男子突發(fā)心梗，妻子用60分鐘專業(yè)急救戰(zhàn)勝死神

心梗救治要邁過四道“檻”

保健時報記者 燕聲

指導(dǎo)專家

保健時報專家咨詢委員會委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進剛

近日，沈陽一男子突發(fā)心梗，妻子用60分鐘急救跑贏死神的新聞頗受大眾關(guān)注，作為紅十字愛心志愿者的尹玉紅面對突發(fā)狀況，沉著、冷靜、及時、專業(yè)的處置，贏得了眾人包括專業(yè)人士的夸贊。其施救的整個過程也被稱為“急救教科書”。那么，面對心梗我們應(yīng)該如何正確應(yīng)對呢？

發(fā)現(xiàn)癥狀絕不姑息

故事回放：尹玉紅的丈夫馮長柏 49歲，平日身體狀況良好，但卻有長年吸煙、喝酒的不良嗜好，近期還經(jīng)常熬夜。一日其獨自駕車探望妹夫，剛到目的地就感到胸悶，隨即渾身出汗，四肢冰冷，小便失禁，迅速回家后已是氣喘吁吁、汗透衣褲。

保健時報專家咨詢委員會委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進剛說，對于發(fā)生胸痛，疑似心肌梗死的患者而言，自己的生死取決于很多細小環(huán)節(jié)。這一個個細節(jié)，就像一道道門檻，對于心肌梗死患者，就像一道道絆馬索，一不留神就可能被絆倒，失去的則是生存的機會。

第一道門檻是當(dāng)不舒服時，得知道自己可能是心臟病。一項在北京進行的研究發(fā)現(xiàn)僅有不到三分之二的人知道心臟病發(fā)作的癥狀是胸痛或胸悶。持續(xù)性胸痛和大汗是最常見的癥狀，將近70%的患者有這兩種表現(xiàn)。當(dāng)然，還有些不典型的患者，如每 40個心梗的人就有 1 人表現(xiàn)為上腹痛，每 100 個心?；颊呔陀?人表現(xiàn)為牙痛。

美國有項研究發(fā)現(xiàn)，有51%發(fā)生心臟驟停的人在一月內(nèi)有些警示癥狀，胸痛最為常見，其次是胸悶。曾到醫(yī)院看病的人有 32.1%存活，而沒去醫(yī)院看病的人僅 6%活下來。這說明有半數(shù)人在意外發(fā)生前是有警示癥狀的，但自己沒有注意，最后喪失了活下來的機會。

最關(guān)鍵的急救措施是“呼叫救護車”

故事回放：回到家馮長柏已經(jīng)是嘴唇發(fā)紫，尹玉紅命令丈夫馬上躺下，并撤去了枕頭，放松了氣道。同時，立刻撥打120，然后迅速翻找急救藥。在找到“肖酸甘油”后立即為丈夫喂服。

楊進剛說，心梗急救的第二道門檻是當(dāng)你胸口不舒服，懷疑自己是心梗時，該怎么辦？很多人會說吃阿司匹林，或硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等，還有說翻身拍背的，這些回答都不正確。

對于已經(jīng)確診或高度懷疑是急性心肌梗死的人，在醫(yī)生指導(dǎo)下，吃300毫克阿司匹林的效果等同于溶栓，這是正確的。但是對于非專業(yè)人士來說，只能懷疑自己可能是心梗，但具有類似癥狀的疾病還有很多，如主動脈夾層等。在這種情況下吃阿司匹林可能有不良反應(yīng)，所以不推薦胸痛的病人吃阿司匹林。

硝酸甘油能夠緩解心絞痛癥狀，尤其是對之前診斷過冠心病，有心絞痛的病人能有效緩解心絞痛。但硝酸甘油只能減輕癥狀，不能救命。在等待救護車時，用于臨時在家里的醫(yī)治措施是可以的。

或者是在胸痛不適時，不清楚是心絞痛還是心梗時，可以先試用硝酸甘油，如果含服硝酸甘油后，癥狀能很快緩解，可暫緩呼叫救護車。但這種情況對初次發(fā)生心臟癥狀的病人不適用。對于復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸等中成藥物，其療效善待定論。

所以，正確答案應(yīng)該是：呼叫救護車！救護車是救治心梗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，起到了危重病人的現(xiàn)場救治（包括心肺復(fù)蘇）、及時診斷、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運到有救治能力的醫(yī)院（能開展溶栓和介入治療大醫(yī)院）的作用。

做好院前急救為入院治療做準(zhǔn)備

故事回放：急救醫(yī)生到來后，尹玉紅第一時間和急救醫(yī)生匯報病情，說最關(guān)鍵的癥狀。在運送過程中，馮長柏相繼出現(xiàn)血壓下降、呼吸急促、脈博不穩(wěn)等癥狀。尹玉紅當(dāng)即決定改變?nèi)ゴ筢t(yī)院的計劃，選擇了距離最近的醫(yī)院，同時聯(lián)系大醫(yī)院權(quán)威心臟專家前來會診，請醫(yī)院開辟綠色通道搶救。

楊進剛說，心梗急救的第三道門檻是院前急救系統(tǒng)。中國的院前急救系統(tǒng)以城市為中心，尤其是農(nóng)村地區(qū)院前醫(yī)療系統(tǒng)缺乏。研究發(fā)現(xiàn)，居住在農(nóng)村地區(qū)的心梗患者使用救護車比例低，而且農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力差，導(dǎo)致了農(nóng)村急性心肌梗死患者病死率快速增加，中國農(nóng)村因心梗而死亡的患者已經(jīng)超過了城市患者。

第二個問題是是否有組織的轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，即院前急救人員已經(jīng)明確診斷為心肌梗死，但能否有序轉(zhuǎn)運到有救治能力的醫(yī)院去，這需要有明確的轉(zhuǎn)運流程，現(xiàn)在一些大城市已經(jīng)有了類似的文件支持。

再有，在救護車上，醫(yī)護人員該做的事情也有很多，首先應(yīng)該把心電圖傳到救治醫(yī)院，讓醫(yī)院做好準(zhǔn)備，并在救護車上向病人和家屬說明，應(yīng)該接受什么樣的治療。如果家屬和病人同意，醫(yī)院就開始準(zhǔn)備救治工作。

救治的關(guān)鍵時刻切勿猶豫不決

故事回放：13 分鐘后，急救車終于開到了醫(yī)院。醫(yī)生了解病情后，護士拿來七八張告知單讓尹玉紅簽署，尹玉紅拿起筆快速簽“知情、同意”，并說“家屬配合醫(yī)生治療。隨后迅速辦理了住院手續(xù)。護士告訴家屬要立即實施心臟支架手術(shù)，需要簽字。尹玉紅沒有一絲疑惑，立即簽字“同意”。5小時后，馮長柏轉(zhuǎn)危為安。

楊進剛說，到達醫(yī)院后，還有一關(guān)就是家屬的配合度。由于老百姓對支架不了解或有誤解，在院外已死亡 70%的病人情況下，剩下的 30%幸運兒即使到了醫(yī)院，在被告知需要做支架時，茫然不知所措。甚至在醫(yī)生苦口婆心建議做支架時，病人自己或家屬反對做支架，白白失去了得以挽救生命的機會。

在信息傳播魚龍混雜、謠言遍地的情況下，而且在醫(yī)患關(guān)系惡劣的情況下，這些病人和家屬到了醫(yī)院，醫(yī)生需要重新做疾病科普，交代費用及可能發(fā)生的并發(fā)癥，這都需要面對病人或家屬的質(zhì)疑，需要時間。

做支架能夠降低病人的死亡率，結(jié)合規(guī)范的藥物治療，能從 100 個心肌梗死病人死亡 15 個人，降低到死 5 個人左右，美國最好的醫(yī)院能降到 4 個死亡病人的水平。

數(shù)據(jù)表明，中國醫(yī)生在給病人做完心電圖確診為心肌梗死，到病人家屬簽字同意做支架，平均需要花費 50 分鐘，這之間就是磨嘴皮的時間。如果臨床判斷為急性血管閉塞，在 12 小時內(nèi)，應(yīng)盡快做支架或溶栓。

還有一關(guān)就是辦住院手續(xù)。別以為這是小事，因為急性心梗病情緊急，每耽誤一分鐘，危險就增加一分。有些醫(yī)院就等著病人辦完住院手續(xù)，交一定數(shù)目的押金，才肯安排手術(shù)。