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陳麗乾 （云南省玉龍縣黃山衛(wèi)生院 674109） 【關(guān)鍵詞】 中毒；癡呆 【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2015）09-0316-02 玉龍縣自2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因工作需要自2003年至2014年十年的時(shí)間，見證了玉龍縣長(zhǎng)水行政村2000多村民的健康狀況、生活習(xí)慣、不良的生活行為。由于經(jīng)濟(jì)體制的改變，失地農(nóng)民的增加，9年義務(wù)教育完成后沒有進(jìn)一步升學(xué)人數(shù)的增多，閑居在家中的人群增多，飲酒人數(shù)也成倍增長(zhǎng)，飲酒年齡從15歲至70多歲不等，飲酒的種類、飲酒量等等不一。15歲至30歲左右以飲啤酒為主、30歲至70歲飲烈性酒為主。酒齡超過(guò)15年以上者出現(xiàn)智能、行為改變者近百余人，給社會(huì)帶來(lái)了危險(xiǎn)因素，給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 酒精中毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害已是眾所周知的事實(shí)。智能、記憶、情感、意志行為以及人格等改變是酒精中毒所導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期大量飲酒者，酒精中毒性癡呆的發(fā)生率也顯著增加。酒精中毒性腦病一般多發(fā)生于30歲至60歲，常見于長(zhǎng)期（10年以上）及大量（0.2kg/天以上）飲酒者，開始飲酒年齡越小，腦損害程度越嚴(yán)重，發(fā)生酒精性癡呆的機(jī)會(huì)也越多。 酒精中毒性癡呆從廣義上講泛指各種酒精中毒所導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)精神功能障礙，如智力、記憶、情感、人格等的改變以及伴隨的相應(yīng)神經(jīng)損害征象。其中常見的有Wernicke’s病、Korsakoff綜合征、酒精性胼胝體變性、酒精性精神病、中央性橋腦髓鞘溶解、皮質(zhì)分層硬化綜合征、并球后視神經(jīng)炎的酒精中毒腦病、慢性酒精性震顫性譫妄、酒精中毒性震顫性麻痹、酒精性抑郁癥以及酒精中毒性癡呆等。 現(xiàn)將其中較為常見的幾種類型概述如下： 1.Wernicke’s腦病又稱出血性多發(fā)性腦炎，其最常見病因是長(zhǎng)期大量飲酒致營(yíng)養(yǎng)不良和維生素B1缺乏所導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，本病的主要病理改變是視丘下部、乳頭體、三四腦室及中腦導(dǎo)水管等周圍灰質(zhì)以及間腦下部腦干等處萎縮及神經(jīng)元壞死、脫失、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，內(nèi)質(zhì)細(xì)胞腫脹，嗜堿性物質(zhì)溶解以及彌漫性充血、散在點(diǎn)狀出血和腦水腫等。臨床表現(xiàn)主要見于中年及中年以后發(fā)病。多為急性起病，是酒精中毒性腦病的常見類型。眼運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)種精神、智能意識(shí)改變是本病的典型三聯(lián)征。眼運(yùn)動(dòng)障礙常為首發(fā)或早發(fā)病癥狀，可表現(xiàn)為各眼外肌麻痹，尤其外直肌最易受累，可有上瞼下垂及全眼肌麻痹。共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)為小腦性，如走路蹣跚醉酒樣及肢體共濟(jì)失調(diào)等。精神智能的特征性改變是譫妄狀態(tài)，以注意力、記憶力、定向力的損害為最突出，少數(shù)也可出現(xiàn)意識(shí)渾濁，木僵甚至昏迷。少數(shù)病例可表現(xiàn)為急性起病的高熱、昏迷、抽搐以及生命功能衰竭，并可在3-5天內(nèi)死亡。因此，對(duì)有慢性酒精中毒病史病人急性起病原因不明昏迷時(shí)要想到Wernicke腦病。植物神經(jīng)紊亂也是本病常見癥狀，如多汗、皮膚潮紅、面部水腫等。本病的實(shí)驗(yàn)室所見主要有紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性降低，焦磷酸硫銨含量升高、血中維生素B1水平降低等，CT檢查常見三腦室周圍腦質(zhì)密度降低，頂蓋區(qū)及導(dǎo)水管周圍、雙側(cè)丘腦區(qū)密度降低，橋腦中部可見髓鞘溶解或伴發(fā)的多發(fā)性腦梗塞所致低密度。 本病及時(shí)確診并早期治療有望獲得治愈或使病情明顯改善。維生素B1及其它B族維生素、葉酸、煙酰胺對(duì)早期病人有明顯療效。 2.Korsakoff綜合征，一般認(rèn)為Korsakoff綜合征系Wernicke腦病的慢性型。本病多見于長(zhǎng)期大量飲酒的中年或老年人。感冒、肝功能不全，胃腸功能紊亂、精神創(chuàng)傷、腦外傷等均易誘發(fā)發(fā)病。其主要臨床特征是逆行性及順行性健忘，而其它智能因素則相對(duì)保存較好，記憶障礙為其主要癥狀，呈漸進(jìn)性加重。嚴(yán)重記憶障礙導(dǎo)致語(yǔ)言斷續(xù)，不連貫，語(yǔ)流不暢。作為對(duì)遺忘的一種病態(tài)的補(bǔ)充表現(xiàn)為虛構(gòu)癥。病人常常虛構(gòu)某些經(jīng)歷或事件作為與人交談的內(nèi)容，嚴(yán)重的健忘使虛構(gòu)本身也是不完整的，不連貫的，甚至是前后矛盾和不合情理。情感變化如淡漠、焦慮、恐懼和不安也不少見，植物神經(jīng)癥狀如多汗、心動(dòng)過(guò)速、面色潮紅。 本征的致病原因是多方面的，除酒精性維生素B1缺乏是常見原因外，各種全身性慢性消耗性疾病如癌癥、惡性貧血、嚴(yán)重的消化道出血、腦外傷等均可導(dǎo)致發(fā)病，除精神智能等高級(jí)精神功能改變外，常伴有周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，如營(yíng)養(yǎng)障礙、末梢神經(jīng)炎等。 3.酒精中毒性胼胝體變性綜合征，主要臨床表現(xiàn)：多發(fā)病于中年、男性多于女性、可急性、亞急性、慢性發(fā)病。急性起病常以突發(fā)性譫妄為主要臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)為步行不能、語(yǔ)言障礙、眼運(yùn)動(dòng)麻痹、重者出現(xiàn)四肢癱瘓、昏迷或因呼吸麻痹致死。亞急性或慢性型者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的雙側(cè)額葉病變綜合征的臨床征象，以運(yùn)動(dòng)及精神活動(dòng)遲緩、尿失禁、步態(tài)障礙、記憶障礙、理解、計(jì)算、定向等一般性智能水平下降?？砂樽刁w外損害征象如震顫、強(qiáng)直以及無(wú)動(dòng)性緘默或木僵等。 本病病理改變以雙側(cè)半球聯(lián)系纖維受損為特征。胼胝體脫髓鞘、大腦白質(zhì)、視交叉、小腦腳等可呈脫鞘改變。 對(duì)于酒精中毒性癡呆，戒酒是預(yù)防本病的根本所在，一旦出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀應(yīng)及早確診治療。維生素B1、B族維生素、煙酸、葉酸及其它營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充及綜合改善營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收功能有重要意義。治療酒精中毒性癡呆只是一方面，最重要的一面還是戒酒，從根本上進(jìn)行治療。 酒精中毒性癡呆重在預(yù)防，發(fā)病以中年多見。中年是社會(huì)的主要生力軍，是家庭的頂梁柱，因酒精中毒性癡呆的發(fā)生，喪失勞動(dòng)力，上不能孝敬父母，下不能供養(yǎng)子女，將成為一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，因勞動(dòng)力轉(zhuǎn)型，失地農(nóng)民上升，我所服務(wù)的長(zhǎng)水行政村，失地農(nóng)民每年成倍增長(zhǎng)，飲酒人數(shù)也迅速增加，青少年飲酒人數(shù)增長(zhǎng)迅速，將來(lái)發(fā)生酒精中毒性癡呆的年齡也會(huì)隨著提前，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者很為轄區(qū)內(nèi)居民的健康及社會(huì)的安定擔(dān)憂。如果能像控?zé)熞粯拥目鼐?，那么酒精?duì)肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害也能得到合理的控制。同時(shí)也減少了社會(huì)不安定因素，為構(gòu)建和諧家庭、和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)，不要讓酒精性癡呆成一種家庭和社會(huì)的危害。 【參考文獻(xiàn)】 [1]《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》第七版. |
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