蛋白尿是腎臟病最常見表現(xiàn),多數(shù)情況下,少量蛋白尿沒有任何臨床癥狀,通常是在尿常規(guī)檢查時才被發(fā)現(xiàn)的,大量蛋白尿時可出現(xiàn)尿中泡沫增多。尿蛋白陽性就意味著腎臟有損傷。一般來說,尿蛋白量越大,腎損傷就越嚴重。本文就蛋白尿的原因和治療進行了簡要概述。 一、什么是蛋白尿? 尿液檢查,出現(xiàn)下列任何一條,即為蛋白尿: 1. 尿蛋白定性試驗陽性,也就是常說的尿蛋白陽性; 2. 尿蛋白定量>0.15 g/24小時; 3. 尿蛋白/尿肌酐>200 mg/g。 如果尿蛋白定量≥3.5 g/24小時稱大量蛋白尿。 二、蛋白尿是如何產(chǎn)生的 腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成,人體的血液每天都要經(jīng)過腎小球的濾過膜濾過,血液中的水、電解質(zhì)和代謝廢物可以自由通過腎小球濾過膜,濾出的絕大部分水分和部分電解質(zhì)再經(jīng)過腎小管回吸收,剩余的水分和代謝廢物就形成了尿液被排出。血液中的部分小分子蛋白質(zhì)也可以通過腎小球濾過膜濾出,但又被腎小管完全回吸收,所以尿中測不到蛋白質(zhì),尿蛋白陰性。 當腎小球濾過膜受損,大量的蛋白質(zhì)從血液中濾出,超出了腎小管的回吸收能力;或者腎小球濾過膜正常,但腎小管受損,無法將正常濾出的蛋白質(zhì)回吸收時,蛋白質(zhì)就隨尿排出,形成蛋白尿。一般來說,腎小球受損導致的蛋白尿比較嚴重,而腎小管受損導致的蛋白尿比較輕微。此外,蛋白質(zhì)從腎小球漏出的越多,腎小管的負擔就越重,大量的蛋白質(zhì)會導致腎小管壞死。所以說,蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果,同時又是腎小管損傷的原因。常見的可導致蛋白尿的原因有: 1. 腎小球性蛋白尿 腎小球濾過膜受損所致,是臨床上最常見的蛋白尿,多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、小血管性腎炎、糖尿病性腎病、病毒相關(guān)性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、腎淀粉樣變性等。 2. 腎小管性蛋白尿 常見于各種原因所致的腎小管-間質(zhì)病變,如藥物性腎損傷、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、反流性腎病、高尿酸性腎病、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、Fanconi綜合征等。 3. 溢出性蛋白尿 最典型的為多發(fā)性骨髓瘤,該病為一種惡性度極高的惡性腫瘤,患者病變的骨髓產(chǎn)生大量的輕鏈蛋白等異種蛋白,從腎小球大量濾出并超過了腎小管的回吸收能力而形成蛋白尿。 4. 生理性蛋白尿 正常非腎臟病人也可能出現(xiàn)蛋白尿,一般見于劇烈運動、嚴重感染、發(fā)熱以及體位的改變等,往往是一過性蛋白尿,多見于青少年。 三、蛋白尿如何治療? 首先要明確診斷,然后根據(jù)蛋白尿的形成原因進行針對性治療。 1. 對微小病變性腎病、IgA腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球腎炎,過敏性紫癜性腎病,以及由系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性小血管炎等自身免疫性疾病導致的蛋白尿,一般使用激素治療,或者合并使用免疫抑制劑治療。 2. 對糖尿病腎病、高血壓性腎臟病、脂蛋白腎病、痛風性腎病、肥胖相關(guān)性腎病等全身性疾病導致的腎損害,應(yīng)積極的控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等全身性疾病。 3. 無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄颍伎梢允褂蒙程诡惢蛘咂绽惤祲核?,除了降壓作用外,二者都有降尿蛋白和保護腎臟的作用。但降尿蛋白和保護腎臟所需的用量要大于降壓的用量。 四、尿蛋白控制不好的原因 1. 對激素的治療反應(yīng)有個體差異 有些類型的腎病比如微小病變性腎病,激素的治療效果很好;而有些腎病比如局灶節(jié)段硬化性IgA腎病、狼瘡性腎炎等,激素的治療效果就比較差。一般來說,患者對激素的反應(yīng)可分為三類: 激素敏感:激素的治療效果非常好,用藥后很短時間尿蛋白便會下降甚至消失; 激素依賴:激素的治療效果也很好,但激素的劑量遞減到一定量時(一般2片左右)蛋白尿便會復發(fā)或加重,重新加量后又重復這個過程; 激素抵抗:激素治療基本沒什么效果;該類患者可加用免疫抑制劑治療。 2. 糖尿病腎病 糖尿病腎病早期小量的蛋白尿,還可以通過控制血糖和使用大量的沙坦類或者普利類降壓藥控制。但是,糖尿病腎病晚期大量的蛋白尿,除了繼續(xù)加大沙坦類或者普利類降壓藥的用量外,目前沒有更好的治療方法。 3. 腎臟以外的原因 如果患者同時合并有腎外疾病比如慢性呼吸道感染、慢性膽道感染、慢性尿路感染、高血壓等,或者亂用藥,或者不注意休息等,都可能導致尿蛋白難以控制。 4. 有些腎臟病,比如多發(fā)性骨髓瘤、腎淀粉樣變等,本身治療效果就很差,目前就沒有更好的治療方法,可以嘗試免疫抑制劑或者化療藥治療。
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