葛根湯
葛根（四兩40克）麻黃（去節(jié)，三兩30克）桂枝（二兩20克）生姜（切，三兩30克）甘草（炙，二兩20克）芍藥（二兩20克）大棗（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。
先分析一下方子的組成。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽：麻黃3桂枝2生姜3
平：甘草2大棗12枚
陰：葛根4赤芍2
四象解析法：
君藥：麻黃3（溫）
臣藥：桂枝2（溫）生姜3（大溫）
佐藥：甘草2（平）大棗12枚（平）
使藥：葛根4（微寒）赤芍2（涼）
?藥證：
君藥：麻黃 溫 辛苦澀
《神農(nóng)》主中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。
臣藥：桂枝溫辛甘滋
劉志杰：治傷寒中風。
《神農(nóng)》上氣咳逆，結氣，喉痹吐吸，利關節(jié)，補中益氣。久服通神輕身不老。
生姜 大溫 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
佐藥：甘草平甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
大棗 平 甘滋
《神農(nóng)》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年。
使藥：葛根涼甘滋微苦
《神農(nóng)》主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。
赤芍 涼 酸苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
看看這個方，麻黃汗出，麻黃+桂枝可以考慮這是有太陽傷寒束表了。
這里面含有桂枝湯，把桂枝和芍藥減了量。
桂枝和芍藥調(diào)和營衛(wèi)，還可以通上下表里。
同時，減輕發(fā)汗的力量。
這兩味藥的組合以前的課程講過。
《脈經(jīng)》里面說，“病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和而外不解，此衛(wèi)不和也。榮行脈中，為陰主內(nèi)；衛(wèi)行脈外，為陽，主外。復發(fā)其汗，衛(wèi)和則愈，屬桂枝湯證?！?br>其中，“榮行脈中，為陰主內(nèi)；衛(wèi)行脈外，為陽，主外?！?br>這句很好，指出了桂枝和芍藥的用處。
兩味藥把內(nèi)外道路給打通了。
這個方在麻黃、桂枝、生姜的基礎上還加了甘草和大棗補充了津液。
前面說了桂枝芍藥減量是為了減少發(fā)汗的力量，再加上甘草、大棗，這是提示有津液損傷了。
這里有太陽傷寒證，所以一定是有無汗、惡寒、惡風的表現(xiàn)。
結合前兩節(jié)課的內(nèi)容，太陽病有津液損傷，要考慮可能有要向陽明發(fā)展的趨勢了。
此方又加了葛根。
甘滋補津液；苦，涌瀉病邪；微寒，清熱。
這個藥，專入陽明病位，生津液，除熱，尤其是對背部脖子的“痹痛”有專門治療作用。
痹是個什么東西呢？
是麻痹，阻滯不通而痛的意思。
《素問》說，風寒濕三氣雜至，合而為痹。
“起陰氣”是什么意思呢？
就是能把“水熱”化為津液而上達外布。
這也是它能止陽明里熱下利的機理。
這個藥，本身就是**，用四兩，取偶數(shù)，是沉降到下面，去“起陰氣”。
因為葛根能起陰氣，故而能夠治療陽明濕熱下利。
咱們來一起看一下相關條文。
211、太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風，葛根湯主之。（宋31）
這里的太陽病，指的是太陽外感傷寒，所以有無汗、惡風的癥狀。
項背強幾幾，就是患者感覺到從腰的上部到脖子這個區(qū)域緊張，酸痛，簌簌的，象有蟲子或者風一樣的竄。他嚴重了，就要抽筋了，就是痙攣啊，那就要發(fā)展為“痙證”了。
幾幾（疏音），也有解釋為“酸唧唧”的那個樣子。
出現(xiàn)這個癥狀的原因呢，就是風邪損耗津液，津液不養(yǎng)肌肉了。
這條是說外感風寒，出現(xiàn)了無汗，怕冷怕風等一系列太陽傷寒證，但是津液受損出現(xiàn)了輕微的陽明熱，并且不能濡養(yǎng)肌肉故而多了項背強幾幾。
寒邪傷人易產(chǎn)生肢體疼痛困重等，而風邪傷人最易損耗津液，產(chǎn)生津虧的煩溫。
所以選用了葛根湯。
212、太陽與陽明合病者，必自下利者，葛根湯主之。（宋32）
這條呢，講的就是合病了。
前面方劑分析了，葛根湯，不單是可以治療屬太陽病的。
這條就說了，太陽病也有，陽明病也有，是個合病。
太陽病，一定是無汗惡寒惡風的太陽傷寒證。
陽明病，有里熱下利證。
“必自下利者”，是什么意思？
就是說，必須是有下利癥狀的。
為什么要強調(diào)這個“必”呢？
因為，太陽陽明合病，還有個癥狀，就是“脾約”。
脾約，是由于太陽病汗多或者尿多導致的陽明病胃中干。
這一條，用“必下利”，來和“脾約”做區(qū)分。
那么，太陽有傷寒表證，陽明呢，又有個陽明里熱的濕熱下利。
不用葛根湯，還用什么呢？
這條，大家是不是就都明白了？
在講越婢湯時講過麻黃的“止咳逆上氣”平喘之功，那么在葛根湯里，這個功效會不會體現(xiàn)呢？
無汗使汗不得外發(fā)，津液淤滯而不得外發(fā)，易造成起上沖胸。
所以《金匱要略》里有補充條文：
13.太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙。葛根湯主之。
太陽傷寒證，無汗的同時小便還少，水分發(fā)不出去，該尿多的，尿反而少。
這是寒邪束表，津液瘀滯外越不得，盡為上逆上沖，肌肉因為津液與寒邪交爭瘀阻而不得養(yǎng)，因而氣上沖胸，口噤不得語，要發(fā)為剛痙。
這條其實也是有個里熱上炎的問題，因為外寒束表，內(nèi)熱發(fā)不出去。但不是太重而已。
書上說用葛根湯治療。
他說要發(fā)剛痙。
“2.太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙?！?br>發(fā)熱無汗，還惡寒，出現(xiàn)了抽搐，叫做剛痙。
剛痙的意思是，典型的癥狀要高熱抽搐，要抽搐的劇烈，昏不知人，角弓反張。
就像那個癲癇的大發(fā)作一樣，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，熱不得外越，就攜帶津液血液上沖頭腦，同時，津液被寒邪阻遏，不能潤養(yǎng)肌肉，就出現(xiàn)了這個問題。
那么如果發(fā)作了，用葛根湯可以嗎？
也可以的。
里熱不太盛，可以直接發(fā)汗解決，汗和熱就都外越了。
病也就好了。
《傷寒》里葛根湯下還有一條：
213、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（宋33）
