在門診

當我給患者寫上“肝氣郁結”的診斷時

患者就會自己摸摸右腹的肝臟區(qū)域

來一句：“大夫，我的肝不好了么？”

在開始講肝的辨證之前

要先講清楚這件事

就是

解剖的肝，跟中醫(yī)的肝

完全不同

解剖上的或是西醫(yī)上的肝病

都是消化系統(tǒng)病

肝臟是最重要的消化器官

而中醫(yī)里的肝病

基本都是神經系統(tǒng)病

中醫(yī)的肝是主疏泄氣機的

跟情緒有關

還有很多中醫(yī)的肝風相關的病

有昏迷抽搐等癥狀

都是西醫(yī)的腦病

也是神經系統(tǒng)病

所以

兩個肝

根本不是一個器官

出現(xiàn)了解剖和功能上的錯位

至于為什么出現(xiàn)這種錯位

說來話長

具體請聽桑老師的中基課程

這個內容不是今天的主題

那么

解剖的肝

在中醫(yī)跟那個臟最接近呢？

摘自金明的碩士畢業(yè)論文

《古今醫(yī)家有關脾中風的理論與證治研究》

對了

西醫(yī)的肝臟的功能

最接近中醫(yī)的脾臟的功能

兩者都是兩種醫(yī)學體系里最重要的

消化器官

（中醫(yī)的脾的功能范圍稍微大一些

還包括解剖的胰腺的功能）

那么又有疑問了

西醫(yī)的脾臟呢？

解剖上的脾臟

是個免疫器官

但并不是生存必須的器官

必要時外科手術還會切除掉脾臟

沒了也不大影響人的壽命

只是影響免疫力罷了

中醫(yī)的脾沒了會怎么樣？

后天之本啊

化生氣血的器官啊

沒了人就活不下去了

顯然

西醫(yī)的脾和中醫(yī)的脾

也不是相同的器官

西醫(yī)的肝+胰腺≈中醫(yī)的脾

中醫(yī)的肝≈西醫(yī)的神經系統(tǒng)

大概這么籠統(tǒng)地理解就可以了

還包括的一些腺體什么的

就不再細究了

不是今天的主題

這才是今天的主題

肝氣郁結證

簡稱肝郁

上面雖然寫了好幾個癥狀

但是

凡是有心里憋悶不爽的

就可以診斷為肝氣郁結證

這是主癥

脅肋脹痛，不常見

經前乳房脹痛倒是常見

心煩易怒，常見

常見于陽人

陰人不容易當場發(fā)泄出來

所以沒有陽人看起來那么易怒

但隱忍后的爆發(fā)比陽人恐怖得多

精神抑郁，不常見

肝郁證多見于焦慮癥患者

抑郁癥患者除了肝郁還合并其他病機

胸悶善太息，常見

不是說的天天嘆氣

是偶爾憋得慌嘆一下氣

會心里舒服一些

是種身體的保護性反應

多疑欲哭

如果說喜歡嘆氣是輕癥階段

當身體得靠“哭”這種方式來疏泄情緒時

說明已經算是比較重的階段了

還有種癥狀

就是對各種刺激特別敏感

類似于西醫(yī)說的神經過敏

寒冷，吹風，氣味，噪音，周圍發(fā)生的瑣事

到了肝郁的患者身上就會被放大

讓他們非常反感且難受

有的患者非常怕冷

以為是陽虛

吃大量補陽的溫性藥

不好使

甚至加重病情

看上面的疏肝的方子

很多反而是寒涼藥

因為經脈氣機郁滯就會生經熱

這個熱擾心就會讓人過于敏感

熱擾心就可能出現(xiàn)失眠癥狀

所以用了補陽藥

反而可能加重

要是只用寒涼的瀉火藥

又可能導致腹泄傷陽

這類似于溫膽湯那種“腑寒經熱證”

屬于寒熱錯雜

用不對方

就會出現(xiàn)各種不舒服

有的肝郁患者

吃什么藥都會不舒服

讓醫(yī)生也只能放棄藥物治療

只能進行心理疏導

有的肝郁患者

吃什么方，用什么外治法

都完全無效

也沒什么副作用

吃藥跟沒吃一樣

這樣的患者我也只能推薦去做心理治療

可能催眠療法還有可能有效

我這里是再沒什么手段了

我常常對肝郁患者說這么一句話

“我開的方子只是起個輔助作用

只是給您順順氣清清郁熱消消火

真正要根治還需您自己努力疏達情志”

我還會問患者

平時有什么興趣愛好

如果是特別靜且獨自做的愛好

我就會建議找一些歡樂的集體性的愛好

能盡情釋放壓抑的情緒的愛好

比如去跳廣場舞

比如參加歌唱團

很多患者馬上就會補一句

“那種我特別不喜歡”

這種對話在我的診室

發(fā)生過無數(shù)次

肝郁患者一般都不喜歡這種熱鬧的活動

反過來說

要是她喜歡這種活動

也就不會肝郁了

有一次有個患者說

“看見別人在廣場免費合唱

我特別想上去唱，但最終又忍住了”

我一聽，這患者有救

就鼓動她勇敢過去一起唱

這個患者的肝郁情況就迅速好轉了

天天跳廣場舞的那些大媽們

天天樂呵呵的

沒有一例肝郁患者

廣場舞

雖然擾民

但是是一種女性能參與的少有的疏肝途徑

為什么肝郁的患者以女性為主

男性患者很少呢？

因為男性大多有很多

“不良愛好”

抽煙，喝酒，打牌等

吸毒到是在國內很少了

這些不良愛好

雖然對身體不好

但對情緒的疏泄作用

是很好的，這得承認

這也是這些愛好容易上癮的主要原因

每次抽煙，每次喝酒

都會讓心情舒暢

產生了依賴性

就很難戒掉了

男性還能通過踢球等運動發(fā)泄情緒

而女性

大多在家憋著看孩子做家務

幾乎沒有什么能發(fā)泄情緒的地方

也就和好友打電話聊天說說話

煲電話粥時間越長

說明積壓的情緒越多

但聊天只是一種很輕的疏泄方式

病情稍微重的就乏效了

我常對夫妻一起來的患者說

“讓老公看一下孩子

您自己定期出去參加個歡樂的集體活動

您的這些癥狀就會慢慢消失”

我還會囑咐一下丈夫

但是

夫妻關系不和諧

婆媳關系不和諧

這樣的家庭

上面的方法都沒用

因為會有源源不斷地悶氣

郁積在心里

根本來不及疏泄

只有改善了家庭關系

解決了矛盾

才能治好病，才能治根

其他一切治法都無效

說一下我自己

每天看幾十個患者

得病的患者身上負能量還是很多的

各種負面情緒也會影響到我

因為對自己要求比較高

患者的服藥反饋也會影響到我

好轉的反饋會讓我高興舒服

吃藥無效的反饋會讓我失落郁悶

特別是理論上特別有把握的方藥

一點都不起效的時候......

隨著患者量的增大

這些對我的影響將會越來越大

我也逐漸體會到了當年老師說的

背負著患者的健康

醫(yī)者的兩肩有多么的沉重

我也是個凡人

是凡人就有七情六欲

積累的各種情緒

也是需要宣泄的

我不抽煙，也不喜歡喝酒

也就朋友聚會會喝一些

我還能保持著穩(wěn)定的情緒

良好的脾氣

靠的就是運動宣泄法

打棒球

踢足球

跳舞機

（高亮醫(yī)師拍攝）

用力地踢球

用棒子用力地把球打出去很遠

縱情地跳舞

爽

就說明情緒正在被宣泄掉

每個人積攢的情緒

都需要一個宣泄點

你想讓老公戒煙戒酒

就得先找好能讓他情緒宣泄的另外一個點

不然煙酒戒掉了

但脾氣變不好了

說明情緒的發(fā)泄點變成了你

家庭就不和睦了

所以不要一味地去壓制和限制

想明白其中的機理

靈活疏導，隨機應變

知道了這個道理

相信大家就知道怎么治療肝郁證了

看完這篇文章之后就應該明白了

藥物在治療中

確實只是起個輔助作用