雖然肺動(dòng)脈血管CT成像（CT pulmonary angiography，CTPA）被公認(rèn)為是診斷急性肺栓塞的參考標(biāo)準(zhǔn)，但一些研究發(fā)現(xiàn)其圖像質(zhì)量不合格導(dǎo)致診斷困難的發(fā)生率較高。PIOPEDⅡ研究運(yùn)用了4排、8排及6排CT進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)近10%的圖像達(dá)不到診斷要求。其他研究報(bào)道該比例為6%~11%。CTPA圖像質(zhì)量降低的最常見因素有運(yùn)動(dòng)偽影及對比劑強(qiáng)化不足，原因可為呼吸偽影。但隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展，掃描時(shí)間縮短，偽影的發(fā)生率得到降低。

雖然掃描時(shí)間可以優(yōu)化，但仍存在肺動(dòng)脈強(qiáng)化整體或局部下降的可能。這被認(rèn)為是患者在做Valsalva動(dòng)作時(shí)深吸氣所致，從而引起下腔靜脈無強(qiáng)化的血液優(yōu)先流入右心及肺動(dòng)脈。對卵圓孔未閉的患者，Valsalva動(dòng)作可能導(dǎo)致血液優(yōu)先從右心流入左心。這種現(xiàn)象被稱為“短暫性對比劑團(tuán)注中斷”。

短暫性對比劑團(tuán)注中斷可以導(dǎo)致CT圖像質(zhì)量不合格，如果發(fā)生在局部則可能類似肺栓塞的表現(xiàn)（圖1A和B）。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)這一偽影時(shí)，可在呼氣末期重復(fù)掃描以提高增強(qiáng)效果（圖1C）。

呼吸偽影也可能導(dǎo)致肺小動(dòng)脈強(qiáng)化不良，這與運(yùn)動(dòng)引起的部分容積效應(yīng)有關(guān)，平均化了強(qiáng)化小動(dòng)脈和鄰近肺組織的密度。在CT圖像上，呼吸偽影也能導(dǎo)致肺動(dòng)脈“海鷗翼征”、血管和葉裂截?cái)?、肺?nèi)血管旁低密度影，以及多平面重組和容積再現(xiàn)圖像的梯狀偽影。通過肺窗容易鑒別這些征象（圖2）。

如果肺動(dòng)脈多條分支在同層面軸位圖像上的強(qiáng)化降低，也應(yīng)考慮呼吸偽影的可能（圖3）。

呼吸偽影易與肺栓塞混淆。當(dāng)放射科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)短暫性對比劑團(tuán)注中斷征象時(shí)，應(yīng)在呼氣相再次進(jìn)行CT掃描。

疑似肺栓塞的患者常常出現(xiàn)氣短，導(dǎo)致屏氣時(shí)間縮短。當(dāng)CT機(jī)下達(dá)“屏住呼吸”的預(yù)設(shè)口令時(shí)，依從性好的患者常易在深吸氣之后做Valsalva動(dòng)作，導(dǎo)致短暫性對比劑團(tuán)注中斷。提前指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氧和屏氣訓(xùn)練（中量吸氣但不做Valsalva動(dòng)作，或呼氣末相屏氣）能降低圖像質(zhì)量不合格的幾率，從而避免重掃。當(dāng)速度較慢的CT機(jī)型對雙下肺動(dòng)脈（肺栓塞最好發(fā)部位）進(jìn)行掃描時(shí)，雖然選擇足先進(jìn)的掃描方向能減少運(yùn)動(dòng)偽影，但尚無研究證明掃描方向在64排及以上的多排CT（multidetector CT，MDCT）上能影響診斷肺栓塞的準(zhǔn)確性。

需要與肺栓塞鑒別。

呼吸偽影是干擾CTPA診斷的常見原因，需要在可疑肺栓塞的層面使用肺窗進(jìn)行觀察。如果上腔靜脈及主動(dòng)脈強(qiáng)化良好，但肺動(dòng)脈強(qiáng)化不良或少數(shù)層面上多支肺動(dòng)脈強(qiáng)化不良，應(yīng)考慮短暫性對比劑團(tuán)注中斷，這時(shí)需囑患者呼氣時(shí)屏氣并重復(fù)CTPA掃描。