 在開始本篇之前，我們先來復(fù)習(xí)一下前兩篇的內(nèi)容。
言歸正傳。 1. 部分容積效應(yīng)偽影 在CT掃描，凡小于層厚或該層僅包含部分的病灶，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測出的CT值不能代表該病變的真正的CT值。 MRI也一樣，凡小于層厚或該層僅包含部分的病灶，圖像表現(xiàn)出來的，不僅僅是病灶的影像，而是重疊了層厚內(nèi)部分病變外結(jié)構(gòu)的影像。 部分容積效應(yīng)會讓你看到的影像變得“不真實(shí)”，從而可能會使你做出錯誤的判斷。 部分容積效應(yīng)偽影示意圖（圖片來源網(wǎng)絡(luò)） 部分容積效應(yīng)所致的假性病變非常常見，不容忽視。 分析病灶時，我們經(jīng)常需要關(guān)注病灶相鄰層面影像，考慮是否存在部分容積效應(yīng)偽影，而不同角度觀察有助于區(qū)分。 鞍周影像部分容積效應(yīng)偽影，容易誤認(rèn)為鞍內(nèi)異常。 左側(cè)扣帶回腦溝腦回走行所致的部分容積效應(yīng)偽影。 部分容積效應(yīng)，使橋腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥時隱時現(xiàn)。 右側(cè)小腦假性病變，乃部分容積效應(yīng)造成的假象。 2. 側(cè)腦室三角區(qū)外側(cè)壁凸出的白質(zhì)纖維束，mimic 室管膜下灰質(zhì)異位 側(cè)腦室三角區(qū)室管膜下經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)樣隆起灶，乃長聯(lián)絡(luò)纖維（下額枕束可能），兩側(cè)可對稱或不對稱。 長聯(lián)絡(luò)纖維，尤其是兩側(cè)不對稱的，容易誤診為室管膜下灰質(zhì)異位。 注意，灰質(zhì)異位信號與皮質(zhì)一致；聯(lián)絡(luò)纖維乃白質(zhì)纖維束，信號與腦白質(zhì)一致。
不對稱的白質(zhì)纖維束，容易誤認(rèn)為室管膜下灰質(zhì)異位。注意，灰質(zhì)異位信號與皮質(zhì)一致，白質(zhì)纖維束信號與腦白質(zhì)一致。
左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)室管膜下結(jié)節(jié)性灰質(zhì)異位，凸出的結(jié)節(jié)信號與皮質(zhì)一致。 3. 蝶篩氣房，mimic腦動脈瘤 篩竇后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰，但由于后組篩竇的解剖變異較大，個體差異十分明顯。 后組篩竇以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈、蝶竇等毗鄰。 最后篩房氣化較好時，可能將緊鄰頸內(nèi)動脈，此時頸內(nèi)動脈將向最后篩房突出形成壓跡。最后篩房如發(fā)育侵入蝶骨將形成蝶竇上方的氣房，稱為蝶篩氣房，由此直抵蝶鞍。 蝶篩氣房完全改變了后組篩竇與蝶竇的解剖關(guān)系。 含氣時，蝶篩氣房CT顯示直觀，MRI可能會誤認(rèn)為是流空信號而診斷為動脈瘤。 蝶篩氣房病變向外膨隆時（黏液囊腫常見），容易累及視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈。
右側(cè)蝶篩氣房，mimic 腦動脈瘤。
左側(cè)蝶篩氣房，mimic 腦動脈瘤。女性，80歲。突發(fā)言語不清伴肢體無力6h。 4. 容易誤認(rèn)為異常的靜脈竇、淺靜脈 1）橫竇、乙狀竇流空信號消失，mimic 靜脈竇血栓 橫竇、乙狀竇流空信號消失，T2WI、FLAIR高信號，乃該區(qū)域雙向血流致流速下降。 單側(cè)，左側(cè)常見。 DWI與其他靜脈竇信號一致，F(xiàn)FE無磁敏感效應(yīng)。
左側(cè)乙狀竇T2WI、FLAIR高信號，容易誤認(rèn)為是異常，如靜脈竇血栓之類。
左側(cè)乙狀竇T2WI、FLAIR高信號。 2）容易被誤認(rèn)為是血管畸形的天幕竇 天幕竇，不廣為人知的靜脈竇之一。 天幕竇是持續(xù)性靜脈通道，位于每側(cè)天幕區(qū)；出現(xiàn)率約86%，兩側(cè)分布不對稱，左側(cè)多于右側(cè)；大小、形態(tài)差異很多。 天幕竇容易被誤診為腦血管畸形，包括發(fā)育性靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺等。 小腦幕區(qū)的影像，我們經(jīng)常需要相鄰層面觀察，以判斷是位于腦外（小腦幕），還是枕葉或小腦，冠狀位有助于定位。 部分容積效應(yīng)偽影在小腦幕區(qū)很是常見，應(yīng)引起重視。
天幕竇，容易誤認(rèn)為血管畸形。
天幕竇，容易誤認(rèn)為血管畸形。 3）蝶頂竇 蝶頂竇左右成對，位于蝶骨小翼后緣兩層硬腦膜之間，但存否不定。 接受附近硬腦膜靜脈，有時接受硬腦膜中靜脈的額支，開口于海綿竇前端。
右側(cè)蝶頂竇起始部折曲，容易誤認(rèn)為異常。 4）大腦淺靜脈 大腦表淺靜脈可分為上、中、下三組。因?yàn)檫@些靜脈變化不一，多無具體名稱。但有三大支皮層靜脈常可認(rèn)出，但同時出現(xiàn)的幾率并不大。 正常的表淺靜脈變異相當(dāng)大。
（圖片來源網(wǎng)絡(luò)） 大腦中淺靜脈是一明顯而不恒定的靜脈或一組靜脈，沿側(cè)裂表面走行。 收集（引流）側(cè)裂及腦島蓋區(qū)的數(shù)小屬支。 大腦中淺靜脈旋即向前圍繞顳葉尖端并向內(nèi)走入海綿竇或蝶頂竇。 大腦中淺靜脈常見多發(fā)，如有腦裂畸形或皮層發(fā)育不良等先天畸形，覆蓋于畸形腦上的靜脈也往往異常。
（圖片來源網(wǎng)絡(luò)。一時之間找不著比較合適的斷層圖像，以后再補(bǔ)） Trolard靜脈是主要的上吻合靜脈，又名額頂靜脈，是一支大而不恒定的血管，它從側(cè)裂后上行，走到大腦半球中部凸面。連結(jié)大腦中淺靜脈與上矢狀竇。
一側(cè)粗大的Trolard靜脈，容易被誤認(rèn)為異常。 Labbe靜脈是下吻合靜脈，又名枕顳靜脈。此靜脈沿枕顳溝在顳葉上走，連結(jié)大腦中淺靜脈與橫竇。 在75％解剖標(biāo)本中此靜脈可見于一側(cè)或兩側(cè)大腦半球。
雙側(cè)Labbe靜脈。
雙側(cè)Labbe靜脈。 小結(jié)：
關(guān)鍵詞：頭顱；MRI；入門；頭顱易誤診影像； |
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