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自從扁鵲采用望、聞、問、切四診法診斷疾病以來，歷代中醫(yī)學(xué)人皓首窮經(jīng)，滋滋于脈學(xué)不綴。然而自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以下，論脈之文深含玄意，讓人難以有一個確切的理解，特別到了近代，西醫(yī)的指標(biāo)數(shù)據(jù)化的興起，更使脈學(xué)深受詬病。本文償試以經(jīng)典為基礎(chǔ)，運用易學(xué)理論及現(xiàn)代表述方法，對脈學(xué)作一個簡單的論述。 一、什么是脈？ 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》決氣第三十中說：“岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！边@應(yīng)該是對脈的最早的定義了。 所以說，如何理解并挖掘出這一定義中所含有的深層次的東西，決定了我們對脈的正確認(rèn)識程度。 “壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！边@句話的主語是什么？也就是說是什么來壅遏這營氣，而下句的“令無所避”中，是令什么無所避？ 我的理解是，與營氣相對應(yīng)的是衛(wèi)氣，那么這個壅遏營氣的就應(yīng)該是衛(wèi)氣。那么對不對呢？我們再來看看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對衛(wèi)氣和營氣的定義是什么。 在《靈樞·營衛(wèi)生會》中說：“岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會?！?br> 既然是營在脈中，衛(wèi)在脈外，這就很明確的說明壅遏營氣的正是衛(wèi)氣。也正是衛(wèi)氣令營氣無所避，時時處在衛(wèi)氣的壓制或控制之中。 那么，所謂的脈，用現(xiàn)代的思維就可以這樣理解：營氣在循經(jīng)運行的過程中，始終是在衛(wèi)氣的控制與壓制下，被衛(wèi)氣裹束與挾持狀態(tài)中相攜而行的。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣第五十二中也說：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無端。亭亭淳淳乎，孰能竊之?！弊蠲钍沁@個“亭亭淳淳乎，孰能竊之。”亭者，古指路邊的驛亭，淳者，古指純厚，此處可延伸為緊密。這句的意思就是說，就象在道路兩旁設(shè)置了密密麻麻的驛亭一樣，誰還能來盜竊流失（營陰）呢。這不正是比喻營氣在衛(wèi)氣的層層控制保護(hù)（即壅遏）下相攜而行的一種狀態(tài)嗎。 《素問太陰陽明論》中也說：“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道虛?！币彩钦f明陽在外緊密嚴(yán)實保護(hù)內(nèi)里陰虛這一現(xiàn)象。 由此可斷定，脈是由營氣和衛(wèi)氣共同組成的，并且是營氣在衛(wèi)氣挾持與保護(hù)下“陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)無端”的運行的。 二、營衛(wèi)的辯證關(guān)系。 營為陰，衛(wèi)為陽?；\統(tǒng)來說，營衛(wèi)是一組陰陽的辯證關(guān)系。即為陰陽，那么營和衛(wèi)必然會具有陰陽的特性。即陽為無形，陰為有形；陽主外，陰主內(nèi)；陽主上，陰主下；陽主動，陰主靜等等。 而《素問·痹論》中說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！贝司潼c明具有慓悍之性的衛(wèi)氣，一個有滑利之象，一個不能入于脈。那么我們就會給人一種象：這個衛(wèi)氣既然不能入于脈，那么就只能在脈外與脈滑行，即衛(wèi)氣的運行不是上下方向的，而是平行的，就象人在冰面上滑行似的。 而《靈樞·邪客第七十一》中又說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血，以營四末。。。。。。”這說明營氣是根于臟的，屬陰，營氣泌五臟之津液后，然后上注之于脈，然后化而為血。由此可斷定，營氣的運行是上下方向的。 說了這么多，我們對營衛(wèi)可以有一個初步的印象：衛(wèi)氣屬陽，是無形的，在脈外以平行方向運行；營氣屬陰，是有形的，在脈內(nèi)以上下方向運行。 舉例來看，衛(wèi)氣與營氣運行模式，與我們大自然的水循環(huán)非常相似。如下圖，地氣為陰，可看作營氣，在太陽蒸發(fā)作用下，是上下運動的。而天氣為陽，可看作衛(wèi)氣，在高低氣壓作用下，是平行移動的。  而現(xiàn)實生活中這種陰陽運行軌跡的不同現(xiàn)象非常多。如古代的男女，男為陽主外，為了養(yǎng)家糊口可以滿世界奔波，有種四海平行移動的象；而女為陰主內(nèi)，活動范圍牢牢限制在家中，只能在院墻內(nèi)進(jìn)行出入活動，有種小圍墻里上下眺望的象。另外男女的性生活的運動中，也有女的多在下面進(jìn)行上下活動，男的則在上面進(jìn)行前后平行活動的象。 又如日月也是對陰陽關(guān)系，月為陰，月始終圍繞地球而出入升降。日為陽，而同樣相對于地球來說，太陽則是橫向的在平移。 又如白天與夜晚也是一對陰陽關(guān)系，萬物在白天四處出游，而在夜晚只能抬頭上下眺望星辰，不敢平行移動半步。也具有一種陰上下升降、陽平行移動的象。 三、脈中營衛(wèi)的來源 通過上面對脈的分析，我們可以初步得到四個印象，一脈是由衛(wèi)氣和營氣共同組成的；二是營氣在內(nèi)，衛(wèi)氣在外；三是營氣受到衛(wèi)氣的控制與約束；四是營氣是上下方向運動的，衛(wèi)氣是平行運動的。 那么營氣和衛(wèi)氣的來源又分別是什么呢？ 中醫(yī)認(rèn)為五臟以藏為本，六腑以通為用。五臟所藏的即是營陰，陰，女人也，所以有金屋藏嬌之象。而六腑所通的為衛(wèi)陽，陽，男人也，有打通天下之象。 而《靈樞·脈度》中說：“陰脈榮其臟，陽脈榮其腑?！币舱f明營陰是來源于五臟的，衛(wèi)陽是來源于六腑的。 那么形之于脈，即是營氣發(fā)自于左右手寸關(guān)尺所代表的心、肝、脾、肺、腎五臟；而至于衛(wèi)氣，獨來自于胃腑。清朝黃元御在《四圣心源》中也說：“氣原于胃，血本于脾”。 易經(jīng)：在天成象，在地成形。五臟配金、木、水、火、土五行，就如五座能源庫，源源不斷的供應(yīng)著五種不同性質(zhì)和形態(tài)的營養(yǎng)物質(zhì)?！饵S帝·內(nèi)經(jīng)玉機真藏論中》說：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也?！币簿褪钦f五臟在供應(yīng)、輸送能源的過程中，同時還受著衛(wèi)氣的灌輸、控制的同時，還反作用于胃氣，并依靠胃氣幫助傳導(dǎo)至手太陰，以避免出現(xiàn)供應(yīng)過度引起浪費，或供應(yīng)不及時引起短缺等。 四、真臟脈的根源 至此，基本可以明白脈象的一個大概形象，即寸、關(guān)、尺各部位所代表的五臟脈，為陰脈，不同的部位代表各自不同的臟脈，其是上下方向跳動的，其上下跳動的大小、強弱、深淺，說明各處臟氣的正常與否。而除了這五臟脈之外，還有一條從尺到寸平行方向運行的脈，即陽脈，其運行速度的快慢、脈體的大小、強弱，即反應(yīng)了胃氣的強弱、多寡。 說到這里，我們就可以明白，為什么在《素問·平人氣象論》中有：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。”因為人無胃氣，則營氣就失去了保護(hù)和約束它的衛(wèi)氣，這時也即出現(xiàn)“真臟脈”現(xiàn)象。正如黃無御在《四圣心源》中對真臟描述那樣：真肝脈至，中外急；真心脈至，堅而搏；真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏；真肺脈至，大而虛；真腎脈至，搏而絕。 同樣在《素問·平人氣象論》中： “春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散于肝，肝臟筋膜之氣也。 長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。 夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤旡胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通于心，心藏血脈之氣也。 秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。臟真高于肺，以行營衛(wèi)陰陽也。 冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。 胃之大絡(luò)。名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！边@里“春胃微弦曰平”即是指春天肝木主令，主脈弦，而如果春天胃氣略弦，即為胃氣與主令之肝氣陰陽平衡，則為常人之平脈。同理，下面夏天胃氣微鉤、秋天胃氣微毛、冬天胃氣微石、長夏胃氣略微軟弱都為平脈。這正是胃氣與主令之臟脈進(jìn)行比較、達(dá)到陰陽平衡的一種脈象。 同樣下文還有：“脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久??；脈滑浮而疾者，謂之新病?！泵}盛滑堅者，正是胃之衛(wèi)外之氣變?nèi)酰瑹o力約束五臟之陰氣，因陽無形，陰有形，有形之陰氣所表露出的脈象即為盛、滑、堅。這種脈象，全是因為衛(wèi)外之胃氣弱的原因引起的，所以說病在外。同理，若脈小實而堅者，說明是內(nèi)里之臟氣不足，無力頂起胃氣，而被胃氣反壓下陷的象，所以是病在內(nèi)，即病在臟氣不足。而脈小弱以澀，是胃氣和臟氣同時不足的一種象，當(dāng)是病程過長，使陰陽久耗俱傷引起的。若脈浮滑而疾，正是邪氣初起，陰陽奮爭之象，這是新病初起之時，陰陽都未耗損的象，故知是新病。 由此可以看出，《平人氣象論》中，始終是以胃氣與臟氣的強弱來衡量、判斷種種脈象的正常與否的。這也佐證了我們理解的脈是由胃氣和五臟之氣組成這一概念，是正確的。 為什么真臟脈都具有：急、堅、數(shù)、疏、大、虛、絕等特點？其原因就是因為失去了衛(wèi)氣的保護(hù)與約束，使這些陰脈在上下方向運動過程中沒有任何阻礙，而表現(xiàn)出暫時的強大的脈象。真應(yīng)了“上帝欲使之滅亡，必先使之瘋狂”的西方名言。 這也正如男女關(guān)系一樣，男為陽，象衛(wèi)氣；女為陰，象營氣。特別是在男尊女卑的古代，如果一個女人，從小在沒有父兄管教保護(hù)，或結(jié)婚后沒有丈夫的保護(hù)下，最終多會流落社會，墮入風(fēng)尖，瘋狂幾下，必將很快滅亡。中醫(yī)的所謂天人合一、道法自然的思想，絕非虛言。而脈學(xué)同樣也處處深合自然、社會之規(guī)律。 |
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來自： 德明弘毅 > 《中醫(yī)臨床》
