醫(yī)生，我這肩痛到底是什么問題？尤其到了晚上更嚴(yán)重！
醫(yī)生，我這肩周炎痛得不行，吃藥管用嗎？……
有些病人一坐下就說：“醫(yī)生，我這肩周炎反復(fù)很長時(shí)間了…”
等等，肩膀痛就一定是肩周炎嗎？
當(dāng)然不是??！
不是所有肩關(guān)節(jié)疾病都叫肩周炎！
下面這位患者，就因此誤區(qū)耽誤最佳治療時(shí)間。
事件回顧
52歲的陳姨一年前開始感覺到左胳膊不舒服，一開始只是酸痛，抬起不便。她沒太在意，聽了鄰居的建議，每天做甩手、爬墻動作，希望過段時(shí)間能好。沒想到后來疼痛越來越厲害，夜間睡覺被痛醒，不能側(cè)臥。她到過家附近的診所檢查，被當(dāng)作“肩周炎”治，手法推拿、理療、打封閉，能試的都試了一遍。她還每天堅(jiān)持鍛煉，拉吊環(huán)、做棍棒操、繩操，但堅(jiān)持了大半年，一直不見好轉(zhuǎn)。
發(fā)展到后來，她幾乎夜夜痛醒，左手抬不起來，甚至連碗筷都拿不穩(wěn)，杯子也摔過幾個。她開始懷疑，到底是誤診還是治療方法不對頭？她去骨科醫(yī)院，醫(yī)生建議她拍肩關(guān)節(jié)磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她左肩袖有較大的撕裂傷——肩袖撕裂，繼續(xù)保守治療已經(jīng)無效，便幫她做了關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘，將她左肩撕裂的肩袖組織縫合起來，最后終于解決了問題。
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％～30％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。
明智的選擇：手術(shù)修補(bǔ)。如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“拉吊環(huán)”等鍛煉，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職?。?jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％~25％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時(shí)疼痛加重。
明智的選擇：肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委?，比如拉吊環(huán)、爬墻運(yùn)動等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。
患者需拍攝崗上肌出口位片：弧形肩峰和鉤狀肩峰是患者肩峰下撞擊癥的主要原因?；颊咝枰獪p少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\(yùn)動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓手術(shù)消除肩峰下撞擊的致病因素。
典型的表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％，只是很少一部分人才是所謂的“肩周炎”，肩部疼痛，主動與被動活動都受限。
凍結(jié)肩是指是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成的無菌性炎癥，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。美國肩肘外科學(xué)會將其定義為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。
明智的選擇：凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。凍結(jié)期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如經(jīng)3～6月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。
典型癥狀：約占肩痛病人的5％~10％。肩部疼痛，對肩關(guān)節(jié)某個方向的運(yùn)動感到恐懼，脫位。
明智的選擇：患者初次脫位可以進(jìn)行手法復(fù)位，保守治療。如果當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位成為習(xí)慣性時(shí),關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為的首選方法，其成功率高達(dá)80%以上。
典型的表現(xiàn)：這種也被稱做“駕駛肩”。肩部上舉外旋、后伸時(shí)疼痛、絞鎖和彈響。
明智的選擇：損傷確診以后要讓肩膀休息，早期不能像凍結(jié)肩那樣進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，避免引起疼痛的動作，讓損傷的盂唇有機(jī)會自我修復(fù)。若經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療，仍然無效，則說明情況比較嚴(yán)重，需要在肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。
引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病還有肩峰下滑囊炎、腱病、長頭腱脫位、鈣化性崗上肌腱炎、喙突撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)病、胸廓出口綜合癥、頸椎病、臟源性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、感染性關(guān)節(jié)疾病等等。
肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)醫(yī)生的明確診斷，再根據(jù)不同的病情接受相應(yīng)治療，切不可盲目全當(dāng)做“肩周炎”治療。
