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《2型糖尿病合并血脂異常的他汀類(lèi)藥物治療專(zhuān)家共識(shí)（基層版）》（2017）要點(diǎn) 一、背景 最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上成人2型糖尿病患病率高達(dá)10.9%~11.6%。2型糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。血脂異常也是2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovascular disease， ASCVD，包括卒中、冠心病及外周動(dòng)脈疾?。┌l(fā)生率增加的重要危險(xiǎn)因素。 糖尿病治療和血管保護(hù)行動(dòng)： 百普樂(lè)與達(dá)美康緩釋片對(duì)照評(píng)估研究（ADVANCE）納入中國(guó)糖尿病受試者3293例，基線資料顯示，發(fā)生過(guò)大血管事件的比例分別是：心肌梗死6.4%，卒中13.9%。中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究的23年后隨訪發(fā)現(xiàn)，ASCVD為糖尿病首要致死原因，其中卒中致死占一半。這些證據(jù)表明，卒中是我國(guó)成人糖尿病患者ASCVD最常見(jiàn)的臨床結(jié)局，也是主要的致死、致殘?jiān)?，?yīng)首先引起關(guān)注。 多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，他汀類(lèi)藥物通過(guò)減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)而顯著降低糖尿病患者大血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)。 我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針強(qiáng)調(diào)'以基層為重點(diǎn)'。糖尿病、血脂異常等慢性病防治關(guān)口前移，讓基層醫(yī)師掌握合理用藥，將更有利于節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用和社會(huì)資源。 二、2型糖尿病患者血脂異常的特點(diǎn)及其與ASCVD之間的關(guān)系 2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂異常多見(jiàn)，常見(jiàn)的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低，總膽固醇水平和LDL-C正常或輕度升高，且LDL-C發(fā)生質(zhì)變，小而致密的低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 LDL-C 是 ASCVD最重要的危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中扮演重要角色，他汀類(lèi)藥物主要通過(guò)有效降低LDL-C發(fā)揮防治ASCVD的作用。 三、推薦我國(guó)大多數(shù) 2 型糖尿病患者使用中等強(qiáng)度的他汀 對(duì)于血脂管理，現(xiàn)有的指南一致強(qiáng)調(diào)LDL-C仍然是主要的血脂管理目標(biāo)，他汀則是一線的降膽固醇藥物。根據(jù)危險(xiǎn)因素分層進(jìn)行降脂治療是當(dāng)前血脂管理的趨勢(shì)。因此，糖尿病患者同樣需要根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行調(diào)脂治療（表1），一般應(yīng)采取中等強(qiáng)度他汀治療。 表1 糖尿病患者血脂危險(xiǎn)分層及LDL-C目標(biāo)值 極高危 有明確 |
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來(lái)自： 醫(yī)者仁心經(jīng)方 > 《糖尿病西醫(yī)藥》
