肱骨小頭骨折并不常見，約占兒童肘關(guān)節(jié)損傷折的1%。目前臨床還沒有針對兒童肱骨頭骨折的分型和治療方法。對于該類骨折，如果延遲診斷或沒有及時恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，將會帶來不良的預(yù)后。本研究目的主要是描述兒童和青少年肱骨小頭骨折的臨床分型，并對其早期的治療效果進行臨床和影像學(xué)評估。

這篇文章通過納入2004-2014年間，37例兒童或青少年肱骨小頭骨折的患者，總結(jié)出來一種最新的分型方法。患兒受傷時的平均年齡為11.8歲。本研究主要記錄了骨折的分型、治療方式、骨折治療情況、并發(fā)癥以及影像學(xué)檢查結(jié)果等，平均隨訪時間為12.3個月。

本研究主要提出了一種新的肱骨小頭骨折分型系統(tǒng)，并對其臨床應(yīng)用進行初步評估。其中保守治療為長臂石膏固定3-6周。對于有移位的骨折或肱橈關(guān)節(jié)面不完整的患者行手術(shù)治療。本研究中27例患者（73%）選擇手術(shù)治療。其中26例（96%）患者選擇肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher入路，剩余1例行關(guān)節(jié)鏡治療。其中埋頭加壓螺釘固定14例，克氏針固定5例，可吸收固定裝置1例。2例患者僅行關(guān)節(jié)游離骨塊切除治療。

本研究將肱骨小頭骨折分為3種主要類型。I型骨折（n=25）為前方剪切性損傷。對于無移位的骨折（I a型），可以選擇石膏固定進行治療；而對于有移位的骨折（I b型），可以選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療，大多數(shù)患者能夠獲得滿意的臨床效果。

本研究中，有21例I b型肱骨小頭骨折，其中6例（29%）術(shù)后因為軟組織攣縮、骨壞死、內(nèi)植物突出以及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，需要進行二次翻修。II型骨折（n=9）為后外側(cè)剪切性損傷，同時會伴有肱尺關(guān)節(jié)脫位。其中3例行保守治療，但是臨床效果較差（存在肘關(guān)節(jié)活動度丟失或功能受限）。另外2例患者行手術(shù)治療，功能恢復(fù)良好。III型骨折（n=9）為急性軟骨剪切性損傷，所有患者進行手術(shù)治療，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

圖1所示。兒童肱骨小頭骨折的分型示意圖。

圖2-A和2-B所示。I a型無移位的肱骨小頭骨折。A為CT掃描；B為石膏固定6周后的X線表現(xiàn)。

圖3-A和3-B所示。I b型（前方剪切型）移位的肱骨小頭骨折。A受傷時的X線片；B為切開復(fù)位埋頭加壓螺釘固定7月后的X線片。

圖4 A-C為I b型（前方剪切型）移位的肱骨小頭骨折。A受傷時的X線片；B為切開復(fù)位內(nèi)固定后的X線片；C為CT檢查顯示有骨壞死形成，且內(nèi)植物突出。

圖5A-D為II b型（后外側(cè)剪切型）肱骨小頭骨折。A為受傷當(dāng)時的X線檢查；B為受傷后的CT檢查；C為患者行保守治療后的MRI檢查（矢狀位），顯示周圍有異位骨化形成；D為手術(shù)治療肱骨小頭微骨折，去除關(guān)節(jié)游離體和異位骨化后的X線片。

圖6A和B 為III型（急性軟骨剪切型）肱骨小頭骨折。A為早期的MRI（矢狀位）檢查顯示肱骨小頭前方軟骨缺失。B為同一序列的相鄰圖像，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體?；颊唠S后行急診手術(shù)治療，功能恢復(fù)良好。

圖7A-D為III型（急性軟骨剪切型）肱骨小頭骨折。A受傷當(dāng)時行X線檢查顯示為橈骨頸骨折，隨后行保守治療；B適當(dāng)康復(fù)后發(fā)現(xiàn)持續(xù)功能活動受限，隨后行MRI檢查；C二次手術(shù)前行X線檢查，可見肱骨小頭剪切型骨折；D術(shù)后3.5年隨訪顯示骨折愈合。

目前臨床常用的是主要由Bryan和Morrey提出的分型。I型（Hahn-Steinthal骨折）為前方移位的剪切型損傷；II型（Kocher-Lorenz骨折）為骨軟骨的損傷；III型（Broberg-Morrey骨折）為粉碎性骨折；IV型（McKee骨折）為包括滑車在內(nèi)的前方剪切型損傷。但是以上分型系統(tǒng)對描述小兒肱骨小頭骨折有一定的局限性。

本研究發(fā)現(xiàn)青少年肱骨頭骨折主要分為3型。包括：前方剪切型損傷，后外側(cè)剪切型損傷和軟骨剪切型骨折，尤其是在年輕且骨骼發(fā)育不成熟的患者中常見。造成該類損傷的原因主要為肱骨遠端骨骺受力不同以及青少年的肘關(guān)節(jié)韌帶松弛等。

總結(jié)：本研究提出了一種新的兒童肱骨頭骨折分型方法，對于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要的作用。對于無移位的骨折，可以選擇石膏固定治療。而對于有移位的I型骨折（前方剪切型），手術(shù)治療能夠取得良好的效果。II型 (后外側(cè)剪切型)和III型骨折（軟骨剪切型）通常較為隱蔽，建議進一步行CT或MRI檢查以明確診斷，對移位的骨折及時行手術(shù)治療，以期獲得最佳的臨床效果。