4

李東垣

李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)受到臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)很大的影響；

加上當(dāng)時(shí)處于中原戰(zhàn)爭(zhēng)連年不斷，人民饑飽失常，苦役勞累，民不聊生的情況下，致使人們體氣虛弱，抵抗力低下，疾病叢生。

由此，使他在臟腑病機(jī)學(xué)說(shuō)中特別重視脾胃的作用，創(chuàng)立“脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)”。

他認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?，“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”，“夫元?dú)?、谷氣、榮氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)之氣，此數(shù)者皆飲食入胃，上行胃氣之異名，其實(shí)一也”。

李氏所述的各種氣，具有物質(zhì)與能量相互轉(zhuǎn)化的含義。

他又認(rèn)為“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。在這種認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，李東垣創(chuàng)用補(bǔ)中益氣、調(diào)整脾胃、甘溫除熱等法。

由上可見，東垣的“脾胃內(nèi)傷說(shuō)”是在繼承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于脾胃的理論和張潔古的學(xué)術(shù)思想，加上本身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而形成的。

但是李東垣也同樣受到了劉河間主火論的影響，故在其所用方劑中有瀉火藥物如黃連、黃芩、黃柏的達(dá)一百六十余方之多，竟占李氏全部處方的極大比例。

東垣與河間兩家學(xué)術(shù)思想差異的界別，在于河間主火論，主要是指外感實(shí)火，李氏接受了“火”的觀點(diǎn)，又補(bǔ)充了內(nèi)傷“陰火”的一面，故雖流派不同，而其所受劉氏學(xué)說(shuō)的滲透也是細(xì)可尋味的。

5

朱丹溪

朱丹溪的滋陰學(xué)說(shuō)成就，也是經(jīng)過(guò)了繼承、滲透和發(fā)展三個(gè)過(guò)程的。

在繼承方面，丹溪主要根據(jù)內(nèi)經(jīng)中陰精方面的理論。

如“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，“人始生，先成精”，“陰精所奉其人壽”。

此外還同當(dāng)時(shí)各家理論的滲透，有不可分割的關(guān)系。

首先同河間的“主火論”有重要影響。

例如腎者主水，而三焦為相火，河間又有“三焦無(wú)不足，……，腎臟難得實(shí)”之說(shuō)。

同時(shí)還受金元諸家的影響，據(jù)丹溪自述：其受當(dāng)時(shí)諸家醫(yī)學(xué)思想的灌注，如“因見河間、戴人、東垣、海藏諸書，始悟濕熱相火為病甚多”。

特別受了局方風(fēng)行的影響，由于丹溪目睹當(dāng)時(shí)局方香燥傷陰的流弊，故特著《局方發(fā)揮》，并提倡養(yǎng)陰法以補(bǔ)偏救弊。

丹溪學(xué)說(shuō)在理論上受河間學(xué)說(shuō)的滲透，在臨床上受局方的影響，結(jié)合其自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，最后創(chuàng)主動(dòng)論和陽(yáng)常有余，陰常不足論，遂發(fā)展而建立滋陰學(xué)說(shuō)。

6

張景岳

由于以上各家學(xué)術(shù)流派的廣泛滲透，到了明代的醫(yī)學(xué)家張景岳總結(jié)了先前醫(yī)家的不同觀點(diǎn)，吸收其精華而補(bǔ)充其不足，于是發(fā)展成較為完整的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。

他十分重視陽(yáng)氣在生理上的重要作用，又強(qiáng)調(diào)真陰的不可缺少，提出“陽(yáng)常不足，陰本無(wú)余”的著名論點(diǎn)。

他認(rèn)為“萬(wàn)物之生，由乎陽(yáng)，萬(wàn)物之死，亦由乎陽(yáng)……，陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死”?！叭粍t欲有生者，可不以此陽(yáng)氣為寶？即日慮其虧，亦非過(guò)也”。

他這種陽(yáng)常不足論，實(shí)際上是接受朱丹溪“人非此火，不能有生”的論述，同時(shí)又對(duì)河間的“主火論”和朱丹溪“陰常不足論”糾了偏，并指出了真陰之可貴，因此，他的陰陽(yáng)的見解是比較全面的。

如他在論“陽(yáng)常不足”的同時(shí)，提出重視真陰的論述，如“不知此一陰字，正陽(yáng)氣之根也。蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也；陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也。故物之生也生于陽(yáng)，物之成也成于陰，此所謂元陰元陽(yáng)；亦曰真精真氣也”；

同時(shí)他又指出：“氣不足便是寒”，也是對(duì)丹溪“氣有余便是火”之說(shuō)作了補(bǔ)充，使之趨于完整。

張景岳還特別提出有重要價(jià)值的命門學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“命門總主乎兩腎，而兩腎皆屬于命門”，命門既為精血之海，真陰之藏，又為元?dú)庵?，真?yáng)之舍，為陰陽(yáng)之宅，真陰真陽(yáng)互根互用，為十二藏之化源。

由于張氏對(duì)陰陽(yáng)有較為全面的認(rèn)識(shí)，所以在治療上主張“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰到陽(yáng)升而泉源不竭”的重要方法，對(duì)后世醫(yī)家調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)有極大的啟示。

景岳不僅重視真陰、真陽(yáng)、腎、命門，還吸收了脾胃學(xué)派的論點(diǎn)。

他贊賞東垣的脾胃元?dú)馓摱T病所由生的論點(diǎn)，稱之為“獨(dú)得之見，……開導(dǎo)末學(xué)之功”，并指出“命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五藏六府之本”，在脾與命門的關(guān)系上則認(rèn)為“脾胃為灌注之本，得后天之氣也，命門為生化之源，得先天之氣也”。

這樣，就較為正確地闡明了脾腎之間的關(guān)系，他的論述成為以后醫(yī)家遵循的準(zhǔn)繩。

景岳學(xué)說(shuō)的成就，是極為可貴的。

他首先對(duì)內(nèi)經(jīng)有長(zhǎng)時(shí)期的研究，繼承了其中許多寶貴內(nèi)容，同時(shí)，還接受了唐宋金元的各家學(xué)術(shù)思想的灌輸和滲透，在歷代醫(yī)家理論的相互聯(lián)系、相互促進(jìn)和相互補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，又有進(jìn)一步的發(fā)展。

張氏的醫(yī)學(xué)成就，為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的基礎(chǔ)。

注：本文選摘自《壺天散墨》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1985年11月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。