痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，西醫(yī)多使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，這幾類藥物見效雖快，卻易出現(xiàn)明顯的胃腸道不良反應(yīng)和肝腎損傷。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)具有“源之中焦、流阻下焦、病于下肢”、“起于脾胃，終于肝腎”的明顯病理特點(diǎn)，故應(yīng)以健脾祛濕為主，同時(shí)配合疏風(fēng)泄?jié)?、清熱解毒?span>活血通絡(luò)等不同治法。

痛風(fēng)病機(jī)在其不同發(fā)展階段各不相同，在痛風(fēng)的急性期，由于尿酸鹽沉積引起的局部非特異性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，中醫(yī)辨證為濕熱痹證。接下來(lái)，我們將為大家詳細(xì)介紹痛風(fēng)的濕熱痹阻證及相應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)案一則。

痛風(fēng)的濕熱痹證

主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷痛減，頭重如裹，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、心悸、煩躁、便秘溲黃等全身癥狀，舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕止痛

方藥：四妙散加減

患某，男，59 歲，2016 年3 月初診。訴雙膝、雙踝關(guān)節(jié)腫痛20 余天，伴活動(dòng)不利半個(gè)月。癥見：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，壓痛，局部發(fā)熱，色紅，與天氣無(wú)關(guān)，口服戴芬后有所緩解但并無(wú)顯著療效，且患者存在藥物的禁忌癥。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，痛劇如針刺刀割，局部可見發(fā)紅，灼熱明顯，夜晚痛醒，口干欲飲，口苦，偶有晨僵，納差，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查血尿酸529μmol/L，血沉40mm/h。

中醫(yī)診斷為熱痹，證屬濕熱型。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)、風(fēng)濕熱。擬祛風(fēng)除濕通絡(luò)，方用雙合四妙宣痹湯加減：蒼術(shù)10g，黃柏10g，牛膝10g，薏苡仁20g，忍冬藤10g，玄參10g，當(dāng)歸10g，梔子10g，土茯苓10g，萆薢10g，蠶砂10g，地龍10g，威靈仙10g，甘草5g，等等。7劑每日1劑。一 周后復(fù)診，患者關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)灼熱感好轉(zhuǎn)，食納可，二便正常，余無(wú)特殊，原方續(xù)服7劑后諸癥消失，血尿酸恢復(fù)正常。

按: 上例中患者為典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，屬于中醫(yī)“風(fēng)濕熱痹”，為風(fēng)濕熱邪裹夾痰濁瘀血，滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血而成。中醫(yī)認(rèn)為治療應(yīng)重在清熱利濕，兼活血通絡(luò)，化痰祛瘀，以祛其實(shí)邪為治療大法，故選用雙合四妙宣痹湯治療。雙合四妙宣痹湯由四妙散、四妙勇安湯和宣痹湯三個(gè)中醫(yī)經(jīng)方加減而成，故名。其中，四妙散清熱、利濕、活血，治濕熱下注之證；四妙勇安湯用以清熱解毒，活血止痛；宣痹湯可清化濕熱，宣痹通絡(luò)，用于濕聚熱蒸、阻于經(jīng)絡(luò)的濕熱痹證。

方中以黃柏、梔子、玄參為君，黃柏功能清熱燥濕，瀉火解毒；梔子清熱，瀉火，涼血；玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)。三藥組合用以清邪熱，瀉火毒，熱毒去則熱痛可解。臣以蒼術(shù)、土茯苓、萆薢、薏苡仁4 藥，或燥濕，或利濕，或滲濕，以除蘊(yùn)結(jié)筋骨關(guān)節(jié)之濕，使熱無(wú)所附翼，熱化濕除而痹痛止；再佐以當(dāng)歸、地龍、忍冬藤等藥，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，除痰瘀，宣通閉阻，有清熱利濕止痹痛之功效； 牛膝引藥下行，使全方功力直達(dá)病所，甘草調(diào)和藥性和藥味。全方諸藥合用于本病，共奏清熱利濕、活血通絡(luò)止痛之良效。