腎臟的組織結(jié)構(gòu)大體上分為腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。各種物質(zhì)通過腎臟的排泄過程大體上是：先經(jīng)腎小球?yàn)V過，然后近曲小管（距離腎小球近的腎小管）回吸收，遠(yuǎn)曲小管（距離腎小球遠(yuǎn)的腎小管）再分泌，最后剩下的隨尿排出。

腎小球就像一個(gè)“篩子”，小分子物質(zhì)比如水，鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，肌酐、尿素氮等代謝廢物可以自由通過腎小球?yàn)V過，而細(xì)胞，蛋白質(zhì)、糖、脂肪等大分子物質(zhì)不能濾過。但是，當(dāng)腎小球受損以后，濾過孔增大，一些細(xì)胞和大分子物質(zhì)也被濾出到尿中，尿檢就會發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，形成血尿和蛋白尿。所以，出現(xiàn)血尿和蛋白尿就判斷腎小球發(fā)生了損傷。

一、蛋白尿是怎么形成的？

正常情況下，小量的小分子蛋白質(zhì)可以通過腎小球?yàn)V過，但被腎小管回吸收，尿中查不出來，尿檢尿蛋白陰性；腎小球損傷后，更多的蛋白質(zhì)漏出，超出了腎小管的回吸收能力，蛋白質(zhì)就從尿中排出，這就是尿蛋白陽性；當(dāng)腎小球損傷嚴(yán)重，大量的蛋白質(zhì)漏出，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了腎小管的回吸收能力，就構(gòu)成大量蛋白尿。所以說，大量蛋白尿肯定是腎小球疾病。

二、腎功能衰竭

長期的疾病導(dǎo)致腎小球不斷受損，腎小球的結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，濾過功能大大下降。人體兩個(gè)腎臟大約有240萬個(gè)腎小球，當(dāng)一半多的腎小球遭破壞后，小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現(xiàn)問題，這就是慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭的標(biāo)志就是血肌酐升高。此時(shí)，還在工作的腎小球繼續(xù)漏蛋白，所以，血肌酐高，同時(shí)還存在蛋白尿。

三、鉀離子的排泄

人體鉀離子的主要來源是食物；體內(nèi)的鉀主要儲存在細(xì)胞內(nèi)；體內(nèi)80%以上的鉀由腎臟排出，只有小部分的鉀經(jīng)由糞便(10%)和汗（微量）排出。

腎功能正常的情況下，攝入的鉀多了，腎臟就會大量排出鉀；攝入的少了，腎臟就會減少鉀的排出，通過腎臟的調(diào)節(jié)，將血鉀維持在3.5~5.5mmol/L的正常范圍內(nèi)。

鉀從腎臟的排泄幾乎完全取決于遠(yuǎn)曲小管的分泌作用。從腎小球?yàn)V過的鉀絕大部分被近曲小管重吸收，然后遠(yuǎn)曲小管再分泌，尿中的鉀大部分是由遠(yuǎn)曲小管分泌的。

慢性腎功能衰竭高血鉀的原因：

1、鉀離子在遠(yuǎn)曲小管是通過與鈉離子的交換而分泌的。慢性腎功能衰竭發(fā)生后，腎小球?yàn)V出的鉀減少，導(dǎo)致血鉀的排泄減少。但更重要的是，慢性腎功能衰竭導(dǎo)致遠(yuǎn)端小管內(nèi)鈉離子濃度降低，鈉-鉀交換減少，鉀很難再分泌（排泄）出來，從而導(dǎo)致高鉀血癥。

2、慢性腎功能衰竭，代謝廢物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒。血液中的氫離子大量的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞內(nèi)的鉀置換到血液中引起高鉀血癥。

此外，遠(yuǎn)曲小管部位的氫離子和鉀離子相互競爭與鈉離子進(jìn)行交換。當(dāng)酸中毒氫離子增加時(shí)氫-鈉離子交換增加，鉀-鈉交換減少，鉀從遠(yuǎn)曲小管的排出就減少，導(dǎo)致血鉀升高。

慢性腎衰竭導(dǎo)致的高鉀血癥，代謝性酸中毒是主因。

綜上所述，

1、慢性腎功能衰竭和大量蛋白尿都是腎小球的嚴(yán)重病變；

2、慢性腎功能衰竭時(shí)，大量的腎小球遭到破壞，代謝廢物排出障礙，但殘存的腎小球還在繼續(xù)漏出蛋白，所以會有大量蛋白尿；

3、慢性腎功能衰竭，鉀的排泄障礙，以及代謝性酸中毒，細(xì)胞內(nèi)的鉀大量進(jìn)入血液中，共同導(dǎo)致高鉀血癥。