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我們已經(jīng)記不清上一次醫(yī)療行業(yè)定義一種新的疾病能夠被大眾媒體報道是什么時候的事兒了。 從昨天開始，眼看要默默無聞地出到第 11 版的《國際疾病分類》（ICD-11）忽然一炮走紅，登上了媒體的風口浪尖，起因是在這次的新修訂版本中，「游戲障礙（Gaming disorder）」 被列入精神疾病分類目錄下。 一時間「愛打游戲是精神病」的言論甚囂塵上，讓我們好像回到了十年前。
在當年網(wǎng)癮少年們的孩子長大之前，「游戲是洪水猛獸」的「實錘」就來了，可能比我們想象的還快了一點兒。 「游戲障礙」到底是什么？ 我們先來看一下 ICD-11 預覽版中的條目說明。 ICD-11 關于「游戲障礙」的描述 游戲障礙的特點是持續(xù)或反復的游戲行為模式（包括視頻和數(shù)字的、線上和線下的），具體表現(xiàn)為：
這種行為模式可以是連續(xù)的、偶發(fā)的或反復的，出于診斷要求，游戲行為及其特征通常明顯存在至少 12 個月，但若除持續(xù) 12 個月這一條之外，其余標準均符合并且癥狀嚴重，則時間標準可以縮短。 但是，這些嚴格的診斷，絕對不是「有這些癥狀、自己對照」就可以。 一條微博 不清晰的界限 根據(jù)上述詳細描述，我們可以看到，作為疾病定義的「游戲行為模式」與我們生活中常見的「愛打游戲」其實并不相同。 我們常說的「愛打游戲」多是側重于喜愛和興趣方面，將游戲作為生活愛好之一，你也許不愛讀書不愛工作，愛打游戲，但也愛吃美食、愛踢足球、愛看帥哥美女。 而游戲障礙則強調了「打游戲」處于至高無上的地位，無論是在生活愛好甚至日?；顒又校⑶彝怀銎湟呀?jīng)造成嚴重不良后果仍無法自拔，打游戲打得茶飯不思、四體不勤、坐懷不亂，直到傾家蕩產仍然義無反顧。 如果把游戲比作我們的戀人，「愛好游戲」和「游戲障礙」的差別，就類似于「情不自禁地愛你」和「情緒失控地愛你」（或者宅男口中的「病嬌」）之間的差別，相信大家都能分辨。 但是，雖然以上的解釋看似簡單明了，在實際生活中「嚴重不良后果」該怎么定義呢？ 打游戲暴斃而亡肯定很嚴重，但是通宵不睡嚴重嗎？ 打游戲輟學宅家肯定很嚴重，但是成績下降十幾名嚴重嗎？ 也許你覺得不嚴重，但是你媽覺得很嚴重。 這就是問題所在，也是這個疾病條目出現(xiàn)之后大家最擔心的地方：「游戲障礙」的界定相對主觀，缺乏統(tǒng)一的客觀標準。 這種標準的缺乏，可能為游戲再一次被成為「精神鴉片」埋下了隱患。 不要誤傷一個好人 但事實上，不僅游戲障礙，精神科的大部分疾病都是如此，關于「怪異」、「抑郁」、「能力不足」等詞匯，許多人都有不同的見解，甚至醫(yī)生之間也難免有所分歧。 精神疾病的診斷是慎之又慎的。 所以在診斷時除了一些公認明確的標準，很多時候還要依賴主觀判斷。這種判斷主要來自三個方面：周圍人的評價、患者的個人體驗、醫(yī)生的經(jīng)驗。 1. 周圍人的評價 這一條看似會被濫用，而真相是：「周圍人」是一個很廣泛的群體。 比如對孩子來說，家長、老師、同學都屬于周圍人，僅僅家長覺得孩子存在游戲障礙，而老師、同學都認為并未如此嚴重的話，孩子也不會輕易被定性為精神疾病。 反之，如果周圍幾乎所有人都一致認為孩子存在游戲障礙，那么提示存在精神疾病的可能性就很大。 2. 患者個人體驗 大眾常有一個誤解，認為在精神科醫(yī)生眼里，患者的話都是毫無分量的，而真相是：恰恰相反，精神科醫(yī)生對患者的個人體驗非常重視。 就拿游戲障礙來講，患者對游戲的心理渴求、自我控制的無力感等，都將是進行診斷的重要因素。 3. 醫(yī)生的經(jīng)驗 確實如今有許多原因導致人們對醫(yī)生缺乏信任，此次游戲障礙的定義甫一出臺，就有網(wǎng)友開始擔心醫(yī)生濫用診斷、過度治療等。 而真相是：盡管「游戲障礙」的定義是新產生的，但其所屬的「成癮行為障礙」（舊屬習慣與沖動障礙）和相類似的「物質濫用障礙」（舊屬使用精神活性物質所致的精神和行為障礙）卻早已確立了臨床地位，如病理性賭博、酒依賴等疾病，在識別、診斷方面經(jīng)過多年臨床實踐，已經(jīng)發(fā)展相對成熟。 這一次將游戲障礙歸入，是醫(yī)療關注對象與時俱進的結果，但原有的臨床診斷思路依然適用。 因此雖然新的疾病診斷需要醫(yī)生進一步更新知識，但在專業(yè)的精神科醫(yī)生接診時，很難出現(xiàn)廣泛的經(jīng)驗不足或者診斷泛濫。 「救救孩子」 萬一真的被診斷成了游戲障礙，怎么辦？ 成癮行為障礙的治療確實難度較大，目前國際上尚未出臺統(tǒng)一的治療指南，藥物治療相關研究也并無突破性的發(fā)現(xiàn)，因此藥物仍處于輔助性的角色，使用應相對謹慎。 及時正規(guī)的心理治療是當下的首選，如認知行為治療、厭惡療法、行為矯正治療、心理支持治療、家庭治療等，臨床觀察確實有一定效果。 也有一些未得到學界普遍認可的嘗試性療法，尚在研究階段，并未廣泛使用。比如說，我們在微博上看到了這樣的評論—— 不要誤傷，是友軍（手動狗頭） 但「戒網(wǎng)癮」治療的宣傳早已開始 我們擔心，可能有更多孩子被送去強制治療 媒體曾經(jīng)報道部分「網(wǎng)戒中心」曾采取一些激進治療方法，不僅遭到群眾的反對和質疑，同樣也違背了醫(yī)生同道們的共識，并不能代表醫(yī)療界的立場。 在 2009 年，「電擊治療網(wǎng)癮」被衛(wèi)生部指出技術安全性尚不確切，暫不宜應用于臨床，要求停止該療法的臨床應用。 我們只能說： 「救救孩子！」 總而言之，當我們有了疾病的新定義，也就有了對抗疾病最可靠的依據(jù)。正規(guī)的醫(yī)療機構會因此參與到游戲障礙的診療中，因為「喜歡打游戲」而被家長扭送去醫(yī)院的孩子，也會得到精神科醫(yī)生的正確判斷。 讓正確的理念得以落實，就是對不正規(guī)治療最好的打擊。 本文作者朱曉昱，北京回龍觀醫(yī)院精神科。責任編輯：劉冬宸。 本文題圖來自游戲 Dead by Daylight - Spark of Madness，是一名使用電擊的醫(yī)生反派角色，創(chuàng)作靈感來源于中國網(wǎng)友投票。
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