第4講：左室肥大

正常情況下，左心室位于心臟的左后下方，左心室壁比右心室壁厚3-4倍，即以左室占明顯優(yōu)勢(shì)。左心室由于長期負(fù)荷增大，如若未經(jīng)適當(dāng)在治療必然會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大和/或肥厚，當(dāng)左心室肥大發(fā)展到一定程度時(shí)可以引起心電圖發(fā)生改變。左心室肥厚時(shí)，心室的除極順序不發(fā)生明顯的變化，僅使除極面增大。

一、正常心電圖QRS波

1、V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，v5的r>1；

2、V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<>

3、V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV；

4、V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似；

5、I、II導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向上（RⅠ<><>

6、aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型（RaVL<><>

正常V1、V5導(dǎo)聯(lián)心電圖：

二、左室肥大

左室肥大時(shí)，左室占優(yōu)勢(shì)更突出; QRS最大向量向左后方增大; 并因心肌供血不足等引起ST-T改變。

左室肥大時(shí)V1、V5導(dǎo)聯(lián)心電圖：

左室肥大診斷要點(diǎn)：

（1）左室高電壓表現(xiàn)：

① RV5（或RV6）＞2.5mV 或 RV5＋SV1＞4.0mV（男），RV5＋SV1＞3.5mV（女）；

② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV, RＩ＋SⅢ＞2.5mV。

（2）心電軸左偏，但<>

（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec（＜0.11S）

（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。

三、實(shí)例

心電圖特征：竇性心律，節(jié)律規(guī)整。V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mV SV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。結(jié)合患者有高血壓15年病史，符合左室肥大心電圖改變。

心電圖診斷：左室肥大心電圖改變。