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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科·喉

 nqj0108 2018-06-23


中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科·喉


 目錄

  第一節(jié) 先天性喉畸形

  第二節(jié) 喉外傷

  第三節(jié) 急性會(huì)厭炎

  第四節(jié) 急性喉炎

  第五節(jié) 慢性喉炎

  第六節(jié) 肥厚性聲帶炎

  第七節(jié) 聲帶小結(jié)

  第八節(jié) 聲帶息肉

  第九節(jié) 喉阻塞

  第十節(jié) 喉麻痹

  第十一節(jié) 喉部特異感染性疾病

  第十二節(jié) 喉淀粉樣變

  第十三節(jié) 喉部良性腫瘤

  第十四節(jié) 喉癌

  

  第一節(jié) 先天性喉畸形

  喉在胚胎期發(fā)育異常所致的喉畸形,在臨床少見,一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。先天性喉畸形種類多,包括喉軟骨畸形,小喉,喉蹼或喉隔,聲門下狹窄,喉閉鎖,喉裂,喉鳴,聲帶發(fā)育不良和喉下垂。

  【診斷】

  1.先天性喉軟骨畸形:畸形表現(xiàn)為,會(huì)厭部分或完全裂開,會(huì)厭過大或過?。昏紶钴浌钱愇?,單側(cè)或雙側(cè)向前移位;甲狀軟骨部分缺如;環(huán)狀軟骨先天性接合不良。以上畸形可引起進(jìn)食嗆咳,呼吸困難等癥狀,輕者也可以沒有癥狀,僅為檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

  2.先天性小喉;新生兒聲門短而窄,前后徑不足5mm,后端橫徑小于3mm,喉體窄小,稱為先天性小喉。喉略小者,可以無癥狀,但在合并呼吸道感染時(shí),容易出現(xiàn)喉梗阻癥狀。

  3.先天性喉蹼或喉隔:先天性喉發(fā)育不全,在喉腔間有一膜狀物,根據(jù)膜狀物的大小及形狀稱為喉隔或喉蹼。發(fā)生原因可能與遺傳有關(guān)。主要癥狀為發(fā)聲低弱,嘶啞或失聲。呼吸困難,吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,甚至窒息死亡。癥狀隨喉蹼的大小而異。

  4.先天性聲門下狹窄:由于先天發(fā)育畸形,聲門下腔狹窄,直徑小于4.5mm,易引起喉阻塞。嚴(yán)重者新生兒出現(xiàn)窒息,一般表現(xiàn)為患兒呼吸有困難伴響聲,但哭聲正常。頸側(cè)位攝片顯示聲門下腔狹小。

  5.先天性喉閉鎖:喉發(fā)育過程在胚胎期受阻,喉腔未形成,因膜性或軟骨性閉鎖,喉腔不能通氣。表現(xiàn)為新生兒出生后有呼吸動(dòng)作,但無空氣吸入,亦無哭聲;出生時(shí)皮膚顏色正常,臍帶結(jié)斷后出現(xiàn)紫紺。喉鏡檢查可見喉有閉鎖。

  6.先天性喉裂:喉發(fā)育不良,致喉腔后部出現(xiàn)裂隙。主要癥狀為喉鳴,吞咽困難,嗆咳。常伴有唇、腭裂,耳畸形或食管閉鎖等。喉鏡檢查,可見杓間區(qū)有裂隙。

  7.先天性喉鳴:先天性喉鳴不同于嬰幼兒因其他疾病引起的喉鳴,是由先天性喉入口畸形、喉軟骨軟化及腦干呼吸中樞發(fā)育遲緩而致的呼吸不能協(xié)調(diào),喉節(jié)律失調(diào)?;純撼錾鷷r(shí)及出生后就會(huì)在吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴,同時(shí)伴鎖骨上窩等處凹陷。在哭鬧和用力時(shí)喉鳴加重,安靜及入睡后減輕??蘼曊?,不伴嘶啞。大多數(shù)先天性喉鳴患兒兩歲后隨喉腔變大變硬而自行緩解,預(yù)后良好。

  8.先天性聲帶發(fā)育不良:新生兒聲帶發(fā)育不良或缺如,室?guī)趸顒?dòng)或發(fā)育過度,代替聲帶發(fā)音者,稱為聲帶發(fā)育不良,亦稱室?guī)Оl(fā)音困難。癥狀表現(xiàn)為出生初哭時(shí)無聲,以后發(fā)聲嘶啞、粗糙出現(xiàn)雙聲。喉鏡檢查可見室?guī)蓚?cè)靠近,挑開室?guī)В瑒t可見聲帶發(fā)育不良或缺如。

  9.先天性喉下垂:先天喉部位置下降異常,氣管第一環(huán)位于胸骨上緣水平者,稱喉下垂。頸部觸診時(shí)喉體下垂,甲狀軟骨上切跡位置低?;颊甙l(fā)音低沉,發(fā)高音困難。

  【治療】

  1.以上各種先天性喉畸形,無癥狀或癥狀輕微者,不需特殊治療,但要注意預(yù)防上呼吸道感染。

  2.有呼吸困難者,應(yīng)即作直接喉鏡檢查,必要時(shí)行氣管切開術(shù)及相應(yīng)的畸形矯正術(shù)。

  3.先天性喉裂應(yīng)預(yù)防感染及嗆咳,進(jìn)食不能太快,進(jìn)食后抬高頭位。先天性聲帶發(fā)育不良患兒,應(yīng)避免哭吵和喊叫,配合矯正發(fā)音,尚有可能發(fā)音正常。

  第二節(jié) 喉外傷

  喉外傷是指被暴力損傷喉部及喉周圍重要的器官或組織,如頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)、食管或頸椎。損傷的種類常見有喉挫傷、擠壓傷、扼傷、切割傷、火器傷、燒灼傷、插管傷和放射線損傷等。損傷累及頸部大血管可立即死亡,損傷喉部組織結(jié)構(gòu)者常有出血,呼吸困難,聲音嘶啞或失音。處理時(shí)較緊急而復(fù)雜,治療不及時(shí)或不恰當(dāng)可遺留喉疤痕性狹窄,致使病人長(zhǎng)期帶氣管套管。

  【診斷】

  1.單純性喉外傷:皮膚完整,包括喉挫傷、擠壓傷、扼傷。見于汽車撞傷,機(jī)器軋傷,拳擊,暴力擠壓,自縊等。

 ?。?)癥狀有喉痛,且放射至耳內(nèi)產(chǎn)生耳內(nèi)疼痛,聲音嘶啞說明環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼聲帶活動(dòng)受限,出血是喉粘膜破壞,呼吸困難在損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn),尤其是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨骨折,同時(shí)喉粘膜出血水腫使呼吸道狹窄或阻塞,甚至窒息。

 ?。?)檢查見頸部腫脹,淤斑,皮下氣腫。喉鏡檢查可見喉粘膜水腫出血,聲門狹小,聲帶活動(dòng)受限或固定,捫及軟骨骨折。

  2.開放性喉外傷:火器槍傷、貫通傷、爆炸傷、刀剪傷、刎頸等。有軟組織、喉軟骨喉內(nèi)粘膜或頸段氣管與外界相通。刀傷的傷口整齊,爆炸傷的傷口不整齊,且有異物遺留在頸部。

  (1)癥狀有出血,如果損傷頸部大血管而休克或窒息死亡,一般出血多為損傷喉上下動(dòng)脈、甲狀腺動(dòng)脈和甲狀腺組織所致。皮下氣腫可擴(kuò)散至頸部、面部和胸腹部,可捫及皮下捻發(fā)感。呼吸困難是由軟骨骨折塌陷,出血腫脹或氣胸時(shí)血液流入氣管內(nèi)引起。聲音嘶啞是傷及聲帶和喉返神經(jīng)。吞咽困難較少見,只有梨狀窩和食道損傷后才有吞咽困難。

 ?。?)檢查見頸前傷口大小、形態(tài)、數(shù)目不一。切傷的皮膚裂隙大,邊緣整齊,常為單一傷口,止血檢查易行。刺傷的皮膚為多發(fā)性小傷口,常伴有嚴(yán)重氣腫,皮下捫及捻發(fā)感。炸傷的傷口多不整齊,還遺留有異物在頸部組織內(nèi)。若已穿通咽部、梨狀窩或食管時(shí),頸前傷口漏氣,吞咽時(shí)見唾液自傷口外溢或嗆咳。若有喉返神經(jīng)損傷可見聲帶癱瘓。甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨損傷后可見喉部塌陷畸形。

  3.呼吸道燒傷:病因?yàn)槲敫邷氐臒嵴羝瑹岣稍餁怏w,火災(zāi)時(shí)吸入煙塵及氧化不全刺激物,吸入戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣如芥子氣,氯氣等。

  (1)輕者主要癥狀有聲音嘶啞,喉痛,唾液增多,咳嗽多痰,吸入煙塵者痰中有碳粒和血絲。

  檢查見頭面部有燒傷痕跡,呼吸道粘膜充血,腫脹,水泡潰瘍和白色偽膜。

  (2)重者除上述癥狀外,且有喉水腫,呼吸困難,劇烈咳嗽,咳出壞死的粘膜和膿血痰。

  檢查見呼吸道粘膜水腫,糜爛壞死,胸透見肺炎和肺不張。若燒傷嚴(yán)重時(shí)有肺水腫和呼吸困難,易昏迷死亡。

  4.喉插管損傷:常發(fā)生于全麻手術(shù)前或搶救時(shí)氣管插管。由于操作粗暴,盲目強(qiáng)行插入插管或管徑太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽劇烈發(fā)生喉痙攣也是加重?fù)p傷聲門的機(jī)會(huì)。

 ?。?)癥狀有聲音嘶啞,麻醉清醒后出現(xiàn);若有肉芽生成聲嘶加重,同時(shí)有喉痛和血痰。聲帶和杓區(qū)潰瘍時(shí)有偽膜生長(zhǎng)使呼吸不暢。

 ?。?)喉鏡檢查見聲門后部和杓間區(qū)下方潰瘍白膜,可有肉芽或息肉。重者損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)出現(xiàn)一側(cè)聲帶活動(dòng)受限,杓狀軟骨部紅腫,若環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位或固定可使聲帶癱瘓,遺留長(zhǎng)期聲音嘶啞。

  5.喉放射線損傷:喉或甲狀腺惡性腫瘤,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,用X線和60鈷等放射線治療,由于劑量大或多次照射復(fù)發(fā)腫瘤,容易產(chǎn)生喉?yè)p傷。

  (1)癥狀有咽喉部干燥,因?yàn)榉派渚€抑制唾液腺分泌。若繼發(fā)感染易引起喉軟骨壞死,產(chǎn)生劇烈喉痛和吞咽困難,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良形成惡病質(zhì)。放射性喉水腫較常見,嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生呼吸困難。

 ?。?)喉鏡檢查見喉粘膜充血,腫脹,黃白色偽膜,繼后粘膜干燥,萎縮易產(chǎn)生痂皮,嚴(yán)重時(shí)喉粘膜水腫和室?guī)[極易產(chǎn)生喉阻塞。若有喉軟骨膜炎和壞死,易產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍。

  【治療】

  1.單純性喉外傷:無軟骨骨折不需特殊治療,給予止咳,鎮(zhèn)痛,消炎藥物,軟食,減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)使頸部休息。若有軟骨損傷致喉狹窄伴吸氣性呼吸困難者,先切開氣管再裂開喉將破碎軟骨保留,復(fù)位后置硅橡膠擴(kuò)張模,用不銹鋼絲固定于頸外。鼻飼2周,擴(kuò)張模6個(gè)月后取出。

  2.開放性喉?yè)p傷:首先止血,吸凈痰液,補(bǔ)液輸血防止休克發(fā)生。血壓穩(wěn)定后立即切開氣管,全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物,使破碎的軟骨復(fù)位,逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層,預(yù)防咽瘺和咽食管瘺的發(fā)生。必要時(shí)置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食,應(yīng)用抗生素和激素,10天取出鼻飼管,氣管套管4周后可拔出。若置喉模可帶管出院,6個(gè)月后再取喉模,去除氣管套管。

  3.呼吸道燒傷:輕者采用霧化吸入,吸出或咳出分泌物,保持口腔衛(wèi)生,全身應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染。嚴(yán)重者,用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部,選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開,氣管內(nèi)滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥,控制肺部感染,預(yù)防肺水腫的發(fā)生。糾正脫水防止休克等對(duì)癥治療。

  4.喉插管損傷:用抗生素和激素,少講話,不能用力屏氣,間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位,可用環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)使其復(fù)位。

  5.喉放射性損傷:有喉水腫或軟骨壞死者,可考慮氣管切開,同時(shí)少講話,禁煙酒,保持口腔衛(wèi)生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入,加強(qiáng)護(hù)理。

  第三節(jié) 急性會(huì)厭炎

  急性會(huì)厭炎是由病毒及乙型溶血性流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌混合感染引起的一種聲門上區(qū)會(huì)厭為主的急性喉炎。在受涼、勞累及鄰近組織急性感染等抵抗力降低的情況下發(fā)病。亦可繼發(fā)干喉部外傷,異物損傷,有害氣體及藥物的灼傷。成人兒童均可罹患此病。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.咽喉疼痛,吞咽加重及吞咽困難,伴發(fā)熱,全身不適,酸痛。部分病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。嬰幼兒癥狀嚴(yán)重,可迅速出現(xiàn)呼吸困難及紫紺,甚至衰竭。但因感染一般不累及聲帶,故無聲音嘶啞,發(fā)音多正常。

  2.咽部檢查炎癥不重,間接喉鏡檢查可見會(huì)厭舌面充血,腫脹,重者會(huì)厭呈球形,如有膿腫形成,會(huì)厭腫脹最突出處出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)。小兒在壓舌檢查時(shí),就能窺及紅腫的會(huì)厭,形如紅櫻桃。對(duì)檢查不合作者,用直接喉鏡檢查,但動(dòng)作不可粗暴,注意吸痰,保持呼吸道通暢,以防發(fā)生意外。雙頜下淋巴結(jié)腫大,并有壓痛。

  3.查血常規(guī),白細(xì)胞總數(shù)增多,有舋核左移現(xiàn)象。

  4.頸側(cè)位攝片可以幫助診斷,并可與咽后膿腫相鑒別。但在危重病例中,注意不要因攝片而延誤治療與搶救。凡臨床上已經(jīng)明確診斷者,X線攝片可以免作。

  二、中醫(yī)學(xué)

  急性會(huì)厭炎與中醫(yī)的“喉痹”、“喉癰”、“緊喉風(fēng)”等證相似。本病因內(nèi)蘊(yùn)郁火,外感風(fēng)熱,風(fēng)火熱毒壅結(jié)會(huì)厭,使氣血郁滯,經(jīng)脈阻遏所致。

  1.辨證依據(jù):發(fā)病急,發(fā)熱,咽喉疼痛,吞咽困難??梢姇?huì)厭紅腫,或成膿腫,甚而呼吸不通。

  2.臨床分型

 ?。?)咽喉紅腫疼痛,吞咽困難,或呼吸不利,語(yǔ)言困難,伴發(fā)熱惡寒,口干欲飲,大便秘結(jié),苔薄黃,脈浮數(shù)者為風(fēng)熱型。

 ?。?)咽喉紅腫痛劇,腫勢(shì)彌漫,湯水難下,時(shí)流口涎,甚而腐肉成膿,腫壅氣道,呼吸困難,喉間痰鳴,聲如曳鋸,伴煩躁汗出,四肢厥冷,唇甲紫暗等,舌苔黃厚干燥,脈洪大有力或沉實(shí)或細(xì)數(shù)無力者為熱毒型。

 ?。?)咽喉腫痛減輕,吞咽及呼吸好轉(zhuǎn),膿腫潰破,伴體倦乏力,心慌汗出,納差,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄少津,脈細(xì)數(shù)者為膿泄型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.該病確診后一般都收治入院,靜脈給藥。密切觀察呼吸,及時(shí)應(yīng)用足量的抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物??股厥走x青霉素,若過敏再改用其他廣譜抗生素。

  2.局部用藥物霧化吸入以稀化痰液,保持氣道濕潤(rùn)及抗感染。

  3.對(duì)有呼吸困難的患者應(yīng)密切注意病情變化,經(jīng)抗炎給氧,病情未見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)行氣管切開。術(shù)中體位頭部不可太后仰,否則可加重呼吸困難。術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備,以防萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)措手不及。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:疏風(fēng)祛邪,清熱解毒,散結(jié)消腫。后期宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣,托毒生肌。

  2.治療方法

 ?。?)風(fēng)熱型:①外治:用薄荷10g,銀花10g,野菊花15g,北沙參10g,土茯苓15g,甘草6g。水煎成300ml,含漱,每日4~6次。同時(shí)另用喉癥散吹喉。②內(nèi)治:用銀花15g,野菊花15g,薄荷10g,荊芥10g,牛蒡子10g,射干10g,連翹10g,升麻6g,花粉10g,桔梗10g。水煎,每日1劑,分4次服。

 ?。?)熱毒型:①外治:同上。②內(nèi)治:用銀花20g,連翹15g,黃連5g,黃芩12g,浙貝母12g,僵蠶10g,赤芍12g,花粉12g,板藍(lán)根15g,山豆根12g,玄參15g。水煎,每日1劑,分4次服。

 ?。?)濃泄型:①外治:同上。②內(nèi)治:用黃芪25g,北沙參15g,麥冬15g,玄參15g,銀花10g,石斛15g,花粉15g,青果10g,桔梗10g,白術(shù)10g,山藥20g,甘草5g。水煎,日1劑,分3次服。

  第四節(jié) 急性喉炎

  急性喉炎為病毒和細(xì)菌感染所致的喉粘膜急性炎癥,常為急性上呼吸道感染的一部分。發(fā)病尚與用聲不當(dāng),煙酒過度,環(huán)境污染,鼻部咽部的炎癥,外傷或手術(shù)等誘因有關(guān)。小兒急性喉炎可繼發(fā)于麻診、百日咳、猩紅熱等急性傳染病。本病多見于5歲以下兒童,全身癥狀重,并發(fā)癥多,發(fā)病后容易出現(xiàn)急性喉阻塞。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.突然起病,咽喉發(fā)干,疼痛,伴聲音嘶啞??人?,有粘膿痰,劇咳時(shí)痰中可帶血絲,咳嗽夜間加重。小兒可出現(xiàn)發(fā)熱,吸氣性喉鳴及呼吸困難。

  2.間接喉鏡檢見喉部粘膜急性彌漫性充血腫脹,聲帶呈粉紅或鮮紅色,其上可見分泌物附著。聲帶閉合正?;蛄艨p隙。聲門下粘膜亦可充血,粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表現(xiàn)。

  3.小兒急性喉炎,有條件時(shí),作直接喉鏡檢查,可見喉粘膜急性充血,腫脹,尤以聲門下粘膜紅腫為甚。應(yīng)注意和喉白喉及呼吸道異物鑒別。

  二、中醫(yī)學(xué)

  急性喉炎屬中醫(yī)“急喉瘖”范疇。本病多因風(fēng)寒或風(fēng)熱邪毒襲肺所致。風(fēng)寒襲肺,肺氣壅遏,氣機(jī)不利,風(fēng)寒之邪凝聚于喉,或風(fēng)熱邪毒由口鼻而入,內(nèi)傷于肺,肺氣不宣,邪熱上蒸結(jié)于喉嚨,氣血壅滯,脈絡(luò)痹阻,致喉部肌膜紅腫,聲門開合不利而成。

  1.辨證依據(jù):聲音不揚(yáng),甚至嘶啞失音,發(fā)病較急,伴外感癥狀,局部有聲帶紅腫。

  2.臨床分型

 ?。?)病起突然聲音不揚(yáng),甚則嘶啞,或兼有咽喉微痛,吞咽不利,咽喉癢,伴咳嗽,鼻塞流涕,惡寒發(fā)熱,頭痛,無汗,口不渴,舌苔薄白,脈浮者為風(fēng)寒外襲型。

 ?。?)病起喉內(nèi)不適,干痰而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內(nèi)有灼熱疼痛感,伴發(fā)熱,惡寒,頭痛,肢體怠倦,骨節(jié)疼痛,舌邊微紅,苔白或兼黃,脈浮數(shù)者為風(fēng)熱侵襲型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.嚴(yán)格禁聲休息,不吃刺激性食物,禁煙酒及屏氣用力。

  2.全身使用抗生素以控制感染擴(kuò)散,常用青霉素或潔霉素肌注或靜脈給藥。根據(jù)病情決定,加用適量的腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴。并注意支持療法,小兒的營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。

  3.局部可用抗生素加激素類藥物超聲霧化吸入或蒸氣吸入治療。

  4.小兒患者喉阻塞嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療后喉阻塞無減輕者,行氣管切開術(shù)。禁用嗎啡及阿托品類藥物。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:風(fēng)熱侵襲宜疏風(fēng)清熱,利喉開音。風(fēng)寒外襲宜辛溫散寒,疏風(fēng)解表,宣肺開音。

  2.治療方法

  (1)風(fēng)寒外襲型:①外治:用蘇葉、藿香、佩蘭、蔥白各適量煎水,作蒸氣吸入,每日4次。②針灸治療:針刺合谷、尺澤、列缺等穴,用瀉法,或懸灸法。③內(nèi)治:薄荷10g,荊芥10g,蟬衣6g,桔梗10g,蘇葉10g,防風(fēng)10g,杏仁10g,僵蠶10g,甘草6g。水煎,每日1劑,分3次服。

 ?。?)風(fēng)熱侵襲型:①外治:用冰硼散、珠黃散、錫類散等中成藥收喉,每日5~6次,以清熱消腫?;蛴昧裢韬看?粒,每日3~4次,以解毒消腫?;蛴帽『?0g,藿香10g,佩蘭10g,銀花20g,菊花20g,煎水作蒸氣吸入,每日1~2次,每次20~30分鐘。②針刺治療:針刺合谷、尺澤、天突等穴、用瀉法,每日1次。③內(nèi)治:防風(fēng)10g,荊芥10g,銀花20g,連翹10g,黃芩10g,赤芍10g,蟬衣6g,干張紙3g,玄參15g,浙貝10g,花粉10g,桑皮10g,牛蒡子10g,桔梗10g,薄荷10g,射干10g。水煎,每日1劑,分4次服。

  第五節(jié) 慢性喉炎

  慢性喉炎又稱慢性非特異性喉炎,多見于持續(xù)用聲過度的患者,職業(yè)用嗓者如教師、演員,售票員等多發(fā)。長(zhǎng)期吸煙,飲酒,化學(xué)氣體與粉塵的吸入,鼻、咽部慢性炎癥的蔓延,內(nèi)分泌紊亂,急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈等均可導(dǎo)致本病。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.主要癥狀為聲音嘶啞。單純型慢性喉炎聲嘶表現(xiàn)為間隙性音啞,晨起時(shí)為重,隨活動(dòng)講話而聲嘶改善,次晨又差,伴有喉異物感及發(fā)音易疲勞不適;肥厚型慢性喉炎則表現(xiàn)為嘶啞顯著,干咳,聲痛;萎縮型慢性喉炎主要癥狀是咽喉發(fā)干,刺激性干咳及聲音嘶啞。

  2.喉鏡檢查單純型雙側(cè)聲帶呈淡紅或暗紅色充血腫脹,聲帶上可見粘性分泌物附著;肥厚型雙側(cè)聲帶暗紅色充血,增厚,聲帶邊緣變鈍,亦可呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣,室?guī)б嗫赡[脹,聲門閉合不佳;萎縮型雙側(cè)聲帶失去正常光澤,干燥,萎縮,張力差,聲門閉合不良,喉腔內(nèi)及聲門下可見干痂。

  二、中醫(yī)學(xué)

  慢性喉炎與中醫(yī)的“慢喉瘖”相似。病因有素體虛弱,勞累過度,久病失養(yǎng),以致肺腎陰虧,肺金清肅不行,腎陰無以上承。過度發(fā)音,耗傷肺氣,肺脾氣虛,無以鼓動(dòng)聲門,以致少氣而瘖。咽喉病后余邪未清,結(jié)聚于喉或過度發(fā)音,喉嚨脈絡(luò)受損,致氣滯血瘀痰凝,聲帶腫脹,形成小結(jié)、息肉,妨礙發(fā)音。

  1.辨證依據(jù):長(zhǎng)期發(fā)音不揚(yáng),甚至嘶啞失音??梢娋植柯晭О导t、肥厚,有小結(jié)節(jié)或息肉,或聲門閉合不良。

  2.臨床分型

 ?。?)聲音低沉費(fèi)力,講話不能持久,甚則嘶啞,日久不愈。每因勞累,多說話后癥狀加重。喉部微痛不適,干焮,喉癢,干咳少痰,常有“清嗓”習(xí)慣,當(dāng)“吭喀”動(dòng)作后,喉間自覺舒適。查見聲帶微紅腫,邊緣增厚,喉關(guān)、喉底發(fā)紅?;虬轱E紅唇赤,頭暈耳鳴,虛煩少寐,腰酸膝軟,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者為肺腎陰虛型。

 ?。?)聲嘶日久,勞則加重,上午明顯,語(yǔ)言低微,講話費(fèi)力,不能持久。查見咽喉粘膜色淡,聲帶松弛無力,閉合不良。或伴少氣懶言,倦怠乏力。納呆便溏,唇舌淡紅,舌體胖,苔白,脈虛弱者為肺脾氣虛型。

 ?。?)聲嘶日久,說話吃力,咽喉不適有異物感,常有“清嗓”習(xí)慣,胸悶,舌質(zhì)暗滯,脈澀。查見聲帶色暗滯,有小結(jié)或有息肉,常有粘痰附其上者為氣滯血瘀痰凝型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.注意聲帶休息,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防上呼吸道感染,積極治療鼻、咽、口腔等處的慢性疾病。還應(yīng)注意禁煙戒酒。

  2.局部采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入療法。含服各種喉片。肥厚型慢性喉炎,聲帶增生肥厚息肉樣變者,可在喉鏡下進(jìn)行手術(shù)切除,術(shù)后霧化吸入治療。萎縮型慢性喉炎除一般治療外尚可內(nèi)服氯化銨去痰,大量維生素A、維生素B2口服。因膿痂塊引起喉阻塞者,宜在喉鏡下設(shè)法取出。喉阻寒嚴(yán)重者,先行氣管切開,再鉗除痂塊異物。

  3.綜合性治療,指導(dǎo)正確用嗓,局部理療,離子透入,喉內(nèi)滴藥等。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:以養(yǎng)陰為主,兼以益氣開音,或兼行氣活血祛痰而開音。

  2.治療方法

 ?。?)肺腎陰虛型:①外治:用甘草300g,硼砂15g,食鹽15g,玄明粉30g,酸梅750g(去核)。共研細(xì)末,以荸薺粉250g為糊丸,每丸重3g。含服。②內(nèi)治:用百合15g,生地15g,熟地15g,麥冬15g,玄參15g,當(dāng)歸12g,白芍15g,桔梗10g,川貝母5g,蟬衣5g,木蝴蝶5g,甘草5g。水煎,每日1劑,分4次服。

 ?。?)肺脾氣虛型:①外治:同上。②內(nèi)治:用人參5g,白術(shù)15g,當(dāng)歸12g,黃芪20g,陳皮5g,柴胡5g,升麻5g,訶子10g,石菖蒲5g,茯苓20g,扁豆10g,炙甘草5g。水煎,每日1劑,分3次服。

  (3)氣滯血淤痰凝型:①外治:同上。②內(nèi)治:用當(dāng)歸12g,赤芍12g,紅花10g,桃仁6g,柴胡6g,枳殼10g,桔梗10g,玄參15g,川貝母6g,瓜蔞仁12g,生牡蠣15g,甘草5g。水煎,每日1劑,分4次服。

  第六節(jié) 肥厚性聲帶炎

  肥厚性聲帶炎是指急性喉炎反復(fù)發(fā)作或慢性單純性聲帶炎經(jīng)久未愈,發(fā)聲不當(dāng),過強(qiáng)或過多用聲,吸入有害氣體或粉塵,過度吸煙等致聲帶粘膜慢性充血,纖維組織增生,肥厚等表現(xiàn)。

  【診斷】

  1.聲音嘶啞為主要癥狀,發(fā)聲低沉,粗糙。聲嘶多為持續(xù)性,晨起較重,以后隨聲帶活動(dòng)增加和分泌物咳出稍有好轉(zhuǎn)。

  2.間接喉鏡下見聲帶粘膜呈暗紅色,聲帶呈彌漫性或局限性增生,肥厚,邊緣增厚圓鈍,聲門閉合不良呈梭形縫。重者粘膜表面有顆粒狀突起和息肉樣變。

  3.單側(cè)肥厚性聲帶炎,應(yīng)注意與早期聲帶癌和喉結(jié)核相鑒別。必要時(shí)活檢確診。

  【治療】

  1.消除致病誘因,及時(shí)治療急性喉炎及單純性聲帶炎,加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù),避免有害氣體吸入,改善全身健康狀況,注意合理用嗓。

  2.用地塞米松加潔霉素(或其他抗生素)行局部聲帶滴藥,用藥物霧化吸入或離子透入療法,有一定療效。

  3.物理療法。其目的改善血循環(huán),促進(jìn)消炎消腫,并利用藥物或其他特殊作用的物理因子,使肥厚增生的組織變軟。包括短波透熱療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法、音頻電療及特定電磁波(TDP)療法,4種療法聯(lián)合應(yīng)用,可獲得較好效果。

  4.發(fā)聲休息甚為重要,應(yīng)盡量避免大聲喊唱。

  第七節(jié) 聲帶小結(jié)

  聲帶小結(jié)又稱結(jié)節(jié)性聲帶炎或歌者小結(jié)。長(zhǎng)期用聲過度或用聲不當(dāng)??砂l(fā)病,因發(fā)聲時(shí)隨頻率上升,聲帶張力逐漸增強(qiáng),聲帶肌過度緊張而相互擠壓、撞擊引起。一般聲帶前中1/3交界處損害嚴(yán)重,因此處粘膜局限性水腫,增生,角化,間質(zhì)纖維化而形成對(duì)稱性針尖或粟米大小的結(jié)節(jié)。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.聲音嘶啞。早期發(fā)低音時(shí)無變化,發(fā)高音時(shí)則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲,音色改變,發(fā)聲時(shí)易疲勞,以后逐漸加重,聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。

  2.早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫,并有粘液附著,有掛絲現(xiàn)象。約1個(gè)月后出現(xiàn)不對(duì)稱淡紅色點(diǎn)狀水腫樣突起。病程長(zhǎng)者,發(fā)病約3個(gè)月后局限水腫呈纖維增生,形成對(duì)稱性,表面光滑,白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié),發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。

  二、中醫(yī)學(xué)

  聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞,故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話失度,過久過勞,傷氣動(dòng)火,致氣血瘀滯,痰濁凝聚而成。

  1.辨證依據(jù):發(fā)音困難,聲音嘶啞,咽喉不適,局部可見聲帶小結(jié)。

  2.臨床分型

  (1)發(fā)音困難,聲音嘶啞,咽喉不適,時(shí)感喉部有粘痰,咳之不出,查見小結(jié)多呈水腫狀,質(zhì)軟,色微紅而潤(rùn),咽喉粘膜可有輕度充血,舌苔薄膩,脈平或見滑數(shù)者為水濕凝聚型。

 ?。?)發(fā)音困難,聲音嘶啞較甚,咽喉不適,查見小結(jié)色白質(zhì)硬,苔薄,脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.合理用嗓,節(jié)制發(fā)音,尤其是幼兒及婦女月經(jīng)期和變聲期。

  2.早期聲帶水腫時(shí)應(yīng)積極治療,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,超短波理療,蒸氣或超聲霧化吸入,聲帶適當(dāng)休息,可獲得較滿意效果。

  3.小結(jié)已纖維化,除上述治療外,用碘離子導(dǎo)入法、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入或音頻治療,可獲一定效果,但療程較長(zhǎng),一般20~30天左右。

  4.經(jīng)保守治療無效,可在喉鏡下借助手術(shù)顯微鏡準(zhǔn)確地切除小結(jié),手術(shù)不得損傷聲帶。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:利水化痰,活血散結(jié)。

  2.治療方法

 ?。?)水濕凝聚型:①內(nèi)治:用苡仁15g,防己10g,蒼術(shù)12g,陳皮10g,當(dāng)歸10g,丹參15g,川貝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蠣15g,昆布12g。水煎,每日1劑,分4次服。②針灸治療:針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。

 ?。?)血瘀痰結(jié)型;①內(nèi)治:紅花12g,赤芍12g,當(dāng)歸15g川貝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日1劑,分4次服。②針灸治療:同上。

  第八節(jié) 聲帶息肉

  聲帶息肉多見于成年人,常形成于發(fā)聲不當(dāng),發(fā)聲過度或因精神壓抑引起“聲氣平衡”失調(diào)加重機(jī)械損傷程度,好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3邊緣,偶有多發(fā)性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態(tài)。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.聲音嘶啞。其程度隨息肉大小和類型而異。小息肉聲嘶輕;基底廣的息肉聲嘶較重,音調(diào)低沉而單調(diào),不能唱歌,甚至失聲。

  2.若息肉呈長(zhǎng)蒂,可隨呼吸氣流在聲門上下擺動(dòng),發(fā)聲時(shí)聲帶遮蓋于聲門下不易發(fā)現(xiàn),聲嘶呈間歇性或不明顯,由于息肉的刺激而致發(fā)作性咳嗽,若被夾于聲帶間則出現(xiàn)暫時(shí)性失音。

  3.息肉大堵塞聲門裂可致呼吸困難。

  4.喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的息肉,呈灰白色、淡紅色或紫紅色,如綠豆、黃豆大小不等,可隨呼吸于聲門上下活動(dòng)。在一側(cè)聲帶或兩側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,或呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變。

  5.早期的癌腫與初起的息肉,單憑肉眼難以鑒別。聲帶息肉在喉動(dòng)態(tài)鏡下動(dòng)相時(shí),除息肉本身無振動(dòng)外,其周圍聲帶振動(dòng)均勻。而早期癌腫,聲帶形態(tài)雖無改變,但因癌腫浸潤(rùn),發(fā)聲時(shí)振動(dòng)消失,是早期腫瘤的診斷依據(jù)?;顧z可確診。

  二、中醫(yī)學(xué)

  聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話過多或誦讀太急,以及高聲大叫等,致肺經(jīng)蘊(yùn)熱傷及喉竅,氣血郁滯,痰濁凝聚而成。

  1.辨證依據(jù):發(fā)音困難,聲音嘶啞,局部可見聲帶息肉。

  2.臨床分型

 ?。?)查見息肉色澤蒼白呈水腫狀,苔薄白,脈弱或滑數(shù)者為水濕痰結(jié)型。

  (2)查見息肉色澤紫紅,苔薄白,脈弱或沉遲者為氣滯血淤型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.藥物霧化吸入,超聲波理療及注意用聲,可獲得一定療效。

  2.聲帶息肉多須表面麻醉在喉鏡下摘除,術(shù)中須注意保護(hù)聲帶邊緣,勿損傷鄰近組織,特別是前聯(lián)合附近,以免術(shù)后發(fā)生聲帶粘連影響發(fā)音。術(shù)后少語(yǔ)1周,配合抗炎及腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用,促進(jìn)愈合,減少疤痕形成。

  3.雙側(cè)基底廣的較大息肉,宜先作一側(cè)息肉切除,2~3周后再作另側(cè)息肉切除,以防聲帶粘連。

  4.息肉大而出現(xiàn)呼吸困難者,宜先作氣管切開水以解除呼吸困難,以后再切除息肉,極少需行喉裂開術(shù)。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:活血化瘀,消痰散結(jié)。

  2.治療方法

 ?。?)水濕痰結(jié)型:①針灸治療:針刺人迎、水突、廉泉、天突、豐隆等穴。每日1次。②內(nèi)治:用桂枝6g,蒼術(shù)15g,茯苓15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,昆布12g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草6g。水煎,每日1劑,分4次服。

  (2)氣滯血瘀型:①針灸治療:同上。②內(nèi)治:用紅花12g,丹參15g,丹皮12g,當(dāng)歸10g,川芎10g,昆布15g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草10g。水煎,每日1劑,分4次服。

  第九節(jié) 喉阻塞

  喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞,表現(xiàn)為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難,是耳鼻咽喉科重急癥之一,成人和兒童均常見。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻最多見,臨床工作中應(yīng)特別重視。氣管切開是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人轉(zhuǎn)危為安。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  1.喉阻塞根據(jù)病情輕重可出現(xiàn)下列癥狀:

 ?。?)吸氣性呼吸困難,表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),時(shí)間延長(zhǎng),吸氣深而慢,呼吸頻率不變,呼氣并不困難。

 ?。?)吸氣性喉鳴,由于吸氣時(shí)氣流通過狹窄的聲門使聲帶顫動(dòng)產(chǎn)生一種尖銳的聲音,呼氣時(shí)無此聲音,并有犬吠樣咳嗽。

 ?。?)吸氣性軟組織凹陷,表現(xiàn)在胸骨上窩,銷骨上窩和肋間隙凹陷,稱三凹征,時(shí)有胸骨劍突下或上腹部凹陷。

 ?。?)聲音嘶啞,病變?cè)诼曢T時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。

 ?。?)紫紺,喉阻塞嚴(yán)重時(shí)可見面色青紫,口唇發(fā)紺,缺氧使病人煩躁不安,額部冷汗,脈快而弱,面色蒼白,心律

  不齊,心力衰竭,最后窒息死亡。

  2.檢查:喉阻塞根據(jù)病情輕重分為Ⅳ度。

 ?、穸龋喊察o時(shí)無呼吸困難,活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣困難,稍有喉鳴和軟組織凹陷,能安靜入睡。

  Ⅱ度:安靜時(shí)有輕度吸氣困難,吸氣性喉鳴和軟組織凹陷,活動(dòng)時(shí)加重,能進(jìn)食,安靜入睡。

 ?、蠖龋何鼩庑院粑щy明顯,喉鳴響,吸氣性軟組織凹陷顯著,有缺氧紫紺,煩躁不安,不能入睡,不愿進(jìn)食,脈搏增快。

 ?、舳龋汉粑鼧O度困難,缺氧紫紺嚴(yán)重,坐臥不安,手足亂動(dòng),冷汗,血壓下降,面色蒼白,脈快而弱,大小便失禁,不及時(shí)搶救很快窒息,昏迷死亡。

  3.診斷時(shí)對(duì)喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉鏡檢查和X線攝片等相應(yīng)的檢查,以尋找病因,明確診斷。喉阻塞Ⅲ度應(yīng)立即氣管切開,再查病因。

  4.喉阻塞應(yīng)與支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、喉痙攣等其他疾病引起的呼吸困難相鑒別。

  二、中醫(yī)學(xué)

  喉阻塞屬中醫(yī)“急喉風(fēng)”范疇。本病可由咽喉癰及各種急性咽喉病發(fā)展而致,一般多并發(fā)于小兒急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫癘之邪熾盛,結(jié)聚于喉,致氣血凝結(jié),脈絡(luò)淤阻,痰涎壅盛,氣道阻塞而成。也有因喉外傷而致氣血凝聚于喉;或肝郁氣滯,血凝痰聚而成喉菌;或異物堵塞于咽喉等,導(dǎo)致氣道阻塞或狹窄而成。

  1.辨證依據(jù):喉性呼吸困難,痰涎壅盛,語(yǔ)言難出,湯水難下,咽喉紅腫疼痛。

  2.臨床證型:咽喉疼痛,吞咽不利,喉部有緊縮感,喉性呼吸困難,表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力,深吸氣時(shí)出現(xiàn)天突、缺盆、肋間等處凹陷,并有喉鳴;咳時(shí)可聞哮吼音;聲音嘶啞或語(yǔ)言難出,痰涎壅盛,聲如曳鋸。查見咽喉紅腫,或雖喉關(guān)、咽部不紅腫,但喉部、聲帶紅腫明顯,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒壯熱,或高熱神煩,汗出如雨,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅或絳,舌苔黃或膩,脈數(shù)或沉微欲絕等。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  急性喉阻塞的治療,應(yīng)分秒必爭(zhēng),及時(shí)使呼吸道通暢,解除呼吸困難,否則就有生命危險(xiǎn)。按吸氣性呼吸困難的程度應(yīng)采用以下措施:

  Ⅰ度:主要是尋找病因,如果是炎癥引起可用抗生素和類固醇激素靜脈滴注,一般可治愈,不一定作氣管切開。

 ?、蚨龋貉装Y仍用抗生素和類固醇激素靜脈滴注。異物應(yīng)取出,但作好氣管切開準(zhǔn)備,床旁備有氣管切開包,氣管套管,氧氣,吸引器等。腫瘤引起者可考慮氣管切開后再作活組織檢查。

 ?、蠖龋合茸鳉夤芮虚_,再尋找病因,對(duì)因治療。

 ?、舳龋毫⒖绦袣夤芮虚_或環(huán)甲膜切開術(shù),吸氧,呼吸困難解除后再作病因檢查及相關(guān)治療。

  氣管切開除應(yīng)用于喉阻塞外,還可用于各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,頭頸部手術(shù)前后和胸部手術(shù)后,保持呼吸道通暢,幫助排出痰液。對(duì)無自主呼吸者,氣管切開后安裝呼吸器,輔助呼吸也是很有用的。因此,氣管切開在臨床搶救工作中應(yīng)用很廣泛。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:泄熱解毒,祛痰開竅。

  2.治療方法

 ?。?)外治:①用中成藥冰硼散、珠黃散等吹喉。②用銀花30g,菊花30g,薄荷15g,藿香15g,佩蘭10g,蔥白10g,紫蘇15g。水煎,令患者吸入其蒸氣。③用防風(fēng)4.5g,甘草4.5g,銀花15g,連翹15g,薄荷3g,荊芥4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日6~8次。

  (2)針灸療法:針刺合谷、少商、商陽(yáng)、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次2~3穴,瀉法,不留針。

  (3)內(nèi)治:用犀角1g,石膏30g,生地30g,黃連10g,黃芩10g,丹皮10g,梔子12g,竹葉6g,玄參15g,連翹12g,赤芍12g,知母12g,桔梗10g,甘草5g,天竺黃6g,瓜蔞仁12g,葶藶10g。水煎,每日1劑,分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至寶丹等中成藥。

  第十節(jié) 喉麻痹

  喉麻痹是指支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害引起的聲帶活動(dòng)障礙。喉部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是喉返神經(jīng),其次是喉上神經(jīng)外支。喉返神經(jīng)分為左右兩支,喉返神經(jīng)左側(cè)支徑路長(zhǎng),繞主動(dòng)脈弓后再上行,經(jīng)縱隔與肺之間,甲狀腺后方,氣管食管溝再入喉支配左側(cè)喉內(nèi)各肌。右側(cè)喉返神經(jīng)徑路短,繞鎖骨下動(dòng)脈再上行,經(jīng)甲狀腺后方,氣管食管溝入喉,支配右側(cè)喉內(nèi)各肌。喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)引起聲帶活動(dòng)障礙,聲帶外展肌最早出現(xiàn)麻痹,其次為聲帶張肌,內(nèi)收肌麻痹出現(xiàn)最晚。臨床上喉返神經(jīng)產(chǎn)生病變最多,喉上神經(jīng)單獨(dú)產(chǎn)生病變少。左側(cè)喉返神經(jīng)徑長(zhǎng),左側(cè)發(fā)病率比右側(cè)多1倍,單側(cè)發(fā)病率比雙側(cè)發(fā)病多1倍。按病變部位分:周圍性喉麻痹最多見,周圍性和中樞性兩者比約為10∶1。

  【診斷】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  喉麻痹在檢查方面常用間接眼鏡、直接眼鏡、纖維喉鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡、喉肌電圖等方法。

  1.喉返神經(jīng)麻痹:常見的原因有:縱隔腫瘤、肺癌、鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、肺結(jié)核、食管癌等壓迫所致;頸部外傷和頸部、胸部手術(shù)損傷喉返神經(jīng);白喉、腸傷寒、流行性感冒、麻疹、帶狀皰疹等傳染病毒素;鉛、酒精等化學(xué)毒素,阿托品、鴉片類、鏈霉素等藥物中毒引起喉返神經(jīng)炎,產(chǎn)生喉麻痹。

 ?。?)單側(cè)最多見。①癥狀有聲音嘶啞,說話咳嗽漏氣,安靜時(shí)呼吸正常,劇烈活動(dòng)稍感氣促,后期健側(cè)聲帶代償,發(fā)音好轉(zhuǎn)。②喉鏡檢查見吸氣時(shí)患側(cè)聲帶居旁正中位,初期發(fā)“衣”音聲門尚能閉合,患側(cè)聲帶較健側(cè)低,健側(cè)聲帶超中線進(jìn)行代償,使發(fā)音好轉(zhuǎn)。由于健側(cè)聲帶外展正常,無呼吸困難。

 ?。?)雙側(cè)少見。癥狀有聲音嘶啞無力,說話費(fèi)力如耳語(yǔ)聲,安靜呼吸尚好,活動(dòng)時(shí)吸氣困難,痰多,排痰困難時(shí)有喘鳴,飲水誤嗆易產(chǎn)生吸氣困難。喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶內(nèi)收和外展受限,居旁正中位,聲門裂約3.5毫米。

  2.喉上神經(jīng)麻痹

 ?。?)癥狀是不能發(fā)高音,聲音粗而弱,由于喉上神經(jīng)麻痹后聲帶張力喪失。單側(cè)麻痹時(shí),對(duì)側(cè)粘膜感覺存在,進(jìn)食和飲水嗆咳輕。雙側(cè)麻痹時(shí),喉粘膜感覺消失,進(jìn)食和飲水嗆咳重,易患吸入性肺炎。

 ?。?)喉鏡檢查見聲帶皺縮,聲帶游離緣呈波浪狀,聲帶外展和內(nèi)收正常。單側(cè)的喉上神經(jīng)麻痹臨床上極少見,常與喉返神經(jīng)麻痹同時(shí)出現(xiàn)。

  二、中醫(yī)學(xué)

  喉麻痹屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因正氣虛弱,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛而入,經(jīng)脈阻滯,以致喉肌麻痹?;蛴煞螝馓撊?,致喉竅經(jīng)氣不充;開合不力;肺陰虛虧致喉失濡養(yǎng),喉肌痿廢而成。

  1.辨證依據(jù):發(fā)聲困難,聲音嘶啞,咽喉不適。

  2.臨床分型

 ?。?)突然發(fā)生發(fā)聲困難,聲音嘶啞,咽喉不適,伴有咳嗽流涕,舌苔薄白,脈浮緊者為風(fēng)邪入絡(luò)型。

 ?。?)聲音嘶啞,或發(fā)聲困難,喉干不適,查見咽喉色紅不潤(rùn),伴有氣短乏力,面色少華,心慌自汗等,舌淡苔薄,脈細(xì)弱者為氣陰兩虛型。

  【治療】

  一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

  喉麻痹后聲帶癱瘓使發(fā)音、聲門的保護(hù)和呼吸功能發(fā)生障礙,治療頗感困難。本病以預(yù)防為主,頸部手術(shù)和甲狀腺手術(shù)不能損傷喉返神經(jīng)。

  1.單側(cè)聲帶癱瘓:發(fā)音和呼吸功能尚好。首先尋找病因,針對(duì)病因作相應(yīng)的治療。加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練,選用B族維生素,類固醇激素,理療,按摩,針刺等療法,以利加強(qiáng)喉肌活動(dòng)。聲帶代償不良可注射不易吸收和反應(yīng)小的藥物,如聚四氟乙烯或50%甘油,還可進(jìn)行聲帶內(nèi)收術(shù)及甲狀軟骨成形術(shù),以縮小聲門裂,改善發(fā)音功能。

  2.雙側(cè)聲帶癱瘓:有呼吸困難者,行氣管切開術(shù)。聲帶癱瘓半年不恢復(fù)者行杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展術(shù),以利擴(kuò)大聲門,改善呼吸,拔出氣管套管。神經(jīng)吻合和神經(jīng)肌瓣移植術(shù)應(yīng)用于臨床可使麻痹的聲帶經(jīng)神經(jīng)再支配而恢復(fù)生理功能。

  二、中醫(yī)學(xué)

  1.治療原則:疏風(fēng)祛邪或益氣滋陰,活血通絡(luò)。

  2.治療方法

 ?。?)風(fēng)邪入絡(luò)型:①針灸療法:淺刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒濕灸5~7壯,以喉部感溫?zé)釣槎取?br>
  最后淺刺少商、商陽(yáng)、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②內(nèi)治:用防風(fēng)12g,紅花10g,川芎12g,當(dāng)歸12g,全蝎6g,蟬衣6g,僵蠶10g,黃芪15g,丹參15g。水煎,每日1劑,分4次服。

 ?。?)氣陰兩虛型:①針灸療法:同上。②內(nèi)治:用黨參15g,黃芪20g,丹參15g,當(dāng)歸15g,熟地15g,麥冬15g,玄參15g,川芎10g,雞血藤15g,全蝎6g,葛根10g,桔梗10g。水煎,每日1劑,分4次服。

  第十一節(jié) 喉部特異感染性疾病

  喉特異性感染亦稱喉特異性炎癥,是指喉白喉、喉結(jié)核、喉梅毒、喉麻風(fēng)等,此類系傳染性疾病。通過空氣和接觸傳播,喉白喉在10歲以下兒童發(fā)病率高,喉結(jié)核和喉梅毒成人較多,喉麻風(fēng)較少見。

  一、喉白喉

  喉白喉原發(fā)于喉部少,同時(shí)伴有咽白喉較多。由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病,常是秋冬和春季流行,主要是通過空氣飛沫直接傳播,其次為間接傳染,即通過使用患兒手巾、玩具、餐具等傳播。10歲以下兒童多見,其中以2~5歲發(fā)病率最高,從鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而來,且向氣管支氣管發(fā)展。

  【診斷】

  1.主要癥狀有犬吠樣咳嗽,聲音嘶啞甚至失音。若伴有鼻和咽白喉,尤其伴咽白喉癥狀更嚴(yán)重,全身中毒癥狀重,常并發(fā)中毒性心肌炎、腎炎、周圍神經(jīng)炎或腦神經(jīng)損害。

  2.喉鏡檢查見喉粘膜腫脹,灰白色假膜阻塞聲門時(shí)發(fā)生喉阻塞,吸氣性呼吸困難,喉鳴和三凹征,不及時(shí)切開氣管將窒息死亡。

  3.診斷喉白喉根據(jù)流行季節(jié)及流行病史,在咽部或喉部夾取假膜作涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌,一次陰性,可重復(fù)多次涂片。早期診斷用錫克氏試驗(yàn)及毒力試驗(yàn),兩項(xiàng)陽(yáng)性診斷成立。疑白喉者不一定等化驗(yàn)證實(shí),可先治療。應(yīng)與急性喉炎、變態(tài)反應(yīng)性喉水腫等疾病相鑒別。

  【治療】

  1.嚴(yán)格隔離,疫情報(bào)告,注意口腔和鼻腔護(hù)理,防止傳播。

  2.疑診白喉,不需等待化驗(yàn)報(bào)告,先注射白喉抗毒素,兒童劑量與成人相同,靜脈滴注優(yōu)于肌肉注射,第二日可重復(fù)注射一次,使盡快發(fā)揮療效,減少心肌炎的發(fā)生。大劑量靜脈滴注青霉素消滅白喉?xiàng)U菌,防止繼發(fā)感染,同時(shí)給予維生素C和維生素B1。

  3.有喉阻塞者施行氣管切開術(shù)。

  4.有心肌損害者需臥床4~6周,請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)助處理。

  二、喉結(jié)核

  喉結(jié)核最多見,原發(fā)于喉部少,多繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核。年齡在20~40歲發(fā)病率高。通過接觸、血行或淋巴途徑傳播而來,肺結(jié)核排出痰液中的結(jié)核桿菌經(jīng)喉粘膜微小創(chuàng)口或腺管開口侵入引起感染,喉后部杓間區(qū)病變多見。

  【診斷】

  1.癥狀有聲音嘶啞,咳嗽,低熱,喉痛明顯,在吞咽時(shí)加重,軟骨受侵時(shí)喉痛劇烈??梢蛉庋吭錾罢衬に[而出現(xiàn)呼吸困難。

  2.喉鏡檢查見室?guī)?、?huì)厭、聲帶、杓會(huì)厭襞和杓間區(qū)粘膜蒼白,蟲咬狀淺表潰瘍或肉芽增生。

  3.診斷主要是痰液作抗酸染色,可找到結(jié)核桿菌,胸透有肺結(jié)核并較廣泛,活組織檢查可明確診斷。應(yīng)與喉癌鑒別。

  【治療】

  全身抗癆治療,治療肺結(jié)核的同時(shí)喉結(jié)核也得到治療。全身支持療法,發(fā)音休息,霧化吸入和鎮(zhèn)痛劑減輕喉部疼痛。

  第十二節(jié) 喉淀粉樣變

  局限性淀粉樣變,發(fā)生于呼吸道,特別是喉部最常見。病變位于聲帶、喉室和聲門下腔,又稱淀粉樣瘤,但實(shí)非真性腫瘤,而是一種淀粉樣物質(zhì)均勻地沉積在細(xì)胞間。淀粉樣變可分為喉部腫瘤基礎(chǔ)上發(fā)生、局部呈腫瘤樣生長(zhǎng)或彌漫性上皮下浸潤(rùn)3種類型。目前病因未明,未發(fā)現(xiàn)惡變傾向。

  【診斷】

  1.常見癥狀有聲音嘶啞,喉干燥感,咳嗽等,病變廣泛者可發(fā)生呼吸困難,甚至窒息。

  2.喉鏡檢查常見于聲帶、喉室、室?guī)Ш吐曢T下腔有表面光滑的腫塊,呈暗紅色或桔紅色,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。

  3.活組織檢查可明確診斷,喉側(cè)位X線攝片或喉CT掃描可了解病變范圍,應(yīng)與喉部腫瘤相鑒別。

  【治療】

  手術(shù)切除為目前常用的方法。病變局限的小腫塊可在間接或直接喉鏡下切除。病變廣泛者可先行氣管切開,再行喉裂開術(shù),術(shù)后采用帶蒂皮瓣或筋膜瓣修補(bǔ)術(shù)腔。

  第十三節(jié) 喉部良性腫瘤

  喉部良性腫瘤是指發(fā)生在喉部具有良性特點(diǎn)的真性腫瘤,以喉乳頭狀瘤最多見,血管瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤、纖維瘤等則較少見。

  一、喉乳頭狀瘤

  喉乳頭狀瘤病因未明,可能與病毒感染和慢性刺激有關(guān)。發(fā)病率男女無差異,兒童比成人發(fā)病率高,尤以10歲以下兒童常見。兒童往往是多發(fā)性,范圍廣,向聲門上下發(fā)展,不易惡變。成人雖然病變較局限,但易惡變,嚴(yán)重時(shí)引起喉阻塞。

  【診斷】

  1.聲音嘶啞是最常見癥狀,腫瘤生長(zhǎng)于聲帶、前聯(lián)合和聲門處出現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞。腫瘤增大時(shí)甚至失音,吸氣性呼吸困難,喉鳴,吸氣性軟組織凹陷,缺氧紫紺等喉阻塞表現(xiàn)。兒童乳頭狀瘤由于多發(fā)性、生長(zhǎng)快的特點(diǎn),且聲門比成人小,更易出現(xiàn)喉阻塞。

  2.間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查時(shí),可見腫瘤突出粘膜表面呈菜花狀或桑椹狀,蒼白色、粉紅或暗紅色,質(zhì)脆,易出血。腫瘤分布于聲帶、室?guī)Щ蚵曢T下區(qū),亦可蔓延至口咽部或氣管內(nèi)。

  3.喉部和頸部側(cè)位X線攝片、CT掃描有助于了解腫瘤范圍及對(duì)聲門下和氣管內(nèi)有否侵犯。喉部活組織檢查,做病理切片,可確定診斷,成人應(yīng)注意惡變傾向。

  【治療】

  1.手術(shù)療法:如果腫瘤范圍不廣,可在局麻下用喉鏡觀察,反復(fù)多次咬除腫瘤。如果腫瘤較廣泛宜在全麻下施行支撐喉鏡或懸吊喉鏡,配合喉顯微鏡咬除腫瘤。

  2.其他療法:在靜脈復(fù)合麻醉下,支撐喉鏡與喉顯微鏡配合,先咬除大部乳頭狀瘤,然后反復(fù)采用電凝固、冷冰或激光療法。術(shù)后可涂用鴉膽子油或氟脲嘧啶等。

  3.關(guān)于氣管切開問題:喉部乳頭狀瘤出現(xiàn)喉阻塞較重時(shí),氣管切開術(shù)是解除和預(yù)防呼吸困難的必要措施。喉阻塞極輕,能在喉鏡下切除腫瘤使呼吸困難改善者,爭(zhēng)取不作氣管切開,因?yàn)闅夤芮虚_術(shù)后極易使乳頭狀瘤向聲門下和氣管內(nèi)蔓延。

  二、喉血管瘤

  喉部血管瘤發(fā)病率低,分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤是由成群的血管構(gòu)成,其間少量結(jié)締組織,多見于成人。海綿狀血管瘤是由竇狀血管構(gòu)成,柔如海綿,彌漫性生長(zhǎng)于粘膜下,多見于嬰幼兒。

  【診斷】

  1.毛細(xì)血管瘤:主要癥狀是聲音嘶啞,咳血量不多。喉鏡檢查見腫瘤生長(zhǎng)于聲帶,有蒂或無蒂,紅色或淺紫色,大小不一,也可發(fā)生于喉的其他部位。

  2.海綿狀血管瘤:多見于嬰幼兒,腫瘤小多無癥狀,廣泛者可延至頸部皮下呈青紫色,嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生咳血和喉阻塞,甚至窒息。喉鏡檢查見腫瘤柔如海綿,彌漫生長(zhǎng)于室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞的粘膜下,暗紅色,表面高低不平。

  3.不宜作活組織檢查,以防止出血。

  4.應(yīng)與喉部靜脈曲張,聲帶小結(jié),出血性息肉和非特殊性肉芽腫相鑒別。

  【治療】

  無癥狀者可暫不治療。若腫瘤較大伴有咳血,宜氣管切開,并在喉裂開術(shù)下切除腫瘤,也可采用冷凍、激光、電凝固等方法。

  第十四節(jié) 喉癌

  喉部惡性腫瘤是喉的原發(fā)性腫瘤,以喉癌最多見,肉瘤和腺癌極少。喉癌常見于50~70歲男性,女性極少。吸煙者患病率高,吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高3~10倍,飲酒,空氣污染促使發(fā)病,亦有喉白斑和乳頭狀瘤惡變者。喉癌以鱗狀細(xì)胞為主,分化程度高,腫瘤發(fā)病部位常見于聲門區(qū)和聲門上區(qū),聲門下區(qū)較少。聲門上區(qū)淋巴引流豐富,且淋巴管徑粗,易產(chǎn)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期喉癌均產(chǎn)生喉阻塞,應(yīng)積極施行氣管切開術(shù),解除吸氣性呼吸困難。若早期獲得診斷,經(jīng)部分喉切除或全喉切除術(shù)后發(fā)音重建,5年生成率還是較高的。

  【診斷】

  根據(jù)喉癌TNM分期,將分區(qū)臨床特點(diǎn)介紹如下:

  1.聲門上區(qū)癌:癌腫發(fā)病部位在會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎?。早期癥狀常不明顯,僅有咽異物感,易誤診為咽異感癥,慢性咽炎和慢性喉炎,尤其是會(huì)厭喉面癌腫易漏診。喉室病變可使室?guī)蚵?,表面粘膜光滑,癌腫潰爛且有痰血絲,兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌腫范圍在擴(kuò)大,向深層侵犯。聲門上區(qū)喉癌分化程度低,淋巴引流豐富,常有同側(cè)頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定,易于與頸動(dòng)脈粘連。癌腫向聲門區(qū)發(fā)展,累及聲門出現(xiàn)聲音嘶啞,吸氣性呼吸困難和喉鳴等喉阻塞癥狀。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查見癌腫組織呈灰白色、菜花狀、潰瘍狀,鉗取質(zhì)脆,癌腫向深層侵犯使聲帶活動(dòng)受限或固定。

  聲門上區(qū)喉癌的診斷主要是喉活組織檢查,喉部側(cè)位片和喉部CT掃描有助于了解腫瘤范圍,供手術(shù)時(shí)參考。

  2.聲門區(qū)癌:聲門區(qū)癌發(fā)病部位在一側(cè)聲帶前中1/3,可累及前聯(lián)合向?qū)?cè)聲帶發(fā)展,腫瘤向深層侵犯聲帶肌使一側(cè)聲帶固定。癌腫局限于聲帶時(shí),由于聲帶淋巴管稀少,不易轉(zhuǎn)移,當(dāng)超過聲帶因淋巴管豐富易轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角淋巴結(jié)。早期癥狀主要是聲音嘶啞,晚期腫瘤增大,阻塞聲門產(chǎn)生喉阻塞癥狀,聲帶固定加重吸氣性呼吸困難,腫瘤可向聲門上和聲門下發(fā)展。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見聲帶灰白色,粗糙或菜花狀的腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)聲帶,有時(shí)聲門上下均有侵犯。

  聲門區(qū)喉癌的診斷,活組織檢查病理報(bào)告多為鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí),應(yīng)與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核鑒別。

  3.聲門下區(qū)癌:聲門下區(qū)癌發(fā)病部位在聲帶游離緣以下0.5cm左右,此型喉癌少見,發(fā)病率低。早期癥狀不明顯,咳嗽痰血少。由于聲門下淋巴引流豐富,腫瘤轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。晚期向聲門區(qū)發(fā)展可出現(xiàn)聲門區(qū)喉癌的癥狀。間接喉鏡檢查因有聲帶遮蓋不易發(fā)現(xiàn),纖維喉鏡檢查則可早期發(fā)現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)粘膜灰白,且粗糙,宜活組織檢查以便明確診斷。

  綜上所述,凡年齡40歲以上聲音嘶啞,咽異物感,喉痛4周,應(yīng)詳細(xì)檢查喉部。間接喉鏡不能明確診斷時(shí),采用纖維喉鏡檢查會(huì)厭喉面、前聯(lián)合、喉室和聲門下區(qū),以利早期診斷和活組織檢查。同時(shí)注意與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核和喉淀粉樣變鑒別。

  【治療】

  1.手術(shù)治療:喉癌目前仍以手術(shù)治療為主,根據(jù)病變范圍選擇各種類型喉部分切除術(shù),此可切除腫瘤,通過一期整復(fù)保留發(fā)音功能。垂直半喉切除適合一側(cè)聲帶、喉室和室?guī)Р∽?。雙側(cè)聲帶癌施行聲門水平切除術(shù)。聲門上區(qū)喉癌局限在會(huì)厭,單純切除會(huì)厭。如會(huì)厭、會(huì)厭前間隙和室?guī)芾圻x用聲門上水平切除術(shù)。聲門區(qū)和聲門上區(qū)均受累及可行全喉切除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)作頸淋巴結(jié)廓清水。全喉切除術(shù)后不能講話,可行發(fā)音重建術(shù),安裝人工電子喉或訓(xùn)練食管發(fā)音等。

  2.放射治療,分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。(1)單純放療只適用于聲帶局限表淺的聲帶癌。(2)術(shù)前放療適合于夏季或體質(zhì)差暫時(shí)不宜手術(shù)者,先放療40GY左右使病變局限,放療結(jié)束后4~6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。(3)術(shù)后放療適合于腫瘤范圍大,切除不滿意,安全界不夠,并可防止復(fù)發(fā)。

  3.化學(xué)治療:目前仍以配合手術(shù)或放射治療進(jìn)行,術(shù)前誘導(dǎo)化療如順氯氨鉑、長(zhǎng)春新堿和平陽(yáng)霉素方案等。

  〔附〕國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)1987年制定頭頸惡性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn): 

  1.喉的分部:(1)聲門上區(qū):①喉上部,包括邊緣區(qū)、會(huì)厭后面、會(huì)厭游離緣、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)。②聲門上部,包括會(huì)厭喉面、室?guī)А⒑硎?。?)聲門區(qū):聲帶、前聯(lián)合、后壁。(3)聲門下區(qū)。

  2.T—分級(jí):

 ?。?)聲門上區(qū):Tis指原位癌。T1指腫癌局限于聲門上部,運(yùn)動(dòng)正常。T2指聲門上腫瘤向聲門侵犯,未固定。T3指聲門上腫瘤累及聲門或聲門下,固定,有向深部浸潤(rùn)的其他體征。T4指聲門上腫瘤向喉外擴(kuò)散,如下咽或口咽擴(kuò)散。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級(jí)。

 ?。?)聲門區(qū)。Tis指原位癌。T1指腫瘤局限于聲門區(qū),聲帶活動(dòng)正常(a指一側(cè)聲帶受累,B指雙側(cè)聲帶受累)。T2指聲門區(qū)腫瘤向聲門下或聲門上侵犯,聲帶運(yùn)動(dòng)正常或受限,未固定。T3指聲門腫瘤累及聲門上或聲門下,一側(cè)或兩側(cè)聲帶固定。T4指聲門腫瘤向喉外擴(kuò)散,如穿破甲狀軟骨支架或累及下咽,也可穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級(jí)。

 ?。?)聲門下區(qū):Tis指原發(fā)癌。T1指腫瘤局限于聲門下,運(yùn)動(dòng)正常。T2指聲門下腫瘤向聲門區(qū)侵犯,未固定。T3指聲門下腫瘤累及聲門區(qū)或聲門上區(qū),固定。TL指聲門下腫瘤向喉外擴(kuò)散,如穿至下咽部或向氣管擴(kuò)散,或穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無法分級(jí)。

  3.N—分級(jí):N0指局部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1指同側(cè)頸部單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大小為3cm或小于3cm。N2指同側(cè)頸部單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大小為3cm或小于6cm或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大者不超過6cm;兩側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大直徑不超過6cm;N3指轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大于6cm。Nx指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法分級(jí)。

  4.M—分級(jí):M0指無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法判斷。

  5.分期:0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1~T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0,N1M,T的任何期N2,N3M0,T的任何期和N任何期M1。

  

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