2017年4月，市民于某被診斷出早期肝癌，并到大連某醫(yī)院肝膽外科住院并手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)急性肝、腎損傷，于2017年5月離世。于某的妻子和女兒一紙告書將大連某醫(yī)院訴至法院。近日，法院對這起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案作出判決：醫(yī)院無法舉證未改病歷，存在過錯；醫(yī)院賠付死者家屬99萬元。

　　家屬：上海專家手術(shù)未完去趕飛機

　　于某的妻子2011年在該醫(yī)院退休。面對現(xiàn)在的院領(lǐng)導(dǎo)和昔日的同事朋友，她的心情既復(fù)雜又難受。她認(rèn)為，外地專家在術(shù)前沒對患者做必要的針對性檢查，沒有查體、沒見患者，沒閱病志，沒有術(shù)前討論，沒進(jìn)行術(shù)前疾病正確評估及手術(shù)詳細(xì)告知，違反診療技術(shù)規(guī)范，匆忙行肝癌切除術(shù)，而且手術(shù)尚未結(jié)束，專家便離開手術(shù)臺去趕飛機，導(dǎo)致于某術(shù)后認(rèn)癥處理不及時，救治不當(dāng)，治療無效死亡。

　　另外，于某的妻子提出，于某在醫(yī)院的電子病志資料被修改了，不具真實性。于某的電子病歷數(shù)據(jù)庫文件共47個，其中有23個文件是在2017年5月以后修改的。醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)從鑒定檢驗所見及結(jié)果顯示，于某死亡電子病歷狀態(tài)為書寫狀態(tài)，醫(yī)院仍在編輯、修改、偽造、篡改病歷狀態(tài)中。

　　于某的妻子和女兒作為兩名原告，請求人民法院依法支持訴訟請求，以撫慰親人刻骨銘心的痛楚。

　　醫(yī)院：專家診治流程符合診療技術(shù)規(guī)范

　　醫(yī)院認(rèn)為，術(shù)前的評估、術(shù)式的告知是充分的，還在術(shù)前討論時做了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)由外地專家與院方醫(yī)生共同完成。專家親自主刀行肝癌切除，縫合肝臟手術(shù)創(chuàng)面，檢查有無出血，置放引流，手術(shù)過程順利，專家又親自向患者家屬展示講解切取的標(biāo)本后才離開。專家的診治流程完全符合診療技術(shù)規(guī)范，不存在擅自離開。

　　對病歷的司法鑒定結(jié)論，醫(yī)院提出院方并無電子病歷，只有打印病歷。庭前所做的司法鑒定本質(zhì)上是被打印病歷的草稿所做的鑒定，因此不具有判定案件依據(jù)的事實的性質(zhì)。醫(yī)院用于證明無過錯的病歷現(xiàn)已處于法院的查封保全狀態(tài)，并申請對于現(xiàn)在使用的計算機打印系統(tǒng)不具有電子病歷的性質(zhì)進(jìn)行技術(shù)鑒定。

　　法院：被告醫(yī)療機構(gòu)無法舉證未改病歷

　　法院審理查明，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室于2017年2月15日發(fā)布的《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第三條寫明：電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖標(biāo)、圖形、數(shù)字、影響等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式，包括門(急)診病歷和住院病歷。大連某醫(yī)院用于記錄于某治療過程的電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)完全符合以上特征，屬電子病歷。

　　本案經(jīng)過專業(yè)的鑒定機構(gòu)確認(rèn)，患者于某手術(shù)當(dāng)日的病歷資料在規(guī)定時間外存在修改，不具有真實性。而對于該鑒定意見，醫(yī)院沒有足以推翻的證據(jù)和理由。

　　法院依法認(rèn)定其證明力。因病歷存在不真實的情形，致使被告的醫(yī)療行為與于某的損害后果之間的因果關(guān)系及參與度的司法鑒定無法進(jìn)行。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改病歷資料的，推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

　　判決：醫(yī)院賠付99萬元 十日不賠利息加倍

　　原告主張醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療過錯責(zé)任的訴訟請求，于法有據(jù)，法院予以支持。近日，法院依法對這起醫(yī)療糾紛案作出判決：大連某醫(yī)院賠償原告醫(yī)療費(含用血互助金、專家會診費、人血白蛋白費用等)、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金、鑒定費、復(fù)印費等合計998212.57元，并于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付。若醫(yī)院未按判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，將加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1.5萬元，由原告負(fù)擔(dān)2000元，由被告大連某醫(yī)院負(fù)擔(dān)1.3萬元。