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創(chuàng)傷后截癱是嚴(yán)重的脊髓損傷，因其損傷程度不同，受累部位各異，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，或痙攣性，或遲緩性，或完全、不完全癱，或伴有膀胱功能障礙等，治療方法也不盡一致。應(yīng)用加減'桑枝丸'，以補(bǔ)腎填髓，活血化瘀，溫經(jīng)通陽為總體治療方法，能收到可喜效果。本文簡要介紹中藥治療創(chuàng)傷后截癱。 1.基本方藥組成 黑附子、白附子、熟地、龜板、牛膝、虎骨、鹿銜草、穿山甲、黃柏、知母、沉香、烏藥、五靈脂、血竭、京墨、土鱉子、麝香、桑枝。上藥為細(xì)末，水泛為丸，注意臨癥加減。 加減法： ?、倜}沉細(xì)、舌青紫，加丹參、地龍。 ?、诿}沉細(xì)、舌淡白，加天麻、川烏、沒藥。 ?、勖}滑數(shù)、舌紅苔黃，加蒼術(shù)、萆薤、附子量減少。 ④病久肝腎陰虛、舌紅少苔，加麥冬、生地、石斛。 ⑤偏于脾腎陽虛，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂、陳皮、烏藥。 ⑥時(shí)發(fā)痙攣，加全蝎、蜈蚣、伸筋草，附子量減少。 方中附子，鹿銜草，虎骨等走督脈，補(bǔ)肝腎之陽，強(qiáng)筋壯骨。龜板、熟地、牛膝走任脈，益肝腎之陰，填精補(bǔ)髓。血竭、土鱉子、五靈脂，活血化瘀，消腫止痛。麝香、京墨平肝鎮(zhèn)靜，開竅解痙。沉香、烏藥溫腎納氣。黃柏、知母滋陽起痿。桑枝通百節(jié)，利九竅。山甲竄走十二經(jīng)。全方活血化瘀，溫經(jīng)通陽，填精補(bǔ)髓，壯筋骨，養(yǎng)肝益腎，潤筋脈，扶正氣，健脾固本從而推動(dòng)周身經(jīng)氣運(yùn)行，使陽氣輸布于諸陽之道，則截癱可愈。 2.1 中藥治療創(chuàng)傷后截癱病例1 劉某某，女，35歲，1989年5月1日初診。1986年8月，胸椎結(jié)核病清除術(shù)后，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺完全消失，每欲翻動(dòng)或大小便須家人抬起，痛苦難當(dāng)。查其脊椎便左凸畸形，肢體冰冷，麻木不仁，二便不利，脈沉細(xì)，診為經(jīng)絡(luò)阻隔高位截癱，病因脊髓損傷，經(jīng)絡(luò)淤滯，治宜溫經(jīng)通陽，化瘀疏絡(luò)，用'桑枝丸'加減附子30g、熟地30g、當(dāng)歸15g、白芍15g、鹿銜草50g、補(bǔ)骨脂15g、鹿角膠15g、龜板15g、血竭15g、虎骨15g、牛膝15g、沒藥15g、川烏15g、穿山甲15g、桑枝100g、共為細(xì)末，煉蜜為丸，朱砂為衣，3次/d，1丸/次，15枚大棗唯一為引骶骨熱敷經(jīng)絡(luò)散，30min/d。 用藥1d患者雙下肢疼痛難忍晝夜呼號(hào)，7d后通減即能翻動(dòng)。6月1日，再診，患者能下床，做些輕微家事，下肢仍然麻木，站立困難，脈沉細(xì)，將鹿銜草、補(bǔ)骨脂、穿山甲、牛膝加至30g以溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋壯骨。7月2日再診，患者能站立。隨訪2年未復(fù)發(fā)。 2.2 中藥治療創(chuàng)傷后截癱病例2 李某某，男，72歲，農(nóng)民。1990年10月初診。酒后騎自行車摔折第三腰椎，致下肢癱瘓，并伴有大小便失禁近3年，現(xiàn)雙下肢麻木不仁，痿軟不用，時(shí)發(fā)痙攣體溫38.5℃。臀部膿性褥瘡，尿?yàn)闈獠枭?。診為創(chuàng)傷后截癱合并尿路感染，治宜清熱滲濕，先去其邪。處方：蒼術(shù)20g、黃柏20g、必15g、防己15g、通草15g、瞿麥15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、經(jīng)絡(luò)散15g，水煎服，1劑/d。 10月20日再診，褥瘡消失，體溫37.8℃，尿清，考慮邪已去半，配制桑枝丸，4次/d，1丸/次。處方：熟地30g、當(dāng)歸20g、黃芪30g、龜板20g、虎骨15g、黃柏15g、知母15g、鹿銜草30g、五靈脂15g、穿山甲15g、麝香1g、伸筋草15g、全蝎15g、蜈蚣6條、白附子15g、黑附子5g、桑枝150g，骶骨熱敷經(jīng)絡(luò)散，30min/d。12月18日再診，患者能坐起、站立。 3.討論 3.1 創(chuàng)傷后截癱當(dāng)以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為先 經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行、傳輸信息的通路。然而，它必須依賴經(jīng)氣運(yùn)行來完成其生理功能，創(chuàng)傷性脊髓損傷阻隔了中樞神經(jīng)元與周圍神經(jīng)元之間的'信息傳遞'導(dǎo)致受累部位以下運(yùn)動(dòng)或感覺消失，加減桑枝丸貫督脈、通任脈，內(nèi)外兼用振奮周身之陽氣，鼓蕩經(jīng)氣運(yùn)行，阻隔之絡(luò)得以疏通。因此，督任二脈內(nèi)在循環(huán)途徑暢通無阻，周天而行其痿無存。 3.2 活血通經(jīng)必以填經(jīng)益髓，強(qiáng)筋壯骨為主 '腎經(jīng)是生長骨髓、營養(yǎng)骨骼的基本物質(zhì)。'今脊髓損傷，督脈氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)阻隔，勢(shì)必?fù)p及于腎。因此，在活血化瘀、疏經(jīng)通脈的同時(shí)應(yīng)把補(bǔ)腎填精放在首位。'腎生精、精生髓、髓養(yǎng)骨 '這就明確指出'腎不生則髓不滿，髓固則氣血皆從'的道理。加減桑枝丸以強(qiáng)筋骨填精髓的鹿銜草、龜板、熟地、牛膝為全方主體，意在腎精充盈，其痿自去。 3.3 治痿、獨(dú)取陽明 截癱之發(fā)生與肝腎肺胃有關(guān)。肝傷則筋骨痙攣，腎傷則精髓不足，肺胃虛難以蓄養(yǎng)筋脈。經(jīng)血?jiǎng)趥?，脈絡(luò)失養(yǎng)，耗損肝腎之陰，陰氣久奪而累及陽氣。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽則脾腎陽虛，脾胃為后天之本，氣血生化之源。因此，治療創(chuàng)傷后截癱在注意調(diào)整臟腑陰陽平衡的同時(shí)，尤重在培補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，先天生后天，后天養(yǎng)先天，則脾旺腎充。如果氣血充盈，精足髓滿，其痿自愈，所謂'治痿，獨(dú)取陽明'就是這個(gè)道理。（中藥治療創(chuàng)傷后截癱） |
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