和保持獨(dú)立。包括生活自理型服務(wù)、生活協(xié)助型服務(wù)、特殊護(hù)理服務(wù)、持續(xù)護(hù)理服務(wù)等。而適合哪種服務(wù),則根據(jù)老人的相關(guān)日常生活活動(dòng)指標(biāo)而定。

英國 社區(qū)養(yǎng)老模式

社區(qū)養(yǎng)老模式是依托社區(qū),組織官方或民間以及大量志愿者,為生活在社區(qū)內(nèi)的受照顧者提供服務(wù)。從老年人角度看,社區(qū)養(yǎng)老可以使自己在家中接受服務(wù)；從政府角度看,可以提高效率,不需要很復(fù)雜的機(jī)構(gòu)和設(shè)施,所需投資少,促使服務(wù)資源配置更合理,提高服務(wù)質(zhì)量。

英國的社區(qū)照顧主要有“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式。“社區(qū)內(nèi)照顧”是指由政府直接干預(yù)并有制度和法律體系的規(guī)范性養(yǎng)老照顧；“由社區(qū)照顧”是指通過血緣關(guān)系或道德維系的沒有政府直接參與的非規(guī)范性養(yǎng)老照顧。社區(qū)照顧有較多的服務(wù)措施,主要是通過家居服務(wù)、家庭照顧、老年公寓、托老所、老年社區(qū)活動(dòng)中心等服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)。

日本 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是指依靠國家資助、親人資助或老年人自助的方式,將老人集中在專門為老年人提供綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))的養(yǎng)老模式。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和文化程度的逐步提高,越來越多的老年人將會(huì)接受由養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照顧。

在日本,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的功能和服務(wù)對(duì)象大體上分為三種:一是老人特別養(yǎng)護(hù)之家,主要收養(yǎng)生活不能自理、家庭無力看護(hù)且需要長期護(hù)理的老人；二是老人養(yǎng)護(hù)之家,為那些65歲以上的貧困老人和沒有住房、生活不能自理的老人提供服務(wù)；三是低費(fèi)老人服務(wù)院,原則上接納60歲以上的低收入夫婦,也包括由于無子女、經(jīng)濟(jì)以及家庭住房困難等原因不能居家養(yǎng)老者。

(本報(bào)記者 張一琪整理)