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百草枯中毒是指短時(shí)間接觸較大劑量或高濃度百草枯后出現(xiàn)的以急性肺損傷為主，伴有嚴(yán)重肝腎損傷的全身中毒性疾病。隨著「急診科醫(yī)生」等醫(yī)療劇的熱播，百草枯中毒得到大家的廣泛關(guān)注。 百草枯中毒具有病情重、進(jìn)展迅速、多臟器損害及極高的病死率等特點(diǎn) , 目前尚無特效解毒劑 。但百草枯中毒「無法救治」、「必死無疑」這個(gè)觀念，卻有待改變。 百草枯中毒到底可怕在何處？ 百草枯（PQ）中毒的機(jī)制不明確，現(xiàn)在大家接受的，肺臟是百草枯中毒最易受累的器官。盡管在攝入后的最初幾個(gè)小時(shí)，PQ 血漿水平在下降，但肺內(nèi)的 PQ 濃度卻在不斷增高。許多人將這一現(xiàn)象歸因于 PQ 對(duì)肺泡細(xì)胞具有高度的親和力。 肺泡細(xì)胞受損是由于 PQ 引起的煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）依賴的單電子陽離子自由基（PQ+）減少，與分子氧自發(fā)的反應(yīng)產(chǎn)生大量超氧自由基（O2-）和可逆的形式 PQ++，而后者不斷減少。因此 PQ 中毒往往死于呼吸衰竭。 其次，活性氧（ROS）可介導(dǎo)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，引起炎癥反應(yīng)。 （1）癥狀：大多數(shù)患者在最初幾天內(nèi)唯一的主訴是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。
（2）快速進(jìn)展為大白肺：胸部 CT 表現(xiàn)早期滲出性改變，后期為雙肺透光度降低，肺間質(zhì)改變。癥狀：呼吸困難，低氧血癥。
（3）肝臟損害：早期表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，后期表現(xiàn)為總膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，癥狀黃疸。 （4）腎臟損害：可快速表現(xiàn)為無尿，主要原因腎小管的損傷，通過病理結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，患者可以只表現(xiàn)為肌酐升高。 百草枯中毒到底能不能救？ 1. 迅速明確診斷：明確的百草枯接觸史，急性肺損傷為主伴嚴(yán)重肝腎損傷等多器官損傷的臨床表現(xiàn)，快速尿檢陽性，血藥濃度檢測(cè)陽性，即可明確診斷。 2. 快速檢測(cè)方法：
快速尿檢：10 mL 尿液加入 15 mL 尿管，分別加入 2 g 碳酸氫鈉，1 g 連二亞硫酸鈉搖勻，充分反應(yīng)后與標(biāo)準(zhǔn)比色表對(duì)比。 百草枯血藥濃度檢測(cè)，只要提供給藥物檢測(cè)中心標(biāo)準(zhǔn)百草枯，醫(yī)院藥物檢測(cè)中心都可做百草枯藥物濃度檢測(cè)。 3. 黃金治療方案（根據(jù)泰山共識(shí)） 早在 2014 年我國(guó)就有百草枯中毒治療「齊魯方案」的提出，隨后又有「泰山專家共識(shí)」的問世。經(jīng)過 10 多年的探索和改進(jìn)，現(xiàn)已形成了相對(duì)完整的百草枯治療搶救方案，并明顯提高救治成功率。 10 小時(shí)內(nèi)搶救處方： （1）血液灌流 2 次中間間隔四小時(shí) （2）甘露醇 250 mL+藥用炭口服 （3）5% GS 500 mL+維生素 C 3 g 靜滴 （4）NS 500 mL+地塞米松 80 mg 靜滴 （5）NS 10 mL+托拉塞米 20 mg 靜推 （6）NS 500 mL+還原性谷胱甘肽 2.4 g 靜滴 （7）混合糖電解質(zhì) 500 mL 靜滴 （8）脂肪乳 100 mL 靜滴 （9）500 mL 極化液靜滴 根據(jù)病情調(diào)整一天后的醫(yī)囑，通常情況下按照上述方案連用 7 天。 泰山共識(shí)的搶救方案的特點(diǎn)：以快速降低血藥濃度為目的，強(qiáng)有力的輔助支持治療。 到底能不能活？單個(gè)肺能活嗎？能活！ 提供 1 個(gè) 4 年的百草枯中毒病例作為思考： 患者，男性，12 歲。2012 年 12 月入院，口服百草枯量不詳入院，入院后給予積極治療后，患者左肺仍出現(xiàn)百草枯典型的大白肺。
該患者每年至少回院復(fù)查 1 次，患者胸部 CT 未見明顯加重，肺通氣功能逐漸好轉(zhuǎn)。 2017 年復(fù)查肺通氣功能正常，可能與代償性肺氣腫相關(guān)，但也伴隨相應(yīng)的并發(fā)癥——頻發(fā)氣胸。 總結(jié)： 1. 百草枯中毒的死亡率的確非常之高，且存活下來的患者預(yù)后也相對(duì)較差。但是如果及時(shí)給予規(guī)范化、科學(xué)化的治療，可明顯提高患者生存率或生存期。即使服用量超過 40 mg/Kg 者也有不少搶救成功的案例。 2. 但需明確的是，不可過分強(qiáng)調(diào)此治療方案對(duì)百草枯患者都有效。服用大量百草枯者 3 天內(nèi)就可死亡！本文更重要的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生觀念的改變，醫(yī)生和家屬都不應(yīng)該放棄積極搶救成功的希望。 3. 「百草枯中毒必死」觀念的可以起到震懾服毒者的目的，但如果醫(yī)生自己觀念和技術(shù)不更新，這些患者可能就會(huì)失去寶貴的救治機(jī)會(huì)。 治療方案的選擇，可以在「泰山共識(shí)」基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者不同特點(diǎn)制定，但原則「以快速降低血藥濃度為目的，輔助支持治療」不可變。 4. 從社會(huì)和政府層面，呼吁盡快禁用百草枯，才是最有效的治療！ 點(diǎn)此「查看原文」，即可跳轉(zhuǎn)至論壇原帖，獲取更多救治經(jīng)驗(yàn)或向作者提問。
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