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【轉(zhuǎn)載】后天瞼下垂初探

 憩苑 2018-06-14
    后天瞼下垂初探
 后天性瞼下垂,因動眼神經(jīng)麻痹,或因沙眼、腫瘤、炎癥和外傷瞼肥厚、損傷上瞼提肌??衫奂半p眼,也可為單眼,瞼遮蓋了瞳孔視物困難,病人常聳眉,皺額,仰頭形成一種特殊昂視姿態(tài)。眼瞼下垂是許多疾病的早期癥狀,若對此癥狀掉以輕心,對能引起眼瞼下垂的幾種常見病有所認(rèn)識很有必要。
    單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。發(fā)生于成年人的眼瞼下垂的主要原因包括重癥肌無力、慢性進行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、顱內(nèi)動脈瘤壓迫性眼瞼下垂等。發(fā)生于老年人的眼瞼下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性變、重癥肌無力、腦梗后瞼下垂、糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹等。
    中醫(yī)稱眼瞼下垂為“瞼廢”或“睢目”。中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》 就開始記載關(guān)于眼瞼下垂的相關(guān)知識,分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、外邪、內(nèi)傷等多個角度來論述關(guān)于眼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和病理現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為造成眼瞼下垂的原因有三:

    1.人體關(guān)節(jié),孔竅等機關(guān)是由宗筋約束的,當(dāng)宗筋受熱,經(jīng)筋遲緩,眼瞼就會失去正常的開閉功能,患者就會出現(xiàn)眼瞼下垂或者無力睜開眼睛的癥狀。人體的宗筋,經(jīng)筋很多,但是與眼瞼最為密切的是足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)。此二經(jīng)乃多氣血之經(jīng),而重癥肌無力患者素體虛損,無力提供充足的氣血供養(yǎng),又多虛熱和郁熱,故而重癥肌無力患者多見眼瞼下垂的癥狀。

    2.肌肉,宗筋的約束的動力來自于精氣,眼睛是精氣最為旺盛的組織之一。故精氣不足是眼瞼下垂的原因之一。脾運化水谷,產(chǎn)生水谷精微濡養(yǎng)周身,補充臟腑之精;脾主升清,就是將水谷精微物質(zhì)和臟腑的精微物質(zhì)輸送到眼睛以及全身各處。脾主肌肉,眼瞼提上瞼肌,Muller肌的功能與脾密切相關(guān)。 《素問·玉機真臟論》 記載“脾之不及則令人九竅不通”,充分表明眼瞼下垂與脾的虛損密切相關(guān)。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授倡導(dǎo)從“脾胃虛損,大氣下陷”來論治重癥肌無力眼瞼下垂。

    3.眼睛是氣血灌注的地方。風(fēng)邪是陽邪,它的致病特點就是侵犯人體位置較高的部位。如果人體血氣虛弱,肌膚孔竅開放而感受風(fēng)邪,風(fēng)邪就會侵犯瞼膚之間,導(dǎo)致眼瞼不能正常的開合。人體氣血的產(chǎn)生,重要途徑就是正常飲食,負責(zé)飲食,產(chǎn)生氣血的臟器就是脾胃,故而倪維德在 《原機啟微》 中主張“群隊升發(fā)”及“導(dǎo)入脾胃二經(jīng)”,“輔以和血補血”治療眼瞼下垂。故臨床上也從“脾虛氣陷,補益氣血”來論治重癥肌無力眼瞼下垂。


     眼瞼下垂有先天性和后天性之別。先天性是屬稟賦不足,命門大衰,脾陽不振所致;后天性有風(fēng)邪入絡(luò),氣血運行失暢,筋肉失養(yǎng)所致,也有外傷,脾經(jīng)脈絡(luò)阻滯,胞瞼失養(yǎng),常見的多由脾虛氣弱、中氣下陷、胞瞼失舉無力所致。臨床上還見可因肝郁氣滯所致。先天性者一般常以溫腎陽、益化源之法。外傷性的以活血祛風(fēng)為主;脾弱氣虛的應(yīng)用補中益氣;肝郁氣滯的則疏肝解郁。古人認(rèn)為胞瞼屬脾,故治療常著眼于脾,然以脾主肌肉、肝主肌的理論,當(dāng)從脾經(jīng)與肝經(jīng)二者統(tǒng)一辨證論治,才是治療本病的基本方法。溫腎陽補脾,化瘀驅(qū)風(fēng),疏肝解郁為之要。

    中藥調(diào)理是有效的,可以服用中成藥補中益氣丸,全天麻膠囊調(diào)理。需要針灸治療,營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,增加營養(yǎng)補充維生素微量元素


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