我國社會快速發(fā)展，現(xiàn)代化、城市化帶來了工作和生活方式的改變，對心血管病流行趨勢可能產(chǎn)生不利影響，近年來心血管病患病和死亡呈增長趨勢。我國目前估計有心血管病患者2.9億人，1/5的成人患心血管病，2/5的死亡來源于心血管病?？傮w上腦卒中和冠心病的發(fā)病率每年分別增加6.5%和6.37%。研究報告顯示，通過評價7項健康指標(biāo)（吸煙、體重指數(shù)、鍛煉、飲食習(xí)慣、膽固醇、血壓、空腹血糖），所有指標(biāo)均處于理想水平的比例僅為2‰。

歐美等國家的成功經(jīng)驗顯示，嚴(yán)格控制心血管病高危因素可以有效降低其危害。面對心血管病帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于今年1月發(fā)表了《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》，強(qiáng)調(diào)“深化預(yù)防第一、全程管理”的理念，旨在全面遏制心血管病高發(fā)。

預(yù)防第一的理念，強(qiáng)調(diào)一級預(yù)防（疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施）和二級預(yù)防（疾病發(fā)生后針對改善預(yù)后和生活質(zhì)量采取的措施），從源頭有效降低心血管病風(fēng)險。

一級預(yù)防包括人群心血管病風(fēng)險評估和6大預(yù)防措施。

“心血管病10年發(fā)病風(fēng)險評估”是基于每個人的性別、年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、吸煙、糖尿病七項危險因素情況，按照平均發(fā)病風(fēng)險將其分為低危（< 5%）、中危（5%～9.9%）和高危（≥10%）三個危險分層；并對中危且55歲以下者進(jìn)行心血管病終生（余生）風(fēng)險評估。

可以簡化為10字口訣——戒煙、限酒、食療、運動、寬心。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，（1）診所血壓SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；（2）家庭血壓≥135/85mmHg；（3）動態(tài)血壓白天平均值≥135/85mmHg和/或24h平均血壓≥130/80mmHg；（4）既往有高血壓史，已經(jīng)接受正規(guī)降壓治療，雖血壓<140/90mmHg，仍診斷為高血壓。高血壓的降壓目標(biāo)：<140/90mmHg；老年（≥65歲）患者<150/90mmHg，如可以耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg。藥物治療的基本原則：小劑量起始、盡量長效藥物、聯(lián)合使用不同降壓機(jī)制的藥物、個體化治療，降壓獲益主要來自血壓下降本身，血壓下降優(yōu)先于藥物種類的選擇。

血脂升高診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.2mmol/L（240mg/dl），LDL-C≥4.1（150），非HDL-C≥4.9（190）TG≥2.3（200）。血脂控制目標(biāo)：LDL-C為調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點，非HDL-C可作為次要靶點。其靶目標(biāo)值根據(jù)10年心血管風(fēng)險評估分層而異，低/中危人群是LDL-C<3.4（130），非HDL-C<4.1（160）；高危人群分別是<2.6（100）和<3.4（130）；心血管病患者則分別是<1.8（70）和<2.6（100）。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L，或有糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦等）加隨機(jī)血糖檢測≥11.1mmol/L。

糖尿病綜合控制目標(biāo)（見表）。

包括：（1.10年ASCVD風(fēng)險≥10%人群。2.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少一項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍虬椎鞍?肌酐比值≥30 mg/g）。3.高血壓患者，血壓控制<150/90mmHg，伴有以下3項危險因素中的至少2項：吸煙、低HDL-C、男性≥45歲或女性≥55歲。4.慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率（eGFR）30ml/min~45ml/min。5.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：吸煙，男性≥45歲或女性≥55歲，早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史），肥胖（BMI≥28），血脂異常。服用阿司匹林前必須評估出血風(fēng)險，并采取防范措施。

包括血栓和出血風(fēng)險評估、規(guī)范化抗凝治療（華法林、新型口服抗凝藥、抗血小板藥物等）和非藥物治療（如左心耳封堵術(shù)）。

心血管病的二級預(yù)防對象是已經(jīng)患有心血管?。X卒中、冠心病、外周動脈疾?。┑娜巳?。預(yù)防措施包括：堅持健康生活方式（更強(qiáng)調(diào)戒煙和食療）；嚴(yán)格控制血壓（<130/80mmHg）、血脂[（LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl）]、血糖（HbA1c <7%，糖尿病合并外周動脈疾病時<6.5%；長期應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d等）；長期應(yīng)用改善缺血和預(yù)后的藥物（如β受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類、鈣拮抗劑）等。

總之，對于心血管疾病僅僅重視臨床治療還不夠，每一位相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)生都要將“預(yù)防第一，全程管理”的理念牢記在心，并慢慢影響身邊的患者，并依據(jù)中國心血管病預(yù)防指南（2017）為每個患者制定個性化的預(yù)防目標(biāo)，幫助大家積極預(yù)防心血管疾病。只有這樣，我國心血管病危險因素控制不佳的現(xiàn)狀才能有所改善。  

（文/解放軍總醫(yī)院老年心血管科教授  李小鷹）

編輯制作：劉洋