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2015年6月26日下午一40歲女士在其丈夫陪同下來診，其丈夫首先詢問;“我老婆得了個怪病，我們本地有個張錫英介紹說你得行，你有沒有辦法醫(yī)？一副藥要多少錢？張X英是不是你醫(yī)好了的？”我思索他們一定是在哪里看病錢花多了又沒有起作用才如此“面試考核”。我說：“張X英是白衣鎮(zhèn)大河嘴的，她是在我這里治好的。我治病一般不用貴藥，力求不讓患者花大錢，確實(shí)病情需要貴藥也要看病人的承受能力。不知你夫人得的是什么怪?。俊痹瓉砘颊咭彩前滓骆?zhèn)大河嘴的人，名馮XX，她丈夫代述了病情。 主癥是單獨(dú)一人見到陌生人時就心悸、顫抖、恐懼、害怕、緊張，焦慮不安，有時伴有出汗，臉紅，說不出話。從2015年春節(jié)前在外打工期間發(fā)病至今（但患者回避初起是怎樣發(fā)生的），己多處檢查包括頭顱CT掃描、查心臟、查甲狀腺功能等均無異常發(fā)現(xiàn)，僅見經(jīng)顱多普勒報告“腦血管供血不足“，但治療無效，曾有中醫(yī)師開出每劑100余元的中藥7劑仍無效，夫妻倆都有“看病挨了宰”的感覺，故而有今日“面試考核”那幾問。 患者精神尚可，面容、色澤無異常。我問患者：你我素不相識，你見到我怎么不顫抖不害怕？患者說：你是醫(yī)生，是救人的，我怕啥？她這話倒是說得有理，實(shí)際上她是還有老公陪著的才不出現(xiàn)恐懼顫抖。舌質(zhì)正常，舌苔薄白。脈弦數(shù)。脈率104分次，血壓110/70mmhg。 診斷：社交恐怖癥。 辨證：肝膽失調(diào)，陽氣內(nèi)郁，心神失守。 治法：調(diào)和肝膽，通陽開郁，寧心安神。佐以認(rèn)知－行為療法。 方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減： 龍骨30g、牡蠣30g、柴胡20g、黃芩15g、制半夏10g、黨參20g、茯苓30g、桂枝15g、琥珀10g、甘草10g、制遠(yuǎn)志10g、菖蒲12g、柏子仁10g、大棗20g、生姜15g。 3劑。每劑連熬3次，共熬取藥汁500毫升，每次溫服100毫升，每日3次。3劑藥不到100元，她丈夫說“還沒得人家一付藥貴”。 輔以認(rèn)知－行為療法：對患者夫婦簡介了防治本病的一些知識和措施，使之明確這種病越是怕接觸陌生人，病情就會越嚴(yán)重，只有主動與公眾接觸、與陌生人接觸，才能逐步恢復(fù)正常。要求其丈夫積極配合，多多鼓勵妻子主動參加居民社區(qū)的社會活動，大膽接觸陌生人。還向患者推薦簡單有效的自我鎮(zhèn)定方法：每次接觸陌生人時，先雙手四指握住屈曲的拇指而成握固拳，使自己的心神肝魂鎮(zhèn)定下來，用以減少恐懼感，配合藥物治療很快就能恢復(fù)正常。 7月2日復(fù)診：述前癥有明顯減輕，接觸過幾個陌生人，已很少出現(xiàn)心悸、顫抖、恐懼、害怕、緊張，焦慮不安，有時雖有些緊張，也能很快鎮(zhèn)定下來。舌正紅苔薄白，脈弦略數(shù)，脈率90分次。仍用原方3劑鞏固?；颊邠?dān)心以后會復(fù)發(fā)，要求開一劑丸藥調(diào)理，遂處以安神定志丸加酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)肝血以藏魂，加山茱萸、熟地補(bǔ)腎陰以鎮(zhèn)恐。近期隨訪未見復(fù)發(fā)。 按：社交恐怖癥，又叫社交恐懼癥、社交焦慮癥。在社交場合感到過度緊張恐懼的疾病稱為社交恐怖癥，是一種與人交往的時候，覺得不舒服、不自然，緊張甚至恐懼的情緒體驗(yàn)。典型的社交恐怖癥患者，每天的各種活動如走路、購物、社會活動甚至打電話都是對他們很大的挑戰(zhàn)。他們不僅與“權(quán)威人士”交往困難，與普通人交往也出現(xiàn)障礙，與陌生人交往更為困難。一般情況下，社交恐怖癥的發(fā)病年齡較低，多見于青少年時期(13-19歲)，在我國是一種常見的精神障礙。2-5%的人一生中至少有一次發(fā)作，女性患病率略高于男性，95%的患者在20歲左右發(fā)病。本例有些特殊，40歲才發(fā)病，病程只有半年左右，因此，還不是很嚴(yán)重的病例。 社交恐怖癥的癥狀包括精神及軀體癥狀。 精神癥狀包括害怕、恐懼、緊張及焦慮。 軀體癥狀包括心跳加快、出汗、發(fā)抖、口吃、臉紅、肌肉緊張及惡心、腹瀉等癥狀。本例尚無惡心、腹瀉。 社交恐怖癥可能形成越是不參加社交活動，社交恐怖癥就越嚴(yán)重的惡性循環(huán)，進(jìn)而影響生活質(zhì)量、影響健康。所以臨床需對本病引起足夠的重視并采取積極的方法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病列為精神障礙性疾病，對本病的治療內(nèi)容繁多，共有 催眠療法、? 強(qiáng)迫療法、 情景治療、 認(rèn)知—行為療法、藥物療法、 物理治療和自我療法七類，許多精神病專科醫(yī)院都設(shè)有治療本病的專門科室，醫(yī)學(xué)博士、心理學(xué)教研室教授施旺紅還編著、出版了《社交恐怖癥的森田療法》的專著，把日本東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874-1938）20世紀(jì)初創(chuàng)立專治神經(jīng)癥的“特殊療法”實(shí)用于治療社交恐怖癥。 本例是筆者遇到比較典型的一例社交恐怖癥，中醫(yī)學(xué)中無此記載，以其臨床表現(xiàn)，散見于驚悸、怔忡、郁病等疾病的證候中；《傷寒論》少陽病柴胡證和《金匱要略》婦科雜病“臟躁”等篇章也有類似的記載。本例的證候中有心悸，恐懼兩大主癥，二者在中醫(yī)學(xué)中常合稱為驚悸，而驚又包括易驚、恐懼和精神不安;悸又包括心悸或心下、臍下及胸腹悸動?！秱摗分械牟窈育埞悄迪牅侵委煾文懯д{(diào)、陽氣內(nèi)郁所致心悸、恐懼的經(jīng)典方劑;近30多年來中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊有關(guān)此方治療驚悸、怔忡、癔病、強(qiáng)迫癥等精神障礙性疾病和精神分裂癥取得良好療效的報導(dǎo)甚多。故筆者對本例社交恐怖癥也采用此方加減治療，小柴胡湯和解少陽而調(diào)和肝膽，加桂枝、菖蒲通陽解郁;龍骨、牡蠣、琥珀、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁鎮(zhèn)怯安神寧心而止驚悸，同時配合認(rèn)知－行為療法，服藥三劑便有顯著療效。繼用三劑加丸劑鞏固，近期隨訪效果穩(wěn)定。當(dāng)然，本例發(fā)病于中年，在醫(yī)生指導(dǎo)下尚有一定自制能力，病情還不算太嚴(yán)重，較之青少年期發(fā)病而病程又較長自制能力差的患者在治療上又容易得多，這也是治療本例社交恐怖癥短期取效不可否認(rèn)的因素。遠(yuǎn)期療效如何尚待繼續(xù)觀察。 2015-7-19 |
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