俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

原文：

37 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

小柴胡湯方

柴胡 半斤  黃芩 三兩  人參 三兩  半夏 半升（洗）  甘草（炙）生姜（切） 各三兩  大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，在煎取三升，溫服一升，日三服。

注解：

這一條講小柴胡湯。這個(gè)方子很重要，可以說(shuō)是臨證用途最廣泛的一個(gè)方子。為什么呢？因?yàn)樗侵伟氡戆肜锏年?yáng)證，也就是少陽(yáng)病的主方，半表半里涵蓋的是除表與里之外的廣大區(qū)域，三焦系統(tǒng)和大部分臟腑都在這個(gè)區(qū)域，各種疑難雜癥也大多在這個(gè)區(qū)域。

為什么疑難雜癥多在半表半里？因?yàn)楸戆Y相對(duì)來(lái)講沒(méi)那么復(fù)雜，萬(wàn)病若能出表都是好事。偶爾長(zhǎng)濕疹長(zhǎng)皮膚病是好的，說(shuō)明病出表了，毒素出來(lái)了，里面就無(wú)事了。長(zhǎng)瘡長(zhǎng)疔更好，我記得小時(shí)候常見長(zhǎng)瘡的，尤其是春夏之交的時(shí)候?，F(xiàn)在長(zhǎng)瘡的少了，生癌的就多了。是不是跟抗生素有關(guān)系？很難講，先不說(shuō)化學(xué)毒素的傷害和沉積，吃過(guò)西藥片的都知道，抗生素是很苦的，用中醫(yī)的角度來(lái)看都是苦寒的東西；大量的水直接從血管輸入身體也會(huì)造成陰寒。因?yàn)樗顷幮缘?。所以西醫(yī)治療往往會(huì)讓人陷入陰證。

陰證有個(gè)特點(diǎn)，諸如發(fā)熱，疼痛，炎癥之類的排病反應(yīng)比較少，病人自體感覺(jué)沒(méi)那么難受。這是病入里了，身體里面沒(méi)有神經(jīng)，當(dāng)然也沒(méi)那么難受。很多人輸液了覺(jué)得舒服些了，其實(shí)是陽(yáng)證治成了陰證。當(dāng)時(shí)舒服些，隨后又會(huì)造成別的疾病，所以現(xiàn)在長(zhǎng)期依賴醫(yī)院的病人特別多，疑難雜癥和惡疾也特別多。

為什么病會(huì)從表進(jìn)入半表半里呢？根源在脾胃。《傷寒論》是以脾胃為中軸來(lái)看人體的。脾胃好比車輪的軸心，其他的地方車輻。車輻是圍繞車軸運(yùn)轉(zhuǎn)的。當(dāng)脾胃弱了之后，津液能量化生不夠了，無(wú)力將病邪排出于體表，病邪就會(huì)入內(nèi)。如果在半表半里這個(gè)區(qū)域僵持住了，就產(chǎn)生了半表半里證。

先把此條文解釋一下，再來(lái)詳細(xì)講小柴胡湯。

為什么說(shuō)“脈浮細(xì)而嗜臥”是“外已解也”？我們前面說(shuō)過(guò)，脈浮緊是表不解，汗不得出。如今是脈浮而細(xì)，說(shuō)明體表通暢了，邪氣已經(jīng)開始解了，所以脈不緊繃著了。為什么脈細(xì)呢，說(shuō)明氣血也消耗了。這時(shí)候人就會(huì)產(chǎn)生“嗜臥”的反應(yīng)，就是老想睡覺(jué)，這是人體為了生長(zhǎng)氣血產(chǎn)生的一種自我調(diào)節(jié)反應(yīng)。這種反應(yīng)往往是在邪氣解除之后才會(huì)有。當(dāng)人體還有邪氣的時(shí)候，哪怕疲乏也常常是煩躁的，想睡也睡不著，因?yàn)榧◇w需要亢奮起來(lái)去攻邪。

在臨證上經(jīng)常碰到這種情況，病人剛吃過(guò)藥的頭幾日會(huì)頭暈嗜睡，有時(shí)還會(huì)有腹瀉的反應(yīng)，病人往往以為這是不好的反應(yīng)，其實(shí)不是這樣。如果沒(méi)有給病人下瀉藥，甚至給的是一些所謂的健脾藥，病人反而有腹瀉的話，這是大好的反應(yīng)，這是人體自己在排邪氣排淤積。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有一句話：“藥不瞑眩，厥疾弗療”。瞑眩就是類似眩暈的反應(yīng)，這句話的意思是說(shuō)，吃了藥如果沒(méi)有頭暈反應(yīng)的話，嚴(yán)重些的病是治不好的。有的病人剛吃一兩劑藥的時(shí)候頭暈得要扶墻，但病很快就好了。嗜睡，腹瀉事實(shí)上也是瞑眩的類似反應(yīng)，原理是一樣的，是人體生長(zhǎng)能量和排除病邪的反應(yīng)。

如果“脈但浮者”，就是脈只是浮，沒(méi)有嗜睡反應(yīng)，那病邪還沒(méi)有完全去，還有表證。條文里說(shuō)的是與麻黃湯，古代用竹簡(jiǎn)刻字很費(fèi)力，難免惜字如金，不能但憑一個(gè)脈浮就給麻黃湯，還是要全面辨證，有確切的麻黃湯證才給麻黃湯。

“設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”這個(gè)胸滿脅痛是柴胡湯的四個(gè)主證之一。另三個(gè)主證是“往來(lái)寒熱”?！靶臒┫矅I”，“嘿嘿不欲飲食”。

要弄清這四個(gè)證的機(jī)制，就要詳細(xì)解釋一下人體的表里大循環(huán)。對(duì)于人體的循環(huán)，歷來(lái)理論很多，下面講的是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之記載，結(jié)合《傷寒論》之理法總結(jié)出的人體大循環(huán)規(guī)律。

人體吃進(jìn)去飲食，脾胃將其吸收并氣化為能量。氣化的陽(yáng)性熱能以往上同時(shí)往外的走勢(shì)向體表散發(fā)，就像噴泉一樣。人體氣化出去的能量只能是一部分，比如沒(méi)有安全噴射出去的水還要在回落下來(lái)，從體表回歸于三焦的網(wǎng)膜系統(tǒng)，然后下行，這些下行的有能量物質(zhì)，也有代謝后的廢水。能量物質(zhì)在以腎為中心的下焦元?dú)庀到y(tǒng)封存起來(lái)，廢水則為尿液通過(guò)膀胱排出去。腎封存的能量物質(zhì)又可以再次氣化上行，成為小腸和脾胃消化食物的動(dòng)能，也成為人體的應(yīng)激能量，再次上行為氣化循環(huán)。這就是人體的能量大循環(huán)。經(jīng)絡(luò)學(xué)里說(shuō)脾經(jīng)胃經(jīng)為里經(jīng)，腎經(jīng)膀胱經(jīng)為表經(jīng)，也是基于這種循環(huán)來(lái)定義的。

半表半里證的實(shí)質(zhì)是脾胃弱了，氣化無(wú)力了，里外上下的循環(huán)閉塞不通，邪氣便結(jié)于半表半里這個(gè)中樞位置。

邪結(jié)與脅下和胸中這兩個(gè)區(qū)域形成“胸滿脅痛”。為什么在這兩個(gè)區(qū)域呢？因?yàn)樾刂惺菤饣芰砍霰淼闹虚g區(qū)域；脅下是回收能量下行的中間區(qū)域。胸中結(jié)滯則有胸滿，脅下這個(gè)位置是軀殼內(nèi)的三焦系統(tǒng)離體表最近的地方，只隔著薄薄的一層肌肉，里面結(jié)滯住了，便會(huì)投射到脅下的體表神經(jīng)產(chǎn)生感知。

邪陷與半表半里，正邪的表里之間交爭(zhēng)。當(dāng)正氣稍勝時(shí)，驅(qū)逐病邪往表走，人體便感覺(jué)發(fā)熱；反之，正氣虛而病入里，人體便感覺(jué)發(fā)冷。這就是“往來(lái)寒熱”的原理。

“心煩”是因?yàn)樯辖褂袩帷?strong>人體正常的模式應(yīng)該是下熱上寒，也就是《易經(jīng)》里的泰卦的格局，下陽(yáng)上陰。為什么要這樣呢？因?yàn)橄旅鏋殛?yáng)，陽(yáng)主上行；上面為陰，陰主下行。便形成了上下交通，此所謂陰陽(yáng)交泰。氣化物質(zhì)由下往上升，升的過(guò)程中漸漸冷卻后，凝結(jié)為有形物質(zhì)往下降，回歸下焦；下焦通過(guò)元?dú)獾淖饔迷俅螌⒂行挝镔|(zhì)轉(zhuǎn)換為無(wú)形能量上行。這就是用陰陽(yáng)的運(yùn)行來(lái)理解人體的大循環(huán)。當(dāng)因脾胃虛而痞塞不通的時(shí)候，人體上部的能量不能下行，于是郁積而生熱，便為心煩；人體下部得不到回收能量的補(bǔ)給，便會(huì)變冷，于是形成了上熱下寒，上陽(yáng)下陰的局面，也就是《易經(jīng)》里的痞卦，上陽(yáng)下陰只會(huì)造成陽(yáng)更上陰更下，于是陰陽(yáng)就離絕了。此為少陽(yáng)證里蘊(yùn)含的易理。

“喜嘔”，胃弱了，不能接納食物。“心煩喜嘔”兩點(diǎn)合在一起才是少陽(yáng)四證之一，單獨(dú)心煩或喜嘔都不能斷為少陽(yáng)證。

“嘿嘿不欲飲食”也是此理?！昂俸佟倍值暮x歷來(lái)有很多解釋，有說(shuō)頭暈的，也有說(shuō)是胃不舒服的呻吟聲。這都對(duì)，總之是腦系和情志的反應(yīng)，都是少陽(yáng)證常見的反應(yīng)。

此為柴胡四證。在臨證上只要四證具其一，便可作為少陽(yáng)證來(lái)治，不必悉具。這在《傷寒論》里是僅此一處的特例，其他的時(shí)候都得多個(gè)證鎖定一個(gè)結(jié)論。

現(xiàn)在來(lái)說(shuō)小柴胡湯的方義

這個(gè)方子只有七味藥，建中的參姜草棗占了四味，可見少陽(yáng)病的根源是脾胃弱。柴胡是疏通劑，疏通半表半里之潔滯。半夏是降逆的，降的是水。黃芩是苦寒的，降的是火。

先建中，再以柴胡疏通表里，半夏，黃芩降之，生姜升之，上下表里之循環(huán)便得以恢復(fù)。為什么沒(méi)有干姜附子這類能溫下寒的藥呢？因?yàn)樯訇?yáng)證是以上熱為主的，下寒并不明顯，只需循環(huán)恢復(fù)了，能量歸于下焦，下焦自然就熱起來(lái)了。半表半里的陰證厥陰病會(huì)用到干姜，附子。

小柴胡湯運(yùn)用是非常廣泛的。在古今的醫(yī)案中，小柴胡湯幾乎可以用于治療一切急慢性疾病，涵蓋諸如婦科兒科，腫瘤瘰疬，消化肝膽，無(wú)名炎癥，血壓血糖，哮喘皮膚等幾乎所有類別的疾病。

柴胡湯之所以運(yùn)用廣泛，首先是因?yàn)榘氡戆肜锼鞯膮^(qū)域太大；其次，當(dāng)三陽(yáng)合病的時(shí)候，是治從少陽(yáng)的。意思是，當(dāng)同時(shí)具有太陽(yáng)證，陽(yáng)明證和少陽(yáng)證的時(shí)候，只要治少陽(yáng)就可以治愈，這又大大的增加了柴胡類方劑的使用頻率。

現(xiàn)在從藥物上來(lái)講小柴胡湯。

七味藥當(dāng)中的脾四味是后世醫(yī)家認(rèn)為不治病的藥?，F(xiàn)在醫(yī)生的方子里很少有甘草，大棗了，用一點(diǎn)甘草還說(shuō)是“和百藥”，意思是不起什么實(shí)質(zhì)作用。柴胡，半夏，黃芩也不是什么特別的“治病”的藥，只是普通的常用藥。為什么這么普通的幾味常用藥組成的方子，卻可以治好這么多的疾病呢？這就證明了藥物是不治病的，藥物治的是人體的秩序。小柴胡湯正因?yàn)槟芷胶庖环N常見的人體失衡的局面，所以才得以運(yùn)用無(wú)窮，治好那么多的病。

柴胡這味藥歷來(lái)誤解很多，最主要的就是說(shuō)它升提，很多后世的醫(yī)生因此不敢用它。少陽(yáng)病的四個(gè)主證，心煩也好，胸滿也好，嘔吐也好，頭暈也好，包括兼證口苦，咽干，目眩，哪個(gè)不是上逆的癥狀？為什么吃了都能好呢？先且不說(shuō)柴胡是不是真的升提，本身上逆的證是人體通過(guò)向上的趨勢(shì)來(lái)驅(qū)邪，順勢(shì)而為就應(yīng)該用提升來(lái)解決。《傷寒論》里所謂病在上從上解，病在下從下解；病在表從表解，病在里從里解，說(shuō)的就是這個(gè)順勢(shì)而為的大原則。懼怕柴胡升提實(shí)質(zhì)上就是一種對(duì)抗人體，而非順應(yīng)人體的治病思維。

柴胡這味藥，香氣清淡平和，煎的時(shí)候很難聞到，嘗的時(shí)候才有。這種香氣沒(méi)有白術(shù)之厚，沒(méi)有桂枝之散，沒(méi)有白芷，花椒之辛楊，而是平正沖和，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。柴胡還略微兼有一些辛涼氣的苦味。辛涼則能透表；苦則能通下，所以柴胡兼能疏通表里上下。經(jīng)方里作為主藥的藥，都有其不可替代的屬性，柴胡所稟的居中性便是，是自然界極其難得的。柴胡算不上升提，要說(shuō)升提，姜桂芷椒荊防都比它升提得多。

柴胡藥力輕，藥性平和，臨證上用量要比較大才能奏效。小柴胡湯里用的是漢制半斤，約125克。這是一劑而愈的劑量，還要考慮到當(dāng)時(shí)可能是生鮮藥材，曬干后要耗損一部分，所以按目前的方式，應(yīng)用的時(shí)候需要打折扣的。在久服的慢性病方子里一般也要用到30克左右。如此平和的一味藥，既非香烈，且有微苦，何來(lái)升提之說(shuō)？何來(lái)耗肝陰之說(shuō)？如果用柴胡都怕升提耗陰的話，那芷椒荊防怎么辦？正是這些以偏概全的言論耽誤了中醫(yī)這么多年。

同樣像柴胡這樣被誤解的常用藥物還有麻黃，細(xì)辛。坊間傳言“麻黃細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢有危險(xiǎn)”。一錢是3克，也就是說(shuō)這兩味藥不能超過(guò)3克。在北京的藥房最多6克不賣給你。其實(shí)古今很多醫(yī)學(xué)大家遵《傷寒論》，用量都偏大。包括胡希恕在內(nèi)的很多經(jīng)方大家都駁斥過(guò)這種謬論，胡希恕說(shuō)他按《傷寒論》運(yùn)用了一輩子，沒(méi)有出過(guò)危險(xiǎn)。

其實(shí)很多中藥說(shuō)吃了有問(wèn)題是因?yàn)檎`服了生品，并不是指的入湯劑。很多植物都不能生吃，這是常識(shí)，扁豆，黃花菜吃生的都能毒死人，麻黃，細(xì)辛這兩味藥別說(shuō)煎服，就是生服，過(guò)敏的有，毒死人的情況還從未聽說(shuō)過(guò)。有說(shuō)細(xì)辛閉氣，細(xì)辛是芳香疏通的藥，怎么會(huì)閉氣？后世醫(yī)學(xué)之病就在于不考據(jù)，不實(shí)證，人云亦云，以訛傳訛，寧誤信其有，亦不敢說(shuō)其無(wú)，以至于中醫(yī)越來(lái)越偏離了其正確的思路和方向。

如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！

人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。?！