第五十二講 講于2015年5月24日
太陰脾經(jīng)病了肚子滿脹、拉稀、疼，有寒化和熱化，先定在三陽(yáng)還是三陰上的病位。寒證就會(huì)手腳涼、拉稀，用理中湯中的黨參補(bǔ)脾的津液，干姜補(bǔ)脾陽(yáng)。白術(shù)健脾，簡(jiǎn)單的幾味藥把脾的功能恢復(fù)起來(lái)了，而且藥味組成是根據(jù)氣味化合來(lái)的。把臟腑經(jīng)絡(luò)本能恢復(fù)了就能抗病了，比你用藥治那個(gè)病要高級(jí)得多，把身體環(huán)境的陰陽(yáng)平衡了就行了。太陰不虧陽(yáng)明火就不會(huì)老旺，不會(huì)臉上長(zhǎng)疙瘩、老愛(ài)出汗、常年怕熱、愛(ài)喝水、怕餓，一餓了心慌氣短、胃難受，馬上就得吃東西。常年這樣就會(huì)造成糖尿病，鼻子出血、咬牙、睡不好覺(jué)。太陰不虧用石膏、知母一類的藥就好了，這是外邪過(guò)來(lái)的。太陰虧了這些藥下去會(huì)好過(guò)兩天又犯，火老下不去，這就是太陰不足以制約陽(yáng)明了，應(yīng)該用治療太陰的桂枝加芍湯了。加大白芍的量補(bǔ)太陰脾的脂膏，任何藥代替不了，理中湯是補(bǔ)太陰陽(yáng)氣的。女人愛(ài)肚子疼、痛經(jīng)、不能餓、愛(ài)發(fā)脾氣，離了白芍不行，它可以滋養(yǎng)脾經(jīng)的陰血。太陽(yáng)病要考慮到補(bǔ)少陰的方子，反復(fù)感冒的人少陰太陰肯定不行，沒(méi)有抵抗力了。其實(shí)每條經(jīng)絡(luò)的正方就一兩個(gè)，一個(gè)寒化、一個(gè)熱化，或者是一個(gè)濕化、一個(gè)燥化。
十棗湯這三味藥是峻下逐水藥，要分別把他們搗成散，用大棗不是小棗。把這十個(gè)肥大棗煮爛了，把這三種藥面合到一起用一錢(qián)匕，就相當(dāng)于一點(diǎn)五克到一點(diǎn)八克。跟大棗湯一起服下去，一天只是早晨溫服一次，吃完后過(guò)兩個(gè)小時(shí)又吐又瀉非常厲害。而且是一過(guò)性的，瀉很多黑稀水，嘔吐也是噴射狀的。沒(méi)有吐瀉第二天再加點(diǎn)量，吃完后要糜粥自養(yǎng)胃氣津液，胃中粘膜會(huì)因?yàn)橥聻a損失非常厲害。甘草有保濕保水的功能，用大棗不影響利水，瀉掉了廢水而正氣不傷。甜的也入脾胃，攻邪不傷正。還有一個(gè)后世從十棗湯演變過(guò)來(lái)的藥叫控涎丹，就是把大戟去掉加上白芥子，做成丸藥就丸者緩也了。也能治療一些痰氣凝結(jié)的常年頑固性哮喘，看病情配合射干麻黃湯、麻杏石甘湯、大柴胡湯，還有老大夫用控涎丹治療表皮上的脂肪瘤。一般的水腫都沉到下面了，十棗湯證就是廢水懸在肺主天上了，所以叫懸飲。
第一百五十三條，“太陽(yáng)病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈”。太陽(yáng)中風(fēng)證再用麻黃湯發(fā)汗就不對(duì)了，發(fā)燒發(fā)冷更厲害了，大汗淋漓外邪是解不掉的。汗出不徹就容易轉(zhuǎn)入陽(yáng)明，成了大青龍湯證，面色發(fā)紅 ，表郁到里面的出不來(lái)，第二天咳嗽發(fā)高燒成肺炎了。過(guò)汗會(huì)傷陽(yáng)氣，所以一定要掌握兩個(gè)小時(shí)發(fā)汗的量。他以為里面有東西就用了瀉藥，造成表寒入里的心下痞了，汗傷陽(yáng)、邪傷脾。體液?jiǎn)适珔柡?，大汗亡?yáng)就脫水了，沒(méi)有陽(yáng)只剩下病了。怕冷發(fā)燒就加了燒針、艾灸火療了，傷到心氣、心血就胸?zé)┝?，成了面色又黑又黃的少陰證了。人體津液不夠濡養(yǎng)筋脈就會(huì)全身皮膚跳動(dòng)，成了陰陽(yáng)俱虧抽筋的情況，傷得太厲害這就不好治了。陽(yáng)氣虧了搶救用甘草干姜湯把陽(yáng)氣收住，馬上用白芍甘草湯復(fù)其陰，心陽(yáng)不足、心煩心跳用甘草桂枝湯救心臟。四肢發(fā)涼、汗出如雨就要用四逆湯了，下利了用理中湯，不救就要命了。手腳熱乎證明人體陽(yáng)氣津液還夠，根據(jù)癥狀治療就行了。
第一百五十四條，“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。方十七，大黃（二兩） 黃連（一兩）。右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”。心下痞摸著不硬，自己感覺(jué)是痞滿，兩個(gè)關(guān)脈浮大尤其是右關(guān)脈。左寸脈心火大、無(wú)根，心火不降造成胃氣不降，正常水火既濟(jì)就不會(huì)有痞證。不是甘草瀉心湯和半夏瀉心湯證的、寒熱錯(cuò)雜的痞證，這是個(gè)火氣不降造成的痞。咸味的大黃和苦味的黃連咸苦入心，有的說(shuō)是還有黃芩，就是三黃片。因?yàn)閮煽嘁幌滩沤袨a心，咸味藥多了叫補(bǔ)心，癥狀是舌紅、沒(méi)有舌苔。上焦和鼻子出血病、吐血病、咳血病、口舌生瘡、上面有火、上消化道出血、肝硬化、門(mén)靜脈高壓都可以用到這個(gè)方子，臨床上用黃連十五克、黃芩三十克、大黃六十克，放到一起打成粉分十包。用開(kāi)水沖一包泡十分鐘服下，取其輕清之氣走上，把三黃片敲成面用開(kāi)水泡一下也可以。但是現(xiàn)在的三黃片不是大黃，而是小檗堿，這個(gè)藥既活血又止血，大黃就是一味活血藥。
第一百五十五條，“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。方十八。大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚，炮，去皮，破，別煮取汁）。右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服”。同樣是這三黃藥泡一下就行了，癥狀不但有心下痞、關(guān)脈浮，還有怕冷、腳涼的上熱下寒證。很多高血壓、口舌生瘡、上面出汗、臉紅、小便白，不加附子下邊越寒上面火越大，這是個(gè)典型的水火不交、陰陽(yáng)隔離的格局。黃連、黃芩降心火，大黃補(bǔ)心氣，瀉心而又補(bǔ)心。所以大承氣湯還是補(bǔ)心方，瀉了以后人反而很精神，這個(gè)方子不但能瀉火還能通大便。我治療了一個(gè)腳涼腫、舌紅疼、小便次數(shù)多的老太太，就用附子瀉心湯合上真武湯加上黃芩黃連，吃了五副藥舌頭就不紅了。吃了二十多天就沒(méi)事兒了，附子煮汁取其厚重之味，與三黃所泡之水兌到一起服下。用炮附子固表止汗，溫下焦陽(yáng)氣，生附子是補(bǔ)陽(yáng)藥。治療遺精、汗出、流鼻涕、津液脫失，過(guò)敏性鼻炎鼻涕流得跟稀水一樣，表虛漏奶如果腎陽(yáng)不足，用桂枝湯加附子。