「余求龍 撫州市第一人民醫(yī)院神經內科：定位：下運動神經元？定性：1，代謝？2，副腫瘤？3，中毒？4，炎性？下一步處理：肌電圖？腰穿？相關抗體檢查？」

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「李尊波 西安高新醫(yī)院神內：多發(fā)性遠動感覺神經?。ㄝS索損害為主，下肢遠端損害明顯）

少見周圍神經病的常見病因

1. 彌漫性、非長度依賴性周圍神經??；脫髓鞘性感覺運動性：急性炎癥性脫髓鞘性多神經?。ˋIDP）、慢性炎癥性脫髓鞘性多神經?。–IDP）、CIDP 變異型、POEMS 綜合征、IgM抗 MAG 神經病、Waldens 巨球蛋白血癥、意義不明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）、白喉毒素及其他物質（己烷、砷、胺碘酮）中毒。

2. 脫髓鞘性感覺性：感覺型 CIDP 或 AIDP、遠端獲得性脫髓鞘綜合征（DADS）、IgM 抗 MAG 神經病。

3. 脫髓鞘性運動性：多灶性運動神經病（MMN）。

4. 軸索性感覺運動性：毒素中毒、急性感覺運動性軸索性神經?。ˋSMAN）、急性間歇性卟啉癥（AIP）。

5. 軸索性感覺性：副腫瘤綜合征（Hu、CRMP-5、amphyphisin）、干燥綜合征、化療藥物、維生素B6中毒、特發(fā)性、HIV、人類T淋巴細胞病毒（HTLV）、自身免疫性肝炎、乳糜病、遺傳性感覺性自主神經?。℉ASN）、遺傳性共濟失調、小腦性共濟失調性神經病前庭反射消失綜合征（CANVAS）、感覺性共濟失調神經病伴構音障礙及外眼肌麻痹（SANDO）、慢性共濟失調神經病伴眼肌麻痹單克隆 IgM 蛋白冷凝集素 disialosyl 抗體綜合征（CANOMAD）。6. 軸索性運動性：ALS、進行性肌萎縮（PMA）、脊髓灰質炎后綜合征、HIV、HTLV、西尼羅河病毒（WNV）、腸病毒 D68、不伴傳導阻滯的MMN、放療、單肢肌萎縮、遺傳性運動性神經?。℉MN）、脊肌萎縮癥（MSA，包括肯尼迪?。碗s型遺傳性痙攣性截癱（HSP）。7. 多發(fā)性單神經病：系統(tǒng)性血管炎性神經?。@微鏡下多血管炎、Wegener 肉芽腫、結節(jié)性多動脈炎、Churg-Strauss 綜合征、冷球蛋白血癥、干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、SLE）、非系統(tǒng)性血管炎性神經病、腫瘤、遺傳性壓力易感性周圍神經?。℉NPP）、結節(jié)病、淀粉樣變性、MMN、多灶性獲得性脫髓鞘性感覺運動性神經病（MADSAM）。

8. 多發(fā)性神經根?。簤浩刃裕ㄗ甸g盤突出、頸椎病、骨髓炎、腫瘤）、非壓迫性（炎癥感染、結節(jié)病、腫瘤、放療）。

9. 神經叢?。簤浩刃裕[瘤、出血）、非壓迫性（炎癥感染、結節(jié)病、腫瘤、放療）。

10.神經根神經叢病：糖尿病性、手術后炎癥性、感染性、結節(jié)病、腫瘤（白血病和淋巴瘤）、放療。本例軸索性感覺運動性神經病，集中在中毒性, ASMAN, AIP等。

   存疑:1.葉酸這么低，病史沒有認知方面的損害，不好解釋。沒有提供補充葉酸后體征的變化及肌電圖變化。還需要隨診?！?/span>

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「郭桂香-常德市第一人民醫(yī)院神內：老年男性，慢性病程，進行性四肢無力，顱神經正常，腱反射弱，肌容積欠飽滿，無病理征及感覺障礙，定位:周圍神經（運動神經為主）定性:免疫性、感染性、副腫瘤、中毒性、遺傳性？患者布病診斷是否明確？可能的診斷:首先考慮慢性吉蘭巴雷綜合征，是否與布病及長期使用抗生素有關？

完善肌電圖、腰穿 ，肌電圖不支持運動神經元病}

找到一個可以解釋臨床的病因，但仍需觀察，葉酸缺乏與使用抗生素有關嗎？」

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「宜春市人民醫(yī)院老年科：只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺-栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。 由于D-二聚體不是非特異性指標，臨床上應該綜合判斷?！?/span>

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「柳青太原市中心醫(yī)院神內：老年男性，慢性起病，病史以左下肢無力起病，累及雙上肢！而查體確實對稱性四肢受累！無感覺障礙！這個比較重要！需要確定是多發(fā)性神經病還是多發(fā)性單神經??！二者疾病譜不同！多發(fā)性神經病以代謝，中毒，營養(yǎng)障礙等多見！多發(fā)性單神經病以免疫，副腫瘤，血管炎等多見！根據查體來看，推測多發(fā)性神經病可能性大！而且沒有感覺，自主神經受累癥狀！先排除中毒，代謝！比如亞聯(lián)，糖尿病，酒精中毒，等等！鑒別1CIDP2MMN3POEMS4副腫瘤等等！看看肌電圖再說！

周圍神經病其實最難診斷！有好多需要排除！第一步就是先定位！是多發(fā)性神經病還是單神經??？是運動，感覺還是自主神經受累？是髓鞘受累為主還是軸索為主？有沒有其他神經系統(tǒng)損害？有沒有其他系統(tǒng)損害，比如皮膚，內臟等等！有沒有家族史？逐漸縮小和排除！

肌電圖看運動，感覺都受累！運動為主！以波幅下降為主，看來是軸索損害！CMAN？有沒有乳房發(fā)育？這個年齡段男性，小心一點肯尼迪！

軸索的話，CMT2型也要小心！這一型一般是常隱遺傳，發(fā)病年齡較大，軸索損害，而且散發(fā)沒有家族史的也很多！

怎么說！也能解釋！畢竟多發(fā)神經病，軸索為主，運動為主，還是第一步，先要考慮代謝，中毒，營養(yǎng)障礙疾??！目前葉酸低，同型半胱氨酸高，貧血前期，也有支持點！要是能查一下肯尼迪基因除外了就更好了！」

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「【群主】李曉強邢臺三院神內：慢性周圍神經病，中毒，免疫，腫瘤等等。

肌電圖，其他化驗(包括神經節(jié)苷脂抗體)，必要時神經肌肉活檢。肌酶呢？d二聚體高。這診斷頭一次聽說，想知道如何治療，治療后反應如何？」

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「【管理員】晉江市安海醫(yī)院沈偉冰：診斷考慮：1肯尼迪2cidp變異型3中毒4多灶性運動神經病5副瘤6淀粉樣變周圍神經病，pomes也待排一下吧。完善肌電圖腰穿副瘤指標神經節(jié)苷脂抗體譜等，看乳房。有肉跳，要激素套餐。

那就排除肯尼迪cidp副瘤，猜進行性肌萎縮脊肌萎縮癥?！?/span>

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「轉播組長張琳 保定市第五醫(yī)院神內：左下肢無力時為什么診斷是布病呢？有接觸史？」

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「杜慶大慶龍南醫(yī)院：老年男性，病程19個月，四肢無力十足下垂一周圍神經病。既往布病，定性。免疫，代謝？遺傳？布病如果是綠色那就支持感染(中毒和副瘤時間都太長了)?？纯醇‰妶D。查查免疫代謝血液相關檢查?！?/span>

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「王蕩山西大同三醫(yī)院 神經內科：運動神經元神經??？肌電圖看看」

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「朱海兵贛醫(yī)附院神經內科：定位考慮為周圍神經病。定性考慮為：代謝性、免疫性、副腫瘤、中毒、變性（淀粉樣變性）、感染性、遺傳性；完善肌電圖、腦脊液、M蛋白、本周氏蛋白、神經節(jié)苷脂抗體、副腫瘤抗體、基因等檢查；必要時神經活檢等?！?/span>

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「石丹解放軍101醫(yī)院神內：老年男性，慢性起病，漸進性加重，既往布病病史，無毒物、其它藥物接觸病史。四肢對稱性無力遠端重、肌容積減少、減反射減弱定位于周圍神經。定性。CIDP？POMES病、副瘤？，進一步完善肌電圖，肌酶學。有肌萎縮及肌肉纖顫，下肢皮膚有色素沉著嗎？腦脊液結果有嗎？」

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「翁雪嬌德州市寧津縣人民醫(yī)院神內：手，足有畸形嗎？ALS？」

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「韓凌  菏澤市立醫(yī)院神經內：高級智能正常，顱神經正常，四肢乏力，病理征陰性，定位周圍神經，肌肉，

有肌萎縮，震顫。感覺正常，慢性病程，定性，GBS？變性？中毒？代謝？副腫瘤？

免疫，腫瘤指標都正常，變性病吧?！?/span>

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「趙梅  私立醫(yī)院  內科：四肢肌力稍差，腱反射弱，巴氏征陰性，足下垂，定位周圍神經。

定性考慮慢性感染？免疫？副腫瘤？」

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「邵明濤山大二院招遠分院 神經內科：四肢肌力減弱，雙足下垂，感覺正常，病理征陰性，定位下運動神經元受損。定性考慮免疫？副腫瘤？感染？完善腰穿，及肌電圖檢查。下肢肌肉有萎縮嗎？ALS？肌營養(yǎng)不良？」

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「李向宇，華山北院檢驗科：定位周圍神經，下運動神經元，定性，考慮，免疫。感染，腫瘤，副腫瘤？」

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「喬宏泉靈寶市醫(yī)院：老年男性，慢性起病，起病以單下肢無力起病，逐漸擴散至其他肢體，除去標題幫忙，定位定性如下。定位：基底節(jié)區(qū)？周圍神經？依據：以肢體乏力起病，無其他局灶性腦神經損害表現。定性：代謝性？炎性？占位？依據：起病緩慢，逐漸進展。 

肌肉萎縮明顯，還有肌震顫，定位脊髓前根了」

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「【管理員】朱元昭，大理附院老年科：定位周圍神經，定性：脫髓鞘，免疫，副瘤?！?/span>

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「張靖言保定醫(yī)院 內六科：患者主要表現四肢無力，顱神經正常，感覺正常，病理征陰性。定位周圍神經，肌肉。定性：變性中毒 遺傳代謝 副腫瘤。查肌電圖、腦脊液、腫瘤標志物等，最后查基因?！?/span>

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「趙國東-內蒙國際蒙醫(yī)院-神內：看圖示肩部岡上肌有萎縮、加之手部，多節(jié)段神經受損，首先也要考慮變性病，其次免疫、副腫瘤，代謝、中毒等，進一步影像，腰穿、肌電圖、免疫檢測等檢查」

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「劉志勤-西安市中心醫(yī)院神內：老年男性，既往布病，抗生素治療通常會用到多西環(huán)素，利福平，如果考慮周圍神經病，可能與藥物有關？利福平好像沒有報道！感染的因素？免疫相關均需要考慮」

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「呂華東欽州市第一人民醫(yī)院神經內科：自身免疫性周圍神經病。腰穿，神經節(jié)苷脂抗體檢查。看見有肌跳。運動神經元病嗎？」

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「陳智明 遼寧朝陽市二院 神內：老年男性，慢性起病，病史以左下肢無力起病，累及雙上肢！而查體確實對稱性四肢受累！無感覺障礙！這個比較重要！需要確定是多發(fā)性神經病還是多發(fā)性單神經病！二者疾病譜不同！多發(fā)性神經病以代謝，中毒，營養(yǎng)障礙等多見！多發(fā)性單神經病以免疫，副腫瘤，血管炎等多見！根據查體來看，推測多發(fā)性神經病可能性大！而且沒有感覺，自主神經受累癥狀！先排除中毒，代謝！比如亞聯(lián)，糖尿病，酒精中毒，等等！鑒別1CIDP2MMN3POEMS4副腫瘤等等！看看肌電圖再說！轉自柳青群主」

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「綿竹市人民醫(yī)院一曹天理：病人以四肢進行性無力為主，檢查以肌萎縮明顯，感覺正常。

定位，周圍神經

定性，1，脫髓鞘，2，自身免疫性疾病，3，亞聯(lián)變，4，格林巴，5，副腫瘤綜合癥。肌萎縮明顯，震顫，可以考慮進行性脊肌萎縮。」

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「王守章 嘉興新安醫(yī)院神內：定位周圍神經;定性:脫髓鞘，副腫瘤;重點考慮CIDP;多灶性運動神經病！」

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「平頂山市一院 賈漢偉：老年患者，起病之前有感染病史，進行性加重，查體呈純運動障礙為主，不伴隨感覺及括約肌功能障礙。虎口處肌肉萎縮比較危險。肌酶譜？不支持周圍神經病。周圍神經系混合神經。而本患者感覺及自主神經檢查正常?？紤]肌肉 病變？純運動神經元病變？」

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「解建國~延大附院神內：老年男性，病程19個月，未提供詳細既往史？周圍神經病單位太廣泛了，定位：脊髓前角，前根，肌肉：定性：不明？如免疫，副腫瘤？代謝？遺傳？」

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「葉劍鵬（三明中西醫(yī)神內）：考慮純運動神經病變或者肌肉病變，完善神經傳導速度檢查及肌電圖檢查。肌顫，MMN?」

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「王繼勛貴醫(yī)大三附院神內：定性,周圍神經運動神經纖維，定性,代謝性？變性病？遺傳性？定粉樣？CIDP？查肌電圖，肌活檢，基因檢測?！?/span>

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「劉晶，綏化市第一醫(yī)院，神經內三科：定位很明確了，現在就差定性找原因了.廣泛神經源性損傷以運動為主.」

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「段林-韓城市人民醫(yī)院-神內：老年男性，起病較慢，主要表現為進行性無力，查體四肢肌力減弱。定位：肌肉。定性：副腫瘤？」

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「轉播員～許勝杰解放軍309醫(yī)院神內：沒有感覺受累，是不是可以先診斷個下運動神經元病變。[微笑]進一步肌電圖很重要，腰穿可以做一個。藥物中毒單純累及運動一般不好解釋?！?/span>

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「群秘書河池市醫(yī)院曾偉：老年男性，慢性病程，以四肢無力為主要癥狀，沒有感覺異常，檢查四肢肌力減退，雙下肢背伸下踏輪查，建反射減退，檢查肌電圖正中腓總神經運動波幅降低，f波和感覺問題不大，定位下運動神經，定性變性，遺傳年紀太大了可能性小，不考慮cidp。

變性里面軸索損害為主的假如下肢為主，cmt2型，但患者有上肢異常，肩甲肌和第一骨間肌好像有萎縮，那上下節(jié)段都有問題，肌電圖表現為神經源性損害，als沒有幾個節(jié)段的自發(fā)，考慮多發(fā)周圍神經病（運動感覺軸索損害），病因搞不清楚?！?/span>

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「群主--梁新明南陽市中心醫(yī)院：老年男性，慢性起病，病史以左下肢無力起病，累及雙上肢！而查體確實對稱性四肢受累！無感覺障礙！這個比較重要！需要確定是多發(fā)性神經病還是多發(fā)性單神經??！二者疾病譜不同！多發(fā)性神經病以代謝，中毒，營養(yǎng)障礙等多見！多發(fā)性單神經病以免疫，副腫瘤，血管炎等多見！根據查體來看，推測多發(fā)性神經病可能性大！而且沒有感覺，自主神經受累癥狀！先排除中毒，代謝！比如亞聯(lián)，糖尿病，酒精中毒，等等！鑒別1CIDP2MMN3POEMS4副腫瘤等等！看看肌電圖再說！轉自柳青群主」

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「劉式威解放軍第211醫(yī)院神經內科：老年男性，慢性發(fā)病，進行性四肢無力19個月。查體：四肢肌力5-，雙足下垂，背屈不能，腱反射弱。定位：周圍神經。定性：1.cidp。2.運動神經元病。3.炎癥性疾?。ú疾?、萊姆病，梅毒等）。4.遺傳性周圍神經病。5.腫瘤副腫瘤。6.中毒。

下運動神經元損傷癥狀、體征，肌電圖以運動神經前角細胞或軸索損傷為主，髓鞘損傷較輕，無感覺神經損傷，運動神經元病可能性大。

糖尿病、酒精性周圍神經病、副腫瘤周圍神經病、藥物、金屬、化學性周圍神經損傷、cidp、多灶性運動神經病，遺傳性周圍神經病均排除可能性大。

為什么該病人感覺神經沒受損或損傷較輕？另外該病人神經傳導速度大致正常。」

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「周曾馬鞍山人民醫(yī)院神內：周圍神經損害，定性，運動神經病病？感染（布病）？cmt？副腫瘤？藥物副作用？」

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「胡成伍潛江市中心醫(yī)院神內：老年男性，緩慢起病，單側發(fā)病，然后加重對稱，無感覺，病程長，可以排除AIDP，CIDP等，目測手部肌肉無萎縮，暫時不考慮MND，目前以副腫瘤可能性大，其次就是多灶」

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「王建新貴州明康醫(yī)院神內：定性,周圍神經運動神經纖維，定性,代謝性？變性?。窟z傳性？定粉樣？CIDP？查肌電圖，肌活檢，基因檢測?！?/span>

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「劉悅-遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院：老年男性。漸進發(fā)病。以肢體無力為主要癥狀。查體四肢肌力4級，腱反射減退。布病病史。定位：周圍神經。定性：1.感染（包括特殊感染）。2.免疫。3.遺傳。4.腫瘤相關。先做肌電圖看看?！?/span>

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「張琪 靜海區(qū)醫(yī)院神經內科：確實是，目前看定位在脊髓前角以下，周圍神經可能性大。定性很難，從給的看運動受累明顯，感覺癥狀體征不突出。需全面篩查包括腰穿，神經電圖等。肌電圖是運動軸索受累，沒有阻滯，相對對稱，感覺軸索有損傷在嵌壓部位」

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「張燕  定州市中醫(yī)院神經內科：老年男性，慢性病程，進行性加重，主要表現為四肢無力。查體及輔助檢查提示周圍神經病變。定性：副腫瘤？可以布病病史，感染性？代謝？」

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「趙鳳芝-萊西市人民醫(yī)院神經內科：

少見周圍神經病的常見病因1. 彌漫性、非長度依賴性周圍神經?。幻撍枨市愿杏X運動性： 2. 脫髓鞘性感覺性： 3. 脫髓鞘性運動性：多灶性運動神經?。∕MN）。4. 軸索性感覺運動性：毒素中毒、急性感覺運動性軸索性神經?。ˋSMAN）、急性間歇性卟啉癥（AIP）。5. 軸索性感覺性： 6. 軸索性運動性： 7. 多發(fā)性單神經?。骸?. 多發(fā)性神經根?。?。9. 神經叢?。簤浩刃裕[瘤、出血）、非壓迫性（炎癥感染、結節(jié)病、腫瘤、放療）。10. 神經根神經叢?。禾悄虿⌒浴⑹中g后炎癥性、感染性、結節(jié)病、腫瘤（白血病和淋巴瘤）、放療?！?/span>

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「楊雄杰  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院神內：定位:周圍神經，肌肉，定性:肯尼迪？多灶性運動神經?。胯b別:其他免疫性，腫瘤，中毒性周圍神經病變，肌病?！?/span>

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「顧平，無錫普仁醫(yī)療集團，神內：定位周圍神經，定性首先考慮與副瘤，免疫相關，完善肌電圖，血腫瘤指標，神經元相關抗體等。脊髓前角細胞損害表現比較明顯。運動以脊髓前角細胞損害為特點，伴有感覺神經的NCV下降，如有激素水平的改變，則更支持KD。葉酸水平的下降只影響脊髓前角，側束，后束等都沒有影響嗎？沒見過這樣的病例?！?/span>

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