自我國(guó)開(kāi)展儲(chǔ)存臍帶血服務(wù)以來(lái)，“自存臍帶血”是否有用，一直都有爭(zhēng)議。

近日，媒體一則報(bào)道，再次將“自存臍帶血”推上公眾輿論的風(fēng)口浪尖。一時(shí)間，“自存臍帶血”是“救命良方”，還是“商業(yè)忽悠”，眾口不一。

儲(chǔ)存臍帶血到底能否救治白血病等血液病？目前在實(shí)際應(yīng)用中還存在哪些局限性？日前，記者采訪(fǎng)了多位專(zhuān)家。

確有使用臍帶血成功治愈血液疾病的案例

早在1988年法國(guó)醫(yī)生Gluckman完成了世界首例通過(guò)臍帶血造血干細(xì)胞移植治療血液疾病“范可尼貧血癥”，患者現(xiàn)在像正常人一樣擁有幸福的家庭。

資料顯示，1991年，兒科血液病專(zhuān)家、博士生導(dǎo)師沈柏均教授的臍血科研小組完成了世界上首例混合臍血造血干細(xì)胞移植手術(shù)。

2009年，北京兒童醫(yī)院使用自體臍帶血治療了一位身患神經(jīng)母細(xì)胞瘤的小患者，患者至今健康生存，這是我國(guó)首例自體臍帶血移植治療的案例。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所顧東生等的研究證實(shí)，作為造血干/祖細(xì)胞另一來(lái)源，臍帶血已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療多種惡性和非惡性疾病。同時(shí)，臍帶血中還存在多種非造血的干細(xì)胞和前體細(xì)胞，如間充質(zhì)干細(xì)胞、內(nèi)皮前體細(xì)胞和非限制性體干細(xì)胞等，這些細(xì)胞可能會(huì)在未來(lái)的細(xì)胞治療和再生醫(yī)學(xué)中發(fā)揮重要作用。

2011年，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院一項(xiàng)題目為《單倍體相合造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療急性重型再生障礙性貧血的療效觀察》的研究，探討了單倍體相合造血干細(xì)胞移植聯(lián)合臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞治療重型再生障礙性貧血（SAA）的方法和療效。研究對(duì)5例SAA的患者進(jìn)行了單倍體相合造血干細(xì)胞移植，結(jié)果顯示，除1例發(fā)生癲癇失去聯(lián)系外，其余4例均無(wú)病存活，仍在繼續(xù)隨訪(fǎng)中。

與此同時(shí)，記者采訪(fǎng)了陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒童血液和腫瘤科科室主任羅榮牡。她向記者介紹了2017年的一例臍帶血治療再生障礙性貧血的臨床病例?；颊呤且晃?2歲女孩，罹患重型再生障礙性貧血，常規(guī)治療8年，無(wú)效。而后，在該院使用其同胞妹妹出生時(shí)保存的臍帶血進(jìn)行移植。目前，移植后一年，患者恢復(fù)良好。

目前世界范圍內(nèi)，臍帶血已經(jīng)用于治療各種類(lèi)型白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、粘多糖病、地中海貧血、骨髓發(fā)育不良癥候群、原發(fā)性免疫缺陷病、慢性肉芽腫等80多種疾病。而以北京臍帶血庫(kù)為例，截至2017年，臍帶血已用于37種疾病的治療。

自存臍帶血治療白血病還有三大局限性

▲局限一：90%的白血病患者不適合自體移植

針對(duì)大眾廣泛關(guān)注的白血病，羅榮牡表示，有一些患者適合自體移植，有些不適合。例如白血病，90%的白血病患者不適合自體移植，只有10%的適合自體移植，只有適合自體移植的疾病才考慮使用自體臍帶血移植；對(duì)于異體移植的病例，則可以考慮使用家屬成員的臍帶血或者臍帶血公共庫(kù)的臍帶血移植，要具體病例具體分析。據(jù)某臍帶血庫(kù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年，我國(guó)已使用了超過(guò)7000份臍帶血用于患者治療。

▲局限二：自存臍帶血只適合治療30公斤以下兒童

記者在求證臍帶血抽取過(guò)程的時(shí)候，羅榮牡表示，“臍帶血是醫(yī)院產(chǎn)科斷臍抽取，臍帶血是廢物，一般量很少，50ml~150ml；抽取臍帶血時(shí)嬰兒已經(jīng)抱走了，抽取過(guò)程不會(huì)對(duì)嬰兒的健康產(chǎn)生不良影響?！?/p>

既然如此，是不是所有人都應(yīng)該保存臍帶血呢？羅榮牡表示，如果有條件，每個(gè)人都應(yīng)該保存臍帶血。臍帶血的臨床用途廣，目前，一些應(yīng)用還在臨床試驗(yàn)階段。臍帶血異基因的造血干細(xì)胞移植，是因?yàn)槟殠а泻写罅颗咛ジ杉?xì)胞，輸?shù)揭恍┗颊唧w內(nèi)可以重建造血功能，一份臍帶血通常只適合于體重小于30公斤的兒童的治療。目前，成人應(yīng)用臍帶血也開(kāi)始增多。通常，醫(yī)生會(huì)采用雙份或三份來(lái)源于不同嬰兒，但配型完全相同的臍帶血，才能滿(mǎn)足臨床治療上對(duì)造血干細(xì)胞的數(shù)量要求，達(dá)到治療效果。

天津血液所的工作人員王先生現(xiàn)身說(shuō)法，講述了自己的經(jīng)歷。他說(shuō)，自己生第一個(gè)孩子的時(shí)候并沒(méi)有留臍帶血的意識(shí)，因此還有點(diǎn)追悔莫及。等到第二個(gè)孩子出生的時(shí)候，希望可以留存，于是咨詢(xún)了相關(guān)專(zhuān)家，專(zhuān)家評(píng)估過(guò)他和妻子的家族疾病史后，認(rèn)為他的孩子日后患病需要自體移植的概率低，沒(méi)有留的必要?！昂髞?lái)，我把臍帶血捐了，留給有需要的人?！蓖跸壬f(shuō)。

▲局限三：滿(mǎn)足成人需要的臍帶血制備技術(shù)尚需完善

由于成人通常需要雙份或三份來(lái)源于不同嬰兒，但配型完全相同的臍帶血，才能滿(mǎn)足臨床治療上對(duì)造血干細(xì)胞的數(shù)量要求，而尋找相同配型的臍帶血往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，因此，如何盡可能地回收臍血是其處理過(guò)程中關(guān)鍵的一步。

第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院蔡文智等關(guān)于臍帶血采集方法的研究建議采用改良的封閉式采血法（優(yōu)化法）收集臍帶血。在此方法中采血量均可達(dá)120ml以上，平均132.2±12.13ml，最多一份達(dá)158ml。故采用優(yōu)化法是一種可取的好方法，其臍帶血采集量和單份臍帶血造血細(xì)胞數(shù)量可達(dá)到移植所需的范圍，保證臍帶血數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)鍵是及早斷臍和及時(shí)穿刺臍帶血管。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所韓俊領(lǐng)的研究中，采用普通或改進(jìn)的兩種不同采集袋采集的臍帶血，用兩步離心法分離、濃縮臍帶血中的有核細(xì)胞，用生物檔案系統(tǒng)或常規(guī)的程控降溫系統(tǒng)將之冷凍，保存在-196℃液氮中。用流式細(xì)胞術(shù)和細(xì)胞培養(yǎng)法檢測(cè)臍帶血中的CD34 細(xì)胞和造血祖細(xì)胞含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)的采集袋能夠明顯提高有核細(xì)胞回收率。采用兩步離心法和兩種凍存方法能夠有效地富集和凍存臍帶血中的造血干細(xì)胞。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院血液科曠文勇的研究旨在檢查4種不同培養(yǎng)液體外培養(yǎng)人骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4種不同培養(yǎng)液能夠從成人骨髓液中分離出BM-MSC，臍帶血血清組和Mes-enCult組培養(yǎng)的BM-MSC的純度和體外誘導(dǎo)分化能力比FCS組和AB型血清組高，含有臍帶血血清的培養(yǎng)體系具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)此，記者采訪(fǎng)的一位臨床醫(yī)生表示，體外擴(kuò)增技術(shù)還不成熟，目前尚未應(yīng)用于臨床。

臍帶血庫(kù)的使用率并不高捐獻(xiàn)或許更經(jīng)濟(jì)

記者也注意到，雖然臍帶血能用于諸多疾病的治療，但臍帶血庫(kù)的使用率并不高，以山東省臍血庫(kù)為例，其使用率僅為0.0625%。對(duì)于全社會(huì)而言，捐獻(xiàn)或許更經(jīng)濟(jì)，能令臍帶血發(fā)揮更大作用。

北京婦幼保健院產(chǎn)科申醫(yī)生提醒大家，捐獻(xiàn)、使用臍帶血應(yīng)該選擇正規(guī)、合法機(jī)構(gòu)。2017年2月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范（2017年版）》，對(duì)造血干細(xì)胞的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范和質(zhì)量控制等均作了明確規(guī)定。供移植用臍帶血造血干細(xì)胞應(yīng)當(dāng)由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)設(shè)置的臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)提供。目前，全國(guó)經(jīng)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)設(shè)置的臍血庫(kù)共有7家，分別位于北京、上海、天津、廣東、山東、四川和浙江。

數(shù)說(shuō)

0.03%：原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有500萬(wàn)血液病患者正在等待造血干細(xì)胞的移植，且以每年4萬(wàn)的數(shù)字在增長(zhǎng)，其中一半是兒童，每年僅有約0.03%的患者能得到適合造血干細(xì)胞的治療。