| 劉氏重視中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，重視人體陰陽(yáng)平衡、臟腑調(diào)和的重要性，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨 證論治，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜原則和治病求本原則，這些學(xué)說(shuō)思想幾乎可以說(shuō)是所有中醫(yī)學(xué)家學(xué)術(shù) 思想的共性。劉氏學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)主要有下列幾個(gè)方面：一、氣機(jī)論劉氏指出，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的 基本特征，而氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式是升降出入。升降出入是氣機(jī)調(diào)暢的基礎(chǔ)，也是維持健康的必要條件。 《內(nèi)經(jīng)》有言：“出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危?！比梭w的生理活動(dòng)，包括人體之氣與天地自然之 氣的交通，臟腑之間的生克制化，精微物質(zhì)的流布代謝，正氣對(duì)病邪的抵御驅(qū)逐等，都依賴氣機(jī)的升降出 入。外界病邪侵入人體以后，人體氣機(jī)首先受到影響。在陰陽(yáng)氣血之中，氣機(jī)受病最早，其受病的機(jī)率也 最高。 絕大多數(shù)疾病的病變?cè)谟跉?，未離于氣。以氣血相對(duì)而言，人身之病，其在氣者十之七八，其在血者十僅 二三。氣病有不影響于血者，而血病每關(guān)乎氣。他還指出，人體氣機(jī)的升降出入雖然是諸多臟腑功能的反 映，也是由諸多臟腑功能所維持的，但其中肝膽和脾胃的功能尤其重要。 這是因?yàn)楦文懯侨梭w氣機(jī)出入的樞紐，而脾胃是人體氣機(jī)升降的樞紐。脾胃同居中焦，以膜相連，脾主升， 胃主降。膽主少陽(yáng)春升之氣，膽氣運(yùn)行的特點(diǎn)是“發(fā)陳”，陽(yáng)氣初生，由里向外；肝為厥陰，陰氣初生，由 外向里。膽氣出，肝氣入，故二者為人體氣機(jī)出入的樞紐。肝膽脾胃四個(gè)器官的氣機(jī)升降出入正常，則一 身之氣得以調(diào)暢；如果其氣機(jī)升降出入失常，則一身之氣皆有可能受到影響。反過(guò)來(lái)，肝膽脾胃的樞紐作 用也常常受到四者以外任何臟腑病變的影響。醫(yī)生在治療疾病時(shí)，要注意順從其性，促進(jìn)和恢復(fù)它們的升 降出入。劉氏指出，善治病者重視調(diào)氣，善調(diào)氣者重視調(diào)暢肝膽之氣和脾胃之氣。他在臨床上善于用《傷 寒論》柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽和脾胃，認(rèn)為張仲景用柴胡劑調(diào)暢肝膽，用瀉心劑調(diào)理脾胃，此最堪為后 世效法。柴胡最善調(diào)暢肝膽之氣，推動(dòng)氣機(jī)出入，并由此促進(jìn)臟腑功能的正常運(yùn)行?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言柴 胡主“腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，此說(shuō)明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝，能推動(dòng)少陽(yáng)樞 機(jī)，并由此起到調(diào)和表里、消積化食的作用。在小柴胡類方中，柴胡辛散以助少陽(yáng)膽氣之出，黃芩苦寒以 助厥陰肝氣之入，柴芩并用，則出入如常矣。然二者之中關(guān)鍵在于柴胡的疏解，故《傷寒論》用柴芩運(yùn)轉(zhuǎn) 樞機(jī)時(shí)，黃芩或可減去，而柴胡卻是必用之品。依仲景法，柴胡劑中還可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一 出一入，一散一收，促進(jìn)肝膽之氣的出入。 調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃氣以降為順，胃氣不降每由火旺氣實(shí)所致，故降胃每用黃連、黃芩， 清火即是降胃。三黃瀉心湯之治吐衄，干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆，皆屬清火降胃。仲景亦習(xí)慣使 用姜、夏降逆和胃，此大抵為痰飲所致者而設(shè)。脾氣以升為常，脾氣不升多兼里寒，故既用參、草益氣，亦用干姜溫中。脾胃升降之間存在相互促進(jìn)、相互依賴、相互影響的關(guān)系。用仲景方法治理脾胃，不治氣 而氣機(jī)自調(diào)，脾胃升降自然恢復(fù)正常。后世在使用半夏瀉心劑時(shí)，又有加枳實(shí)、木香、砂仁的方法，直接 使用理氣之藥調(diào)理脾胃，亦有道理。 第三卷４１根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)、疏利肝膽、調(diào)理脾胃是治療疾病的重要途徑，無(wú)論何種疾病，亦 無(wú)論病情多么復(fù)雜，寒熱夾雜，虛實(shí)疑似，表里不和，上下不通，看起來(lái)治之頗難，但只要表現(xiàn)出胸脅苦 滿，口苦納差，其脈弦細(xì)，即可用柴胡劑調(diào)暢肝膽，樞機(jī)一轉(zhuǎn)，病自向愈。只要表現(xiàn)出脘腹痞悶，胃不降 而嘔逆，脾不升而溏瀉，即可用瀉心劑調(diào)理脾胃，脾胃升降恢復(fù)正常，其病也能向愈。 劉氏善于用調(diào)氣方法治療疑難雜病，如用四逆散治療陽(yáng)痿的經(jīng)驗(yàn)就十分巧妙：一男子患陽(yáng)痿不舉，郁郁寡 歡，情緒低落。劉氏辨證曰：陽(yáng)痿一證，有陽(yáng)虛者，亦有陽(yáng)郁者。陽(yáng)虛者人多知之，而陽(yáng)郁者人每有忽略。 今患者郁郁寡歡，情緒低落，脈弦而舌紅，是陽(yáng)郁也。遂投四逆散，疏達(dá)肝氣，配合以心理疏導(dǎo)，暢其情 緒，雙管齊下，其病很快痊愈。他在臨床上亦善于于主治方劑中加用調(diào)氣之品，以加強(qiáng)療效。如在治療肝 病的方劑中使用氣藥，以治療肝區(qū)疼痛為主的柴胡止痛湯與治療腹水為主的白玉湯皆用紫菀、枳實(shí)；用五 苓散治療“水痞”時(shí)加生姜、枳實(shí)；使用小柴胡湯治療少陽(yáng)樞機(jī)不利所致胸悶氣郁時(shí)加香附、川芎，或與越 鞠丸聯(lián)合運(yùn)用，皆為此類。 女子善懷，故他治婦女氣郁之病，常用逍遙散、柴胡湯、越鞠丸，而常常也有玫瑰花、綠萼梅的加味之法。 他在臨床上一般使用的調(diào)氣之品有青皮、陳皮、木香、砂仁、香櫞、佛手、桔梗、枳殼、香附、川芎、紫 菀、郁金、檳榔、厚樸、浙貝、棗仁等，各依具體病情及具體病位加味運(yùn)用。 劉氏說(shuō)，調(diào)氣是治療疾病的一個(gè)主要方法，但調(diào)氣的手段并不僅僅局限于使用理氣方藥，針對(duì)引起氣機(jī)不 調(diào)的病因進(jìn)行治療，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，發(fā)汗、吐、下，皆是調(diào)氣。當(dāng)然，使用 理氣方藥是調(diào)理氣機(jī)的最為直接的手段。 二、攻邪論劉氏認(rèn)為，從疾病發(fā)生學(xué)的角度來(lái)講，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。邪氣之所以能夠侵犯 人體，疾病之所以能夠發(fā)生，都是因?yàn)檎龤庀忍?，此即《素?wèn)》所謂“邪之所湊，其氣必虛”。 但這只是就邪正力量的比較而言，只是說(shuō)明發(fā)病過(guò)程，而決不是對(duì)病機(jī)的解釋。如果從治療學(xué)的角度來(lái)看， 疾病一旦發(fā)生，邪氣即成為矛盾的主要方面，這就是古人說(shuō)的“虛處受邪，其病則實(shí)”。此時(shí)祛邪即成為治 療的首要任務(wù)。邪氣去則正氣自安，虛弱的正氣在邪氣離開(kāi)人體之后即可自行恢復(fù)。因?yàn)槿梭w正氣的新陳 代謝是一種自然本能，只要沒(méi)有不利因素的影響，沒(méi)有干擾和妨礙，正氣即可生生不息。那些拘泥于“邪之 所湊，其氣必虛”理論，拘泥于“正氣充盛則病邪自退”說(shuō)法的人，不曉上述道理，欲在治療中泛用補(bǔ)益，以 期獲得“正旺邪退”之效，殊不知如此處理在理論上和哲學(xué)上雖然有其道理，但在治療實(shí)踐中往往行不通。 因?yàn)槿绻皻馕赐硕醚a(bǔ)益，不僅可能滯邪留邪，還可能助邪；而且由于有邪氣阻礙，正氣卻得不到絲毫 的補(bǔ)充。劉氏說(shuō)，攻邪論并非金人張子和的發(fā)明，它是張子和根據(jù)張仲景《傷寒論》等著作提出來(lái)的。 《傷 寒論》治病就以祛邪為主，汗、吐、下、清、消諸法，俱是攻邪，不惟三陽(yáng)病治宜攻邪，即或三陰病，其 因于邪實(shí)而要用攻逐方法者也不少。基于這樣的認(rèn)識(shí)，劉氏在臨床上診斷辨證時(shí)注重對(duì)病邪的辨認(rèn)，治療 時(shí)注重祛除邪氣。一腎炎患者浮腫少尿，他醫(yī)作腎虛治之，不效。劉氏辨證曰，身面腫而脈浮，邪在表而 肺氣不宣，水之上源不清，當(dāng)發(fā)其汗。用越婢加術(shù)湯，一劑汗出腫減，再劑小便利而腫消。他曾告訴學(xué)生， 他早年在大連行醫(yī)時(shí)，只知腰為腎之腑，腰痛者，腎虛也。 于是治腰痛每用六味類補(bǔ)腎，往往收效甚微。后來(lái)知道腰痛多有濕熱及水氣所致者，用清利濕第三卷４２ 熱或化氣行水之法收效甚佳。他還指出，就目前臨床所見(jiàn)病證來(lái)看，病證譜總的表現(xiàn)是，陽(yáng)證多而陰證少， 實(shí)證多而虛證少，熱證多而寒證少。形成這種病證譜的原因是多方面的，其中最主要的原因是人生活在天地之間，處于風(fēng)寒暑濕燥火之中，既得其益，亦可能受其害。此正如《金匱要略》所言“風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物， 亦能害萬(wàn)物”。六*侵入身體，治之便當(dāng)攻邪。從內(nèi)因來(lái)講，臟腑機(jī)能易于亢進(jìn)，如心火過(guò)盛、肝陽(yáng)上亢、 胃熱過(guò)激等。即使臟腑功能低下，但臟腑功能的低下又易于導(dǎo)致繼發(fā)的病邪，如瘀血、痰飲、宿食等，而 形成虛實(shí)夾雜之證。此外，如今人們生活富足，營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛，體內(nèi)多有積熱、蘊(yùn)濕、痰飲、食滯。況且人們 喜進(jìn)補(bǔ)品，無(wú)病之時(shí)經(jīng)常服用，既病之后亦用補(bǔ)益。醫(yī)生亦有不少迎合病人心理，或漫無(wú)主見(jiàn)者，病人欲 補(bǔ)即補(bǔ)之，以致目前用補(bǔ)之風(fēng)愈演愈烈。諸如此類，便使邪實(shí)之證更加多見(jiàn)。這是應(yīng)該引起醫(yī)生注意的一 個(gè)問(wèn)題。在治療時(shí)，實(shí)證自然要祛邪，即便虛實(shí)夾雜者亦要以祛邪為主。扶正以祛邪是間接祛邪，多宜于 在正虛不任攻逐之時(shí)使用，否則收效不佳，不若用藥直接攻邪取效快捷，待邪退之后再議扶正。所以“攘外 安內(nèi)”較之“安內(nèi)攘外”的方法更為常用。 劉氏指出，臨床醫(yī)生要注意對(duì)假虛證的辨認(rèn)。在不少情況下，本為邪實(shí)之證，卻表現(xiàn)出一些虛弱的癥狀， 為醫(yī)者不可被這種假象所迷惑，誤認(rèn)為虛而用補(bǔ)劑。如身體壯盛之人，暴受邪氣，或外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷飲 食，本氣未必皆虛，受病之后，反而出現(xiàn)虛象，如動(dòng)作衰乏、四肢無(wú)力、惡食、嘔瀉、少氣、虛冒之類， 此邪實(shí)為本，治之但當(dāng)亟去其邪，不必誤以為虛證或顧慮虛其正氣，用藥牽制。如臨床上常見(jiàn)的慢性病毒 性肝炎，其主要的癥狀之一是體疲乏力，不耐勞作，祛邪治之，患者即感身體輕快，補(bǔ)氣治之反而會(huì)使癥 狀加重。 劉氏在臨床上常用發(fā)表攻邪、清瀉里熱、通泄腑實(shí)、除濕化濁、疏肝解郁、攻逐瘀血、利水化飲、鎮(zhèn)肝熄 風(fēng)、化痰散結(jié)、行氣導(dǎo)滯等方法，所治療的病證十分廣泛。 三、火熱論劉氏專攻《傷寒論》，兼及于《金匱要略》，對(duì)張仲景辨治火熱病證的方法深有研究，頗多推 崇?！秱摗分校膊≈畬儆陉?yáng)明、少陽(yáng)、厥陰而用清涼方法者十有七八；太陽(yáng)變證中屬熱者亦甚多； 六經(jīng)病中屬虛寒宜于溫補(bǔ)者十僅三四，大多數(shù)病證兼有寒熱，宜于涼溫并用、攻補(bǔ)兼施方法，這說(shuō)明張仲 景《傷寒論》對(duì)火熱病證是很重視的。他說(shuō)，古人認(rèn)識(shí)到，人身五行各一，惟火有二；六氣之中，火與熱 居二。故《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條，屬火者有五，這都說(shuō)明火熱致病的重要性和廣泛性。后世醫(yī)家對(duì)火熱致病 予以了足夠的重視，其最為著名者有劉河間等人。劉氏對(duì)劉河間的火熱論作過(guò)較深入的研究，認(rèn)為其“六氣 皆可化火”、“五志過(guò)極化火”的學(xué)說(shuō)很有道理。他晚年作有《火證論》，系統(tǒng)地論述了火證醫(yī)學(xué)源流，論述 了火郁、火中、火痞、火狂、火痛等常見(jiàn)火證的脈因癥治，是一篇十分成熟的醫(yī)論。在這篇醫(yī)論中，他論 述了實(shí)火、虛火、郁火、陽(yáng)火、陰火的概念，提出實(shí)火宜瀉、虛火宜補(bǔ)、郁火可發(fā)、陽(yáng)火宜直折、陰火宜 溫導(dǎo)的治療原則。不過(guò)他在臨床上尤加重視的還是實(shí)火證治，常用大黃黃連瀉心湯、黃連解毒湯、梔子金 花湯、龍膽瀉肝湯、化肝煎、瀉青丸、清胃散、梔子豉湯、白虎湯、竹葉石膏湯、承氣湯、導(dǎo)赤湯、葛根 芩連湯、白頭翁湯等清熱瀉火之劑。鑒于目前火證未能得到人們足夠重視的情況，他深以為憂，故在其《火 證論》一文中有“微斯人，吾誰(shuí)與歸”的感嘆！劉氏專攻《傷寒論》，似乎古代寒證論的學(xué)說(shuō)思想對(duì)他的影 響較大。但他重視實(shí)際，根據(jù)當(dāng)今火證多見(jiàn)的臨床事實(shí)，提出了新的火證論，在研究第三卷４３寒證的同 時(shí)，更加強(qiáng)調(diào)火熱致病及寒涼清火方法的重要性，這對(duì)于我們是很有啟發(fā)意義的。在臨床上，他用清熱瀉 火方法治療脫發(fā)，而不是如一般常規(guī)那樣用補(bǔ)藥養(yǎng)血滋腎。如一余姓男子，４２歲，患脂溢性脫發(fā)癥，他 投三黃瀉心湯?；颊叻帲硠?，大便通瀉，小便甚黃，頭皮瘙癢與脫發(fā)遂止。他用清熱瀉火方法治療面癱， 而不是像一般常規(guī)那樣用風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)解痙；他用清熱瀉火方法治療身體疼痛麻木，而不是像一般常規(guī)那樣散 風(fēng)濕、通絡(luò)脈。凡此種種，超出常規(guī)之外，又盡在醫(yī)理之中，非有真知灼見(jiàn)，斷無(wú)如此出奇制勝之法。他 的這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)中醫(yī)治療學(xué)是極大的發(fā)展，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)增添了新的內(nèi)容。 四、主癥論和所有中醫(yī)臨床家一樣，劉氏在臨床辨證方面是十分注重傳統(tǒng)的。傳統(tǒng)習(xí)用的辨證方法，如病 因辨證、臟腑辨證、八綱辨證等，都為他臨床所常用。不過(guò)，由于專攻《傷寒論》，受《傷寒論》辨證論 治方法的影響較大，故他更加重視六經(jīng)辨證方法，堅(jiān)持“六經(jīng)為百病立法”的觀點(diǎn)，認(rèn)為六經(jīng)辨證方法可以 廣泛地用于臨床各科疾病的辨證論治。正是由于對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的長(zhǎng)期研究和受仲景學(xué)說(shuō)的長(zhǎng)期熏陶和深刻影響，他更加重視和擅長(zhǎng)運(yùn)用“抓主癥”的辨證方法，臨床應(yīng)用得心應(yīng)手。他認(rèn)為“抓主癥”是中醫(yī)辨證的最高水 平，是中醫(yī)成熟臨床經(jīng)驗(yàn)的體現(xiàn)。他說(shuō)：“主癥是辨證的關(guān)鍵，反映了疾病的基本變化，是最可靠的臨床依 據(jù)。”主癥是綱，抓住了主癥就抓住了綱領(lǐng)，綱舉而目張；抓住了主癥，治好了病，也就是發(fā)展了《傷寒論》 的治療范圍，擴(kuò)大了經(jīng)方的應(yīng)用領(lǐng)域（見(jiàn)《傷寒論十四講》）。在這樣認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，他曾多次撰文論述 抓主癥方法的意義及其具體操作方法。在中日中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，他也作了關(guān)于抓主癥方法的學(xué)術(shù)報(bào)告， 由此可見(jiàn)他對(duì)這種辨證論治方法的重視程度。抓主癥是他臨床辨證論治實(shí)踐的主要特點(diǎn)之一，如臨床見(jiàn)腳 攣急、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)即投芍藥甘草湯；見(jiàn)口苦咽干、胸脅滿結(jié)、大便溏瀉或時(shí)腹自痛、小便不利、手臂 麻木、脈弦而緩者即投柴胡姜桂湯；見(jiàn)心下痞滿、惡心呃逆、大便溏稀者即投生姜瀉心湯；見(jiàn)大病瘥后虛 羸少氣、氣逆欲吐，即投竹葉石膏湯。凡此種種，不勝枚舉，的確達(dá)到了爐火純青的境界，故極其簡(jiǎn)練。 劉氏強(qiáng)調(diào)指出，主癥就是疾病的主要脈癥，是疾病之基本的、本質(zhì)的病理變化的外在表現(xiàn)，是證的診斷依 據(jù)。在臨床辨證過(guò)程中，抓住了主癥就是抓住了疾病的本質(zhì)，依據(jù)主癥治療就是治本，就能獲得好的治療 效果。因此抓主癥是中醫(yī)成熟經(jīng)驗(yàn)的反映。劉氏指出，熟記并理解各種病證的主癥是運(yùn)用抓主癥方法的基 礎(chǔ)，是基本功。要善于抓主癥就要多讀書(shū)，多記書(shū)。如果醫(yī)生的記憶中沒(méi)有儲(chǔ)存足夠的“主癥”，那臨床抓 主癥就只能是一句空話。 五、脾胃論《傷寒論》非常重視脾胃，后世醫(yī)家總結(jié)出“保胃氣”是《傷寒論》的基本治療思想之一。劉氏 受張仲景“顧護(hù)胃氣”學(xué)術(shù)思想的影響甚大，同時(shí)受李東垣脾胃論學(xué)術(shù)思想的影響也很深，因而他十分重視 脾胃。他認(rèn)為，脾胃在人體生理、病理和疾病的治療之中具有很重要的地位。這是因?yàn)?，其一，脾胃是?體后天之本，氣血生化之源。天食人以五氣，地食人以五味。人得五味之養(yǎng)，全賴脾胃功能健全；臟腑及 軀體的營(yíng)養(yǎng)都依靠脾胃的消化功能。脾胃機(jī)能正常則人體氣第三卷４４血充足，正氣旺盛；脾胃機(jī)能不振 則人體氣血來(lái)源匱乏，正氣虛衰。其二，脾胃居于中焦，是人體氣機(jī)升降的樞紐，一身氣機(jī)的升降調(diào)暢很 大程度上取決于脾胃升降。脾胃升降失常則人體清氣不升、濁氣不降，上、中、下三焦都可能因此出現(xiàn)病 變。這一方面的道理已見(jiàn)于前面“氣機(jī)論”。其三，外邪傷人，其由口入者，先傷于胃；飲食勞倦是臨床常 見(jiàn)的病因，其傷亦中焦脾胃，故脾胃病以及與脾胃相關(guān)的疾病在臨床上十分多見(jiàn)。他說(shuō)，正因?yàn)槠⑽冈谌?體生理、病理以及治療方面占有十分重要的地位，故臨床醫(yī)生應(yīng)該重視對(duì)脾胃的治療。治療脾胃不等于補(bǔ)益脾胃，治療脾胃仍然要遵循熱者清之、寒者溫之、實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之原則。在補(bǔ)虛方面，他于四君子 湯類方劑、補(bǔ)中益氣湯類方劑、建中湯類方劑、理中湯類方劑都較常用。他說(shuō)，張仲景四逆輩、建中湯以 及李東垣補(bǔ)中益氣湯系列皆可為后世效法，然二家在益胃養(yǎng)陰方面略嫌不足，葉天士等人養(yǎng)胃陰方法正可 作為補(bǔ)充，羽翼圣賢。在調(diào)理脾胃氣機(jī)升降方面，他較多使用的是仲景半夏瀉心湯類方和東垣補(bǔ)中益氣湯 類方。他說(shuō)仲景半夏瀉心湯補(bǔ)脾瀉胃，李東垣補(bǔ)中益氣湯升清降濁，是臨床升降脾胃的良好方法。此外劉 氏還較常用承氣輩通瀉胃腑。他對(duì)于雜證中兼見(jiàn)胃腸實(shí)邪壅滯的病變，往往于主治方劑之中加入少許大黃， 以去其壅滯，推陳致新，清降胃氣。用小陷胸湯清化胃中痰熱，用大黃黃連瀉心湯清降胃火，用枳實(shí)導(dǎo)滯 湯清理胃腸、祛濕導(dǎo)滯，用瀉黃散清瀉脾家濕熱，用平胃散除濕理胃，用桂枝加芍藥湯理脾和絡(luò)等，充分 體現(xiàn)了他調(diào)理脾胃方法的豐富多彩。 劉氏說(shuō)，調(diào)理脾胃既可以直接治療脾胃病變，亦可以間接治療與脾胃相關(guān)的病變。有些病變似乎與脾胃無(wú) 密切關(guān)系，但若求之于中，卻可取得較好效果，如大病久病調(diào)之于中，陰陽(yáng)虛損調(diào)之于中等。諸如此類， 古代醫(yī)生積累了較多經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)和研究。 六、水證論水證是指人體水液代謝障礙、水液內(nèi)留而不能排出體外所引起的病證?！秲?nèi)經(jīng)》言人體稟木、 火、土、金、水五行而生成，故水是人體的重要組成成分。水能載舟，亦能覆舟；有余不足，皆能致害。 不足者即是燥證，有余者即是水證。水液在人體的代謝，《素問(wèn)經(jīng)脈別論》論之精煉，與肺、脾、腎三臟 及膀胱、三焦有密切的關(guān)系。水在人體內(nèi)升降出入，循環(huán)不已。水液內(nèi)留、停蓄為病，也與此三臟二腑的 功能障礙密切相關(guān)，此人皆盡知者。不過(guò)，心臟屬火，上居于胸，胸與火皆陽(yáng)，為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”。心臟陽(yáng)氣充足，則下焦寒水之氣不能上沖為害；若心臟陽(yáng)氣虛弱，則下焦水寒之氣便可能逆而上沖，致生諸病， 這方面的生理和病理現(xiàn)象則為人所未能盡知者。 水邪致病，范圍甚廣。因?yàn)樗嬜儎?dòng)不居，上下表里，無(wú)所不到。其在表為浮腫，在里為脹滿，在上為眩 暈昏冒、聾盲噫塞，在下為騖溏腹瀉、小便不利，在心為悸動(dòng)，在肺為咳喘，在胃為嘔逆。劉氏指出，水 證的治療方法，《內(nèi)經(jīng)》已提出了具體的原則，《傷寒論》、《金匱要略》提出了很多行之有效的方法， 包括許多至今在臨床上廣泛使用的方劑，為醫(yī)者要謹(jǐn)記勿忘。其中需要著重提到的是，仲景通過(guò)治心、通 過(guò)溫心臟之陽(yáng)以治水的方法，今日不可不講。他在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，仲景苓桂術(shù)甘湯為溫心臟之 陽(yáng)的代表方，用于今日臨床上所常見(jiàn)的各種心臟病而具有水氣上沖特征者，療效十分可靠。在苓桂術(shù)甘湯 的基礎(chǔ)之上再加上仲景治療寒飲所慣用的干姜、細(xì)辛、五味子，即在某種程度上能治療小青龍湯所不及的 寒痰冷飲疾病，這也是一種不可偏廢的方法。苓桂術(shù)甘湯去桂枝加白芍即是苓芍術(shù)甘湯，亦即《傷寒論》 桂枝去桂第三卷４５加茯苓白術(shù)湯。桂枝走表利于上，而芍藥走里利于下，桂枝利于陽(yáng)，而芍藥利于陰， 此二方正好組成一個(gè)陰陽(yáng)、表里的方陣。劉氏在臨床上亦常將苓桂術(shù)甘湯與真武湯聯(lián)合使用，如此者則表 里并調(diào)，雙補(bǔ)陰陽(yáng)，更為全面。他在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，不僅認(rèn)識(shí)到了一系列的能夠準(zhǔn)確反映水飲的癥狀 和體征，如他所稱“水舌”、“水色”、“水脈”、“水癥”者，還創(chuàng)制了相當(dāng)數(shù)量的治療水證的有效方劑，凡此皆 說(shuō)明他十分重視水證證治，在水證辨證論治方面也十分精到。 臨證特色 一、治療慢性病毒性肝炎的經(jīng)驗(yàn)慢性病毒性肝炎是現(xiàn)今臨床上極常見(jiàn)的一種傳染病，是由肝炎病毒感染引 起的肝臟的炎性病變。目前臨床上所見(jiàn)主要為甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎。各種原因所致肝炎在病原 上雖有不同，其病理過(guò)程亦有差異，但其基本病變則有相當(dāng)多的共性。在治療上主要是以清除病原體、保 護(hù)肝臟、恢復(fù)肝臟功能，以及處理合并癥為目標(biāo)。 慢性病毒性肝炎的中醫(yī)辨證論治方法往往因不同的醫(yī)生而異。目前人們對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有一致處，也 有不同處。其一致處在于都認(rèn)為慢性病毒性肝炎的主要病因?yàn)椤岸尽毙?，其不同處在于?duì)病機(jī)是否兼見(jiàn)濕熱、 氣滯、血瘀、脾虛、腎虛的認(rèn)識(shí)上還有不少分歧。 劉氏在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，創(chuàng)制了一套比較完整的對(duì)慢性病毒性肝炎的辨證施治方法。 他認(rèn)為慢性病毒性肝炎之原始病因?yàn)闈駸釆A毒，此種病因從外界或經(jīng)由口鼻、或經(jīng)由皮腠進(jìn)入人體。此時(shí) 發(fā)病與否，還要視人體正氣、情志、體內(nèi)宿邪而決定。一旦濕熱夾毒盤(pán)踞肝臟，肝臟疏泄功能即受障礙， 氣機(jī)郁滯，進(jìn)而血脈瘀阻，這就形成了肝炎，這是肝炎的基本病機(jī)。在病變?cè)缙冢瑵駸岫拘氨容^突出，偏 重于氣分，主要表現(xiàn)為氣熱、氣滯、氣逆；病至中期病邪入于血分，氣分之邪漸退，病變則偏重于血分， 主要表現(xiàn)為血熱、血瘀、血虛。但無(wú)論早期還是中期，氣分病變和血分病變都是同時(shí)存在的，只是各有側(cè) 重而已。有時(shí)疾病才被發(fā)現(xiàn)即在血分，未見(jiàn)明顯的氣分階段，因而不可以單純根據(jù)疾病出現(xiàn)后病程的長(zhǎng)短 區(qū)分氣血。在疾病的傳變過(guò)程中，病可以從血分復(fù)出于氣分，甚至在氣分和血分之間出入進(jìn)退，慢性活動(dòng) 性肝炎就屬于這種情況。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，由于肝氣郁滯、血絡(luò)瘀阻，三焦不能通調(diào)，或木郁土壅 和濕困傷脾，或熱傷陰血、肝病及腎，可能出現(xiàn)水液運(yùn)行障礙，導(dǎo)致水臌或癥積形成。 按照劉氏的認(rèn)識(shí)，慢性病毒性肝炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)理參見(jiàn)后圖。 由此可見(jiàn)，慢性病毒性肝炎的最基本的病變是濕熱夾毒損傷肝臟以及繼發(fā)的肝氣郁滯和血絡(luò)瘀阻，因而治 療的關(guān)鍵是清利肝臟濕熱、解毒、理氣、活絡(luò)。此外，在疾病的中期階段，根據(jù)具體病情，或兼用溫脾、益氣，或兼用滋陰、養(yǎng)血，隨證治之。劉氏創(chuàng)制的柴胡解毒湯、柴胡活絡(luò)湯、柴胡鱉甲湯以及經(jīng)方柴胡姜 桂湯就體現(xiàn)了這樣的原則和方法。 從臨床觀察結(jié)果看來(lái)，慢性病毒性肝炎存在著氣分和血分兩種基本證型，絕大多數(shù)臨床病證都屬于這兩種 基本證型。這兩種病證可以稱之為“氣分肝炎”和“血分肝炎”。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)慢性病毒性肝炎進(jìn)行辨證時(shí)， 辨氣血是最為關(guān)鍵的。 第三卷４６氣分肝炎的基本證候特征是：肝區(qū)痞脹或疼痛、胸悶脘痞、納差、惡心、厭油、煩躁、身體困 重、不耐勞作、多睡眠、尿黃，舌體大、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚膩，脈滑弦或脈大、脈數(shù)；望診尚可見(jiàn)面生粉 刺、面如蒙油垢，或面潮紅，或白睛黃赤等征象。 血分肝炎的基本證候特征是：肝區(qū)痞脹或疼痛、身體疲乏、不耐勞作，煩躁，飲食基本正常，舌苔薄膩、 舌體不大或見(jiàn)瘦小，脈弦細(xì)。有時(shí)血分肝炎可以無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，這是因?yàn)槎拘吧罘谘?，而不明顯 地表現(xiàn)于外的緣故。 在傳統(tǒng)辨證標(biāo)準(zhǔn)以外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標(biāo)亦對(duì)氣分肝炎和血分肝炎的鑒別有重要價(jià)值：一般而言，谷丙轉(zhuǎn) 氨酶（ＧＰＴ）升高以及球蛋白升高是肝炎病在氣分的標(biāo)志，而乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)志物（ＨＢＶ－Ｍ 或ＨＣＶ－Ｍ）陽(yáng)性以及清蛋白降低是肝炎病在血分的標(biāo)志，臨床辨證時(shí)要善于利用這樣的指標(biāo)。不過(guò)要 特別注意的是，這樣的指標(biāo)對(duì)氣分肝炎和血分肝炎雖然有極重要的鑒別診斷意義，但在臨床辨證時(shí)又不可 拘泥，還應(yīng)當(dāng)與中醫(yī)傳統(tǒng)指標(biāo)很好地結(jié)合起來(lái)。例如，有時(shí)ＧＰＴ異常而在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證時(shí)沒(méi)有見(jiàn)到明顯 的氣分脈證，這時(shí)也要從血分去認(rèn)識(shí)；反之，有時(shí)ＧＰＴ正常，但其病在氣分的表現(xiàn)突出，這時(shí)即使肝炎 病毒標(biāo)識(shí)物陽(yáng)性，也要從氣分去認(rèn)識(shí)。凡此又需要醫(yī)生對(duì)具體情況進(jìn)行具體分析，靈活掌握。 至于治療，氣分肝炎即治氣，血分肝炎即治血；氣分入于血分者治其血，血分出于氣分者治其氣；氣血同 病者先治其氣乃治其血。這是一般**。氣分肝炎以清熱利濕解毒、調(diào)理氣機(jī)為主，兼以疏通血絡(luò)；血分 肝炎既要清熱解毒、調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)也要活絡(luò)祛瘀、養(yǎng)血和血。這是因?yàn)楦闻K既主疏泄，喜條達(dá)，其氣機(jī) 的暢達(dá)能促進(jìn)血脈的運(yùn)行。而且肝臟又能藏血，故肝病恒多氣血郁滯之病，因此其治療也要兼顧氣血，只 是視具體情況而各有側(cè)重。 治療氣分肝炎的基本方是柴胡解毒湯，治療血分肝炎的基本方是柴胡活絡(luò)湯。 柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、炙甘草、土茯苓、草河車、鳳尾草、土元、茜草組成。此方能疏肝理氣、 清熱利濕、涼血解毒、活血通絡(luò)。 柴胡活絡(luò)湯在柴胡解毒湯的基礎(chǔ)上再加活血通絡(luò)、養(yǎng)血和血的當(dāng)歸、白芍、澤蘭、紅花、海螵蛸而組成， 因而其作用的重點(diǎn)在于血分。 此二方的加減化裁很重要。濕熱毒邪甚或肝膽火甚者，用柴胡解毒湯加垂盆草、大金錢草、龍膽草清熱解 毒，名為三草柴胡解毒湯。肝區(qū)疼痛明顯者，合用金鈴子散（川楝子、延胡索）第三卷４７以疏肝活血止 痛；大便不實(shí)而屬于脾氣虛者，加白術(shù)、茯苓健脾益氣；若兼有中寒者，加炮干姜溫中；尿黃明顯者，加 大金錢草、虎杖；ＳＧＰＴ居高不下者，加用垂盆草；絮濁試驗(yàn)異常、球蛋白升高、白蛋白降低，Ａ／Ｇ 比值倒置，重用土元、茜草；乙肝標(biāo)識(shí)物陽(yáng)性者可加葉下珠；伴有黃疸者，合用茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。 茵陳清熱退黃，為治療諸黃的專藥，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，皆可使用。如果是陽(yáng)黃，亦可單用一味茵陳水煎 頻服，其用量可達(dá)３０克以上。凡濕熱發(fā)黃，用茵陳蒿湯后，黃仍不退，但正氣業(yè)已漸耗，脾胃之氣受損， 陰分尚有伏熱，如見(jiàn)手足心熱，五心煩熱等癥，則轉(zhuǎn)方用梔子柏皮湯治療，其中用甘草扶助正氣，利于邪實(shí)正虛者?？傊?，對(duì)于濕熱發(fā)黃，用茵陳、梔子等清利濕熱而退黃，治療要有耐心。因?yàn)闈駸崂p綿，難以 一時(shí)盡去，要緩緩圖之，不可操之過(guò)急。務(wù)使?jié)駸嵝皻獗M去才可罷手，若留有余邪，有可能出現(xiàn)反復(fù)，更 加難治。 又有一種濕熱較重的病證，口渴喜飲，舌苔黃厚而膩，需用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯加生石膏、滑 石、寒水石。有些慢性活動(dòng)性肝炎病例ＡＬＴ居高不下，用柴胡解毒湯往往效果不顯，這時(shí)應(yīng)該使用本方 治療，一般能夠取得較好效果。 也有暫時(shí)不宜用此二方而轉(zhuǎn)用它方的情況，如出現(xiàn)新?。ㄐ赂型庑埃?，即治其新??；又如某種合并癥突出， 則暫治其合并癥。慢性肝炎如果失眠可用黃連阿膠湯治療。如果肝炎腹?jié)M，用《傷寒論》厚姜半甘參湯治 療。一患者腹脹難忍，午后猶甚，自覺(jué)有氣壅滯于腹中，上下不通，投一劑而其病若失。此方的使用一定 要注意劑量比例，厚、姜、半用量大而參、草用量相對(duì)較小。 凡此完全遵循《傷寒論》“隨證治之”原則。 若疾病出現(xiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)，濕甚傷陽(yáng)，以致脾氣虛寒，而成為肝熱脾寒證者，轉(zhuǎn)方用《傷寒論》柴胡姜桂湯。 方用柴胡、黃芩疏肝理氣、清瀉肝熱，用桂枝、干姜、炙甘草溫中散寒，用牡蠣、瓜蔞根散肝臟邪結(jié)。脾 氣虛者可再加黨參，有水飲者可另加茯苓。 若以肝區(qū)疼痛為主訴，或肝炎病痊愈后惟見(jiàn)肝區(qū)疼痛者（可謂之“肝炎后遺癥”），予柴胡止痛湯，此方亦 為劉氏自制。其方 組成：柴胡、延胡、川楝、當(dāng)歸、白芍、劉寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜黃、海螵蛸、枳殼、紫菀。 此方在養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)的同時(shí)，注意調(diào)暢氣機(jī)，這是考慮到氣血運(yùn)行相互促進(jìn)的關(guān)系，氣行則血行， 血行則痛止。如果脅下拘急疼痛，食少乏力，脈弦而緩，用柴胡劑不效，此為土衰木乘，治之宜用小建中 湯扶脾培土而伐木緩肝。待其痛止之后，如果病情需要，再用疏肝之劑。根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，慢性遷延性肝 炎，右脅放射性疼痛，上達(dá)肩胛，下至腰部，或見(jiàn)右臂與手指麻木，下午腹脹，脈弦而緩，用本方有效。 若陰虛血熱轉(zhuǎn)甚，證見(jiàn)五心煩熱、衄血，或遺精，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)者，用劉氏自制柴胡鱉甲湯。方用鱉甲、 牡蠣、玉竹、生地黃、麥門冬、沙參、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，用土元、茜草活血通絡(luò)，配合鱉甲、牡蠣軟堅(jiān)， 少用柴胡疏肝理氣，并引諸藥入于肝。有濕熱者加用茵陳清利濕熱。 根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，病毒性肝炎要慎用補(bǔ)法，尤其在疾病初期更是如此。此病濕熱夾毒，邪氣較甚，氣滯血 郁，往往因其濕重和氣滯而見(jiàn)有身倦疲乏、不耐勞作的癥狀，似乎氣虛，斷不可早用補(bǔ)氣。而由于熱及血 分，血郁血熱，往往有五心煩熱，似乎陰虛，斷不可早用滋陰。只是到了疾病的中后期，正虛突出，始可 補(bǔ)虛。不過(guò)即使此時(shí)，也尚未可單純用補(bǔ)，還是要兼顧其病邪實(shí)的一面。 在飲食護(hù)理方面也要嚴(yán)加注意。其中較重要的有三條：一者注意飲食清淡，忌食葷腥油膩。不少患者錯(cuò)誤 地以為得病以后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，大量進(jìn)食高蛋白食物，或囿于肝炎需要高蛋白以利于肝細(xì)胞修復(fù)的理論而大 量攝取，殊不知其結(jié)果適得其反。臨床因此種原因而致肝病加第三卷４８重或病情反復(fù)的比比皆是；其二 要注意適當(dāng)休息，不可使腦力及體力過(guò)度疲勞；其三要節(jié)制房事，切忌耗傷氣精。肝臟本已病困，復(fù)耗腎 之**，虛其母，此正所以薄其恢復(fù)之望。 二、治療肝硬化的經(jīng)驗(yàn)肝硬化是當(dāng)今臨床上的常見(jiàn)病，是一種由不同原因引起的慢性進(jìn)行性彌慢性肝病， 目前臨床所見(jiàn)者多為肝炎后肝硬化。此病臨床早期可無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓和多系統(tǒng)受累等多種表現(xiàn)。此病在古代主要稱為“單腹脹”、“臌脹”。劉氏認(rèn)為，此病與一般水腫不同，它主要由于不同 原因影響肝的疏泄，進(jìn)而引起肝臟血絡(luò)瘀阻、三焦水液運(yùn)行障礙所致。此病之水液停積于腹中，或兼散于 體外，這雖然與肺、脾、腎三個(gè)水液代謝的主要器官不無(wú)聯(lián)系，但其基本病變?cè)诟?，而不同于一般的水腫， 故其證治與一般水腫不同。古人將此病歸于“四大難治證”，而并未說(shuō)水腫是四大難治證之一，這就從某種 程度上說(shuō)明了這一問(wèn)題?？傊?，此病若在早期，治療正確，每能痊愈。若到晚期，病變趨于更加復(fù)雜，氣 血俱病，虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，治之十分困難。 根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，在肝硬化的早期階段，治療一方面要祛除病因，另一方面要調(diào)暢肝氣，活血通絡(luò)，與前 述慢性肝炎的治療原則上是相同的，可以用柴胡活絡(luò)湯為基本方，隨證化裁使用。 這是因?yàn)樵缙诟斡不c慢性病毒性肝炎在病理改變上是交叉的，病機(jī)接近于一致，所以治療就基本相同。 若肝功能損害明顯，轉(zhuǎn)氨酶增高，仍用柴胡解毒湯；若出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝異常，尤其是清蛋白降低，則重用 土元、茜草；如果出現(xiàn)陰證機(jī)轉(zhuǎn)，見(jiàn)大便溏薄、腹中隱痛、面黃脈軟，則用柴胡姜桂湯疏肝和絡(luò)、溫中散 寒。臨床觀察結(jié)果提示，慢性病毒性肝炎若出現(xiàn)慢性腹瀉，往往是疾病有轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不厔?shì)的反映，多由 肝郁氣滯、血絡(luò)瘀阻加重、腸道郁血、脾虛不運(yùn)所致。早期肝硬化出現(xiàn)慢性腹瀉則表明疾病有進(jìn)一步發(fā)展， 有出現(xiàn)腹水的可能，應(yīng)引起醫(yī)生的警惕。 肝硬化中、晚期，由于出現(xiàn)腹水臌脹，治療時(shí)不僅要調(diào)暢肝氣、活血通絡(luò)以及針對(duì)病因而清熱解毒，同時(shí) 還要考慮疏通三焦，通利水道，消除腹水，標(biāo)本同治。這時(shí)在辨證上“謹(jǐn)察虛實(shí)”是十分重要的，即要認(rèn)真 辨析虛實(shí)。形寒肢冷為虛，氣怯疲軟為虛，大便稀溏為虛，脈沉細(xì)弱為虛；煩躁易怒為實(shí)，大便燥堅(jiān)為實(shí)， 面紅目赤為實(shí)，脈弦滑大為實(shí)。根據(jù)劉氏的經(jīng)驗(yàn)，審察正氣之虛實(shí)，固然要全面地平脈辨證，但辨大便是 其中的關(guān)鍵一環(huán)。大便秘結(jié)者，即使形氣不足，邪氣實(shí)也是主要的癥結(jié)，可任攻邪；而大便溏稀者，即使 舌紅苔黃，脈實(shí)大浮滑有力，正氣虛也就成為矛盾的主要方面，治療時(shí)不可不顧護(hù)其正氣。此時(shí)的“虛”主 要是脾氣虛寒，需要溫中益氣。醫(yī)生不可因其舌紅脈實(shí)，而不敢運(yùn)用溫補(bǔ)。就臨床所見(jiàn)，失代償性肝硬化 見(jiàn)大便溏者十有六七，這種現(xiàn)象從一個(gè)方面說(shuō)明正氣虛是肝硬化病變過(guò)程中的一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，醫(yī)生 在治療時(shí)要注意顧護(hù)正氣或扶助正氣。由于腹瀉、便溏是很普通的臨床表現(xiàn)，看似無(wú)關(guān)緊要，容易被醫(yī)生 忽略，故此不憚其煩，強(qiáng)調(diào)再三。 在活絡(luò)利水的同時(shí)扶助正氣，攻補(bǔ)兼施，這雖然不能見(jiàn)顯效于眼前，但可以留人治病，贏得時(shí)間，而最終 可望獲得較好的治療效果。如果一味峻攻猛逐，卻是雖可以見(jiàn)立竿之效，而亦必見(jiàn)旋踵之害，不可不慎。 古人對(duì)這一問(wèn)題給予足夠的重視，如朱丹溪在《格致余論臌脹論》中說(shuō)：“醫(yī)者不察病起于虛，急于作效， 炫能希賞；病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時(shí)之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷 矣，去死不遠(yuǎn)?！薄按瞬≈?，或三五年，或十余年，根深第三卷４９矣，勢(shì)篤矣，欲求速效，自求禍耳。 知王道者，能治此病也?！敝型砥诟斡不顾颊叩恼龤馓摀p主要表現(xiàn)為肝、脾、腎的虛弱。其以脾氣不足 為主者， 可選用實(shí)脾飲、 寒脹中滿分消湯。 如果偏于熱， 亦可用熱脹中滿分消湯， 必要時(shí)， 此類方劑中的“參”， 若用黨參則嫌其力弱。如果兼見(jiàn)腎陽(yáng)虛寒，成為**，證見(jiàn)大便溏薄，畏寒氣怯，四肢不溫，脈沉而軟， 小便不利，面色黧黑，心悸頭眩，可用真武湯溫陽(yáng)利水。如果腎氣不足，氣化不行，可用濟(jì)生腎氣丸。正 氣大虛者，可暫時(shí)以扶正為主，保元湯可以選用。水邪較甚，腹?jié)M脈急者，亦不妨?xí)簳r(shí)用西藥安體舒通等 利尿藥作“沖擊治療”，是為急者治標(biāo)。 中期肝硬化腹水不盛而腹脹較突出者，可用經(jīng)方厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。此方藥簡(jiǎn)力專，見(jiàn)效頗快。 醫(yī)者不要以為此方無(wú)利水之品而不能治腹水，不要以為此方方小而不能治此大病。曾治北京一陰姓女患者， ３年前確診為肝硬化，就診時(shí)主訴腹脹，尿少，疲倦乏力，納差，大便干濕不調(diào)，形瘦，面赤，舌紅，脈 軟。Ｂ超提示有少量腹水存在。投厚姜半甘參湯７劑，腹脹十減七八。當(dāng)然，此方的主要作用是理氣除滿， 對(duì)肝硬化本病的作用尚嫌不足。早中期肝硬化有表現(xiàn)為三焦火盛者，患者煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，口渴咽干，面紅目赤，腹脹便結(jié)，尿黃短 澀，甚或牙齦出血，脈弦滑大，舌紅苔黃。此時(shí)即使有腹水存在，也要用苦寒直折其熱，投黃連解毒湯有 效，能夠扭轉(zhuǎn)病勢(shì)。但是應(yīng)當(dāng)注意，此時(shí)火盛畢竟是標(biāo)，苦寒不可久用，火平即要停止。 還有一種情況，腹水而兼有肝腎陰虛、血分有熱的病機(jī)。由于這種病機(jī)是與腹水并存的，利水則進(jìn)一步傷 其陰血，滋陰則助長(zhǎng)水濕。一般人障于腹水之一葉，不敢使用養(yǎng)陰方法，而往往也不會(huì)使用滋陰利水法， 劉氏所自創(chuàng)的柴胡鱉甲湯對(duì)此證正為適用。此方重在養(yǎng)陰，兼以祛瘀通絡(luò)，并不刻意治水，但不少患者在 服藥一段時(shí)間后，不惟陰虛血熱的癥狀明顯改善，而且腹水也得到明顯減輕甚至消失。北京一所大學(xué)的青 年教師于某，患慢性病毒性肝炎多年，后演變?yōu)楦斡不?，腹脹尿少，五心煩熱，口渴納差，消瘦疲乏，舌 紅脈數(shù)。Ｂ超檢查提示有少量腹水存在。劉氏處柴胡鱉甲湯，服藥后逐日好轉(zhuǎn)，２個(gè)月后臨床恢復(fù)。 又有一種情況，腹水病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少，病者脹急，不宜緩補(bǔ)，而實(shí)際上用補(bǔ)藥也不會(huì)迅速 取得明顯療效；但又不可峻攻，否則正氣不支。劉氏在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，創(chuàng)制了“白玉湯”，用于此種情 況，效果較好。其方劑 組成：茯苓、玉米須、白茅根、抽葫蘆、冬瓜皮、大腹皮、益母草、車前草、土元、茜草、川楝子、延胡、 紫菀、枳殼。此方通調(diào)氣機(jī)、理血活絡(luò)，上利肺氣以行治節(jié)，下開(kāi)水府而暢三焦，雖有去水之力，然無(wú)傷 正之弊，施用于用補(bǔ)不應(yīng)者，每獲良效。 肝硬化與慢性病毒性肝炎的飲食調(diào)護(hù)相同。 |
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