現(xiàn)場評估：中度以上哮喘需送至醫(yī)院急診

哮喘急性發(fā)作的現(xiàn)場評估要迅速而果斷，中度以上的哮喘發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院急診處理。

輕度哮喘

患者感胸悶、憋氣，可有喘息但仍可平臥，講話能連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，或僅在活動量增加時(shí)感氣短，休息后通常可以好轉(zhuǎn)，雙肺聽診時(shí)可聞及散在的哮鳴音。峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后，呼氣流量峰值(PEF)占預(yù)計(jì)值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘

患者喘息，不能平臥、喜坐位，講話時(shí)語句常有中斷，呼吸頻率增加，或稍事活動即感喘息，雙肺可聞及響亮、彌漫的哮鳴音。脈率在100～120次/min。峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后，PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘

嚴(yán)重喘息，往往呈前弓位，喘息導(dǎo)致單字講話方式，精神焦慮煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率可達(dá)30次/min，脈率＞120次/min。用峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%以下。

哮喘急性發(fā)作現(xiàn)場治療的常用藥物

解除支氣管平滑肌痙攣的藥物

β2受體激動劑　其主要作用是舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作。由于吸入給藥起效迅速、給藥方便、不良反應(yīng)少，已成為主要的給藥方法。

沙丁胺醇是一種可快速控制哮喘發(fā)作的β2受體激動劑，是目前哮喘急性發(fā)作時(shí)最常用的藥物。因其快速的作用和良好的療效，已被全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦為緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。其他β2受體激動劑如特布他林，也可以使用。

目前使用最為廣泛的是短效β2受體激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名為萬托林氣霧劑)，每次0.1～0.2 mg(即噴吸1～2撳)，必要時(shí)每4 h重復(fù)1次，但24 h不宜＞8次。

有條件的可以采用氧驅(qū)動霧化沙丁胺醇霧化溶液，用量為成人2 mL/次；兒童劑量可以按0.05 mg/kg進(jìn)行計(jì)算，每4 h可重復(fù)吸入。一般情況下，輕-中度哮喘發(fā)作在及時(shí)而正確吸入沙丁胺醇后，癥狀能在5～10 min得到迅速緩解。

由于吸入給藥的全身不良反應(yīng)較輕，治療輕度間歇性哮喘急性發(fā)作時(shí)，可單獨(dú)吸入沙丁胺醇，但應(yīng)根據(jù)癥狀在必要時(shí)使用。

輕度以上持續(xù)的哮喘患者，切忌長期單獨(dú)應(yīng)用β2受體激動劑，濫用或盲目增加吸入β2受體激動劑的次數(shù)，有引起心律失常甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。

新一代的長效β2受體激動劑如福莫特羅和沙美特羅，前者起效較快而后者需要40 min左右見效，作用時(shí)間均可持續(xù)8～12 h，可用于防治夜間哮喘發(fā)作和中重度慢性哮喘。

抗膽堿藥物　吸入型抗膽堿藥物主要指溴化異丙托品(商品名為異丙托溴銨、愛全樂)，其擴(kuò)張支氣管的作用較β2受體激動劑弱，起效也較為緩慢，但不良反應(yīng)相對較少，且不易形成耐藥性。

對于單純吸入β2受體激動劑療效不好或長期吸入β2受體激動劑的患者，可配合抗膽堿藥物聯(lián)合吸入治療，可加強(qiáng)支氣管舒張作用并減少藥物的耐受性。

哮喘發(fā)作時(shí)，吸入抗膽堿藥物的方法是1～3撳/次，或用100～150μg /mL的溶液霧化吸入，4～6 h可以重復(fù)使用。也可以采用可必特氣霧劑，該藥每噴含21 μg異丙托品和120 μg硫酸沙丁胺醇，止喘效果更好且持續(xù)時(shí)間更久。

茶堿類藥物　 茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，且小劑量茶堿還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，是常用的平喘藥物。

口服劑型主要有氨茶堿和緩釋型茶堿，氨茶堿用于輕中度哮喘發(fā)作，使用方法為3次/d，1～2片/次。

氨茶堿價(jià)格低廉，仍是農(nóng)村地區(qū)和基層常用的口服止喘藥物。緩釋型茶堿(如時(shí)爾平)起效慢，不宜用于哮喘的急性發(fā)作，但因?yàn)樽饔贸志?，通常睡前服用來以預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。

糖皮質(zhì)激素　對于少數(shù)重度發(fā)作的患者，如果吸入β2受體激動劑1 h左右，哮喘的急性發(fā)作仍未緩解或哮喘再次發(fā)作，在考慮就醫(yī)的同時(shí)，可臨時(shí)口服糖皮質(zhì)激素來幫助控制癥狀，常用制劑為潑尼松，2～4片/次。

哮喘現(xiàn)場治療用藥的基本原則

在基層醫(yī)生或救護(hù)醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場前，需要自我用藥時(shí)，作為患者或患者家屬應(yīng)首先回憶就診時(shí)醫(yī)生所囑咐的用藥種類和方法，或遵照醫(yī)生制定的急救計(jì)劃進(jìn)行用藥。

根據(jù)病情需要，首選吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑或霧化溶液。假如病情為中度以上哮喘，在吸入沙丁胺醇后仍然不能有效控制，可考慮配合以下措施之一：①配合吸入抗膽堿藥物；②配合口服β2受體激動劑；③配合口服茶堿類藥物；④吸入長效β2受體激動劑。