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To be, or not to be, that is the question. 1.關(guān)于究竟要不要抗病毒？ 我看評論里有講西藥抗病毒，治標(biāo)不治本，只能抑制病毒，清除不了病毒，甚至還有質(zhì)疑醫(yī)生為患者進(jìn)行抗病毒治療的動機(jī)的。 講到這里，我也沒話講了。不論是誰，當(dāng)你做一件事情，總有些家伙跳出來質(zhì)疑你的動機(jī)的時候，你只能什么都不做，袖手旁觀好了，你行你上?。∥议]嘴還不行嗎？ 我先說說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于乙肝抗病毒治療的目標(biāo)吧，或者說，我們?yōu)槭裁匆共《荆?/p> 第一，緩解肝臟炎癥。我在前面的文章里反復(fù)講過了，多數(shù)乙肝感染者多數(shù)時間里肝功能可以一直保持正常，甚至終生保持正常，這樣的情況不需要抗病毒。如果肝臟炎癥經(jīng)常有活動，也就是說肝功能指標(biāo)經(jīng)常不正常，就不能只靠“保肝藥”了，必須針對導(dǎo)致肝臟炎癥的原因——乙肝病毒——采取行動，也就是進(jìn)行抗病毒治療?？共《疽院?，肝臟炎癥能逐漸緩解，這是有中外大量臨床數(shù)據(jù)支持的，包括肝臟穿刺的結(jié)果支持。具體到肝功能指標(biāo)上，我們希望用上抗病毒藥以后，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶基本維持在正常水平。 第二，延緩肝臟纖維化。我們害怕“肝炎”，其實根本上是害怕肝炎后面跟著過來的“肝硬化”，已經(jīng)有一大堆國內(nèi)外的臨床研究證實，抗病毒藥物可以延緩肝臟纖維化，對于已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，也能延緩肝硬化進(jìn)展為“失代償期”的速度。道理很好理解，抗病毒藥物把乙肝病毒抑制住了，肝臟炎癥就不太激烈了，伴隨在“肝炎”后面的“肝硬化”也就能緩解一些了。雖說抗病毒藥物不能逆轉(zhuǎn)“肝硬化”，但是從臨床實踐中還是能看到抗病毒藥物對于肝纖維化和肝硬化患者的幫助的。 第三，降低肝癌的發(fā)生率。這方面也有大量數(shù)據(jù)支持。 第四，降低傳染的風(fēng)險。在女性乙肝感染者，在懷孕中后期使用抗病毒藥，可以降低傳染給胎兒的幾率。對于一般的乙肝感染者，不把降低傳染的風(fēng)險，作為抗病毒治療的原因。換句話說，對于一般的乙肝感染者，不能因為想降低傳染的風(fēng)險，就用抗病毒藥。 綜上所述，用了抗病毒藥，可能達(dá)到上面這些效果，所以，如果感染了乙肝病毒的朋友，達(dá)到了我以前講過的“使用乙肝抗病毒藥的前提條件”，就應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。前提條件參見《乙肝怎么治？三個層次的解決方案》 如果，應(yīng)該抗病毒，但是不去抗病毒，可能肝炎、肝硬化、肝癌的風(fēng)險會比一般人更大一些。 規(guī)規(guī)矩矩用了抗病毒藥，是不是就能完全避免肝硬化、肝癌？ 答案很遺憾，不能。 對這一點(diǎn)我有非常沉痛的切身體會。我有位年長親戚，日常來往不多，但是也是比較親近的長輩。多年規(guī)律服用乙肝抗病毒藥，病毒量一直控制在檢測下限以下，肝功能一直正常，但是去年一次例行體檢時發(fā)現(xiàn)了肝癌。 關(guān)于我們究竟要不要抗病毒，總結(jié)一下：乙肝抗病毒藥，該用就要用，用了有好處，但是，不能保證沒事；不用會不好，但是，不用也不一定壞事。 真是繞口令一樣，實際上醫(yī)學(xué)上很多治療措施都能套用上面這句話。最終的決定，還是要患者和家屬自己想好了。 有的朋友看得著急，說了一大堆，你到底是想說用，還是不用？你當(dāng)醫(yī)生的，就沒個建議嗎？我們病人什么也不懂，你讓我們自己拿主意，我拿不了，要你們醫(yī)生干什么的？ 如果醫(yī)患之間充分信任，我才敢說，乙肝抗病毒藥，該用就用吧，但是，用壞了別找我，畢竟副作用一大堆，還不見得好?！F(xiàn)在如此惡劣的醫(yī)療環(huán)境，很多時候醫(yī)生不敢拿出對患者最有利的治療方案，只能求穩(wěn)妥，求平安。 2.關(guān)于干擾素和口服藥，究竟哪種方案比較好？ 咱們先把乙肝、干擾素、口服藥放在一邊。 我先問問大家的意見，假如有兩種藥，放在面前，各有特色，一種藥品A，副作用多，價錢貴，用了可能什么事都不頂，但是有希望完全治好這個?。涣硗庖环N藥品B，副作用少，價格便宜，用了以后管事，但是不能停藥，需要長期吃藥，不能完全治好。 如果這兩種藥，讓普通人選，估計大部分人都會選擇藥品A，至少試試看吧，也許藥品A能完全治好這個病呢，用了以后只要副作用別太厲害，即便是用了以后什么事都不頂，至少爭取個機(jī)會。 如果這兩種藥，讓現(xiàn)在的醫(yī)生選，估計大部分醫(yī)生會選擇藥品B，省心，被患者打上門來的可能性很小。 實際情況是，干擾素在大醫(yī)院偶爾還用用，縣市醫(yī)院基本上不用。 因為，目前我國醫(yī)療糾紛鬧得最兇的，就在縣市醫(yī)院。 關(guān)于干擾素和口服藥，究竟哪種方案比較好？最后我只能用幾句廢話進(jìn)行總結(jié)，兩種方案都很好，也都有缺點(diǎn)，各有利弊，都有各自適合的患者，請相信你的主管醫(yī)生。 3.關(guān)于口服藥，藥不能停！藥不能停！停了要命！ 這個話題，我已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)很多次了，持續(xù)關(guān)注我的頭條號的朋友可別嫌煩。這是要命的事情，請允許我再啰嗦幾遍。而且，我在評論中發(fā)現(xiàn)，很多朋友只看我最新發(fā)布的頭條號文章，沒時間翻回去看我以前的文章，所以我總在一遍遍重復(fù)我認(rèn)為非常重要的事情。 我發(fā)現(xiàn)，這個口服藥，大家最煩的一點(diǎn)，不是副作用，而是這個藥不能停，要吃幾年，幾十年，甚至吃到?jīng)?。（絕地求生的玩家都懂） 這個問題看怎么理解了，降壓藥、降糖藥也是不能停，要吃幾年，幾十年，甚至吃到?jīng)?，為什么大家比較好接受呢？ 評論中有說年輕患者最好嘗試停藥，還說我“太過二了”，說我是“庸醫(yī)”，還加了三個感嘆號?。?！ 真是無知者無畏，竟然還有人給他點(diǎn)贊，我也是醉了。 口服乙肝抗病毒藥，確實有耐藥的可能性，即便是規(guī)規(guī)矩矩每天堅持吃一片，同樣也有不幸發(fā)生耐藥的朋友。但是，停藥，是可以大大增加耐藥的可能性。 并且，我在前面的文章里講過了：
請見《乙肝抗病毒藥物的雙面人生——在“神藥”和“毒藥”之間》 在我反復(fù)提到的《慢性乙型肝炎防治指南》2015版當(dāng)中，對于HBeAg 陽性慢性乙型肝炎患者（俗稱大三陽），應(yīng)用口服藥治療，關(guān)于停藥的建議是這樣的：
對于HBeAg 陰性慢性乙型肝炎患者（俗稱小三陽），應(yīng)用口服藥治療，關(guān)于停藥的建議是這樣的：
對于代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，關(guān)于抗病毒治療的建議是這樣的：
貼完了原文，我再來解讀一下這部權(quán)威指南中關(guān)于停藥的建議。 第一，已經(jīng)肝硬化的患者，藥不能停！藥不能停！停了要命！ 第二，小三陽患者，藥不能停！藥不能停！藥不能停！因為HBsAg 消失，是一個可望而不可及的目標(biāo)，按照指南的建議，只好長期甚至終生吃藥了。 第三，大三陽患者，藥不能停！停了復(fù)發(fā)。因為“延長療程可減少復(fù)發(fā)”，這說明不延長療程，復(fù)發(fā)的很多?。≡趯嶋H臨床工作中，大多數(shù)患者停藥以后乙肝病毒定量回升。 |
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