心腦血管領(lǐng)域有兩個(gè)神一樣的藥物，

阿司匹林和他汀。

前幾期我們?cè)v過(guò)阿司匹林，

今天我們要說(shuō)：

他汀、他汀、他汀，

他汀很重要！

什么是他?。?/strong>

他?。?/span>statin），3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥，是目前用于降低膽固醇、尤其是低密度脂蛋白-膽固醇，治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管?。ˋSCVD）基石性的藥物。

他汀與膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

江湖人說(shuō)“沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化”。血管壁上的“斑塊”，其主要成份就是膽固醇。因此防治ASCVD，降低膽固醇是基礎(chǔ)。而評(píng)價(jià)體內(nèi)膽固醇高低的核心指標(biāo)就是低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)。

人體內(nèi)的膽固醇，80%來(lái)源于肝臟合成，20%來(lái)源于腸道吸收，而他汀是膽固醇合成過(guò)程中關(guān)鍵酶的抑制劑。你說(shuō)他汀重要不重要？他汀管80%那部分。

服用他汀的好處與潛在風(fēng)險(xiǎn)

服用他汀的好處：

（1）他汀是防治心肌梗塞、腦梗塞等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的基石。可以這么說(shuō)，我們從頸動(dòng)脈彩超、冠脈CT等檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊或者輕中度狹窄，想讓它不發(fā)展，他汀是關(guān)鍵。

（2）他汀還有其它非調(diào)脂作用：如改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等。

服用他汀的潛在風(fēng)險(xiǎn)：

（1）肝功能損害，（2）肌痛或肌損害，（3）可能增加新發(fā)糖尿病。

在中小劑量使用他汀情況下均是低危風(fēng)險(xiǎn)，并可以在監(jiān)測(cè)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停藥后副作用絕大多數(shù)可逆。在3－6個(gè)月安全服用他汀后，再長(zhǎng)期使用往往耐受性良好。

因此和服用阿司匹林一樣，服用他汀也是有利有弊，服用超過(guò)利弊的平衡點(diǎn)并按時(shí)監(jiān)測(cè)副作用才是獲益的基礎(chǔ)；動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越重，獲益可能越高。

誰(shuí)是更需要使用他汀的極高危和高危病人？

（1）明確診斷ASCVD的病人。指的是明確患有腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心絞痛、外周血管閉塞、或經(jīng)檢查證實(shí)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等大中動(dòng)脈存在50%以上狹窄的患者。

（2）高血壓合并很高的低密度脂蛋白-膽固醇（>4.9mmol/L）或糖尿病。

（3）高血壓合并肥胖、吸煙、低高密度脂蛋白-膽固醇、二級(jí)以上高血壓等3個(gè)以上非糖尿病危險(xiǎn)因素。

高危病人的低密度脂蛋白-膽固醇目標(biāo)是2.6mmol/L，極高危病人的低密度脂蛋白-膽固醇目標(biāo)是1.8mmol/L。