評價ASCVD總體危險，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對多重危險因素，制定出個體化的綜合治療決策，從而最大程度降低患者ASCVD總體危險。

目前，國內外發(fā)布的血脂異常防治指南的核心內容均包括ASCVD發(fā)病總體危險的評估方法和危險分層的標準。ASCVD的“危險分層”根據(jù)每個人具備不同的危險因素分為“極高?！?/span>、“高?！?/strong>、“中?！?/strong>和“低?！?/strong>4個層次，不同的危險分層其調理血脂的目標值是不同的。按不同的“危險分層”進行調脂達標，既是世界衛(wèi)生組織（WHO）及各國《指南》的共識，也是調脂達標必須遵循的金標準。

ASCVD的“危險分層”是指通過對具有代表性且樣本量足夠大的研究人群的長期隨訪觀察，列出可能對生存時間有影響的各種危險因素，再根據(jù)不同的方法，計算出這些危險因素的綜合作用，從而對不同危險率的人群進行危險分層，以決定采取不同的干預措施。

自1948年開始的美國弗萊明翰（Framingham）心臟研究到創(chuàng)建預測冠心病發(fā)病絕對風險模式，歷時半個多世紀，對預測心血管病風險做出了卓越貢獻，現(xiàn)如今Framingham風險預測系統(tǒng)已被多個心血管病前瞻性研究廣泛采用，其預測方法已被國外多個高血壓和高脂血癥防治指南作為評估個體發(fā)病風險和指導臨床治療的工具，其中也包括我國指南。此外，其他的方法還有歐洲心血管危險評估（SCORE）系統(tǒng)，英國的新型心血管風險評分QRISK、QRISK2模型等。

影響ASCVD整體風險評估的主要因素包括：高血壓、膽固醇升高、糖尿病、缺乏運動、年齡(男≥45歲、女≥55歲)、吸煙、HDL-C低、肥胖和有血管病早發(fā)家族史等。

一、極高危（具備以下其中1條者即為極高危）

• 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟?、不穩(wěn)定性心絞痛、ACS、冠脈支架、搭橋、陳舊心肌梗死、腦卒中、短暫腦缺血發(fā)作）。

• 糖尿病合并靶器官損害，如蛋白尿等，或伴有吸煙、高血壓、血脂異常等重要危險因素。

• 嚴重的慢性腎臟疾?。I小球濾過率 ≤ 30mL/min/1.73m2）。

• 外周血管疾病，如下肢動脈栓塞等。

二、 高危（具備以下其中1條者即為高危）

• 糖尿病，年齡 ≥ 40歲。同時 1.8 < ldl-c="" ≤="" 4.9mmol/l或="" 3.1="">< tc=""><>

• 高血壓1級并兩個以上其他危險因素，如吸煙、肥胖、HDL-C < 1.0mmol/l或2、3級，血壓=""> 160/100mmHg合并靶器官損害、LDL-C ≥ 2.6mmol/L。

• 血脂異常，LDL-C ≥ 4.9mmol/L（189mg/dL）或TC ≥ 7.2mmol/L（278 mg/dL）。

• 慢性腎病III期，腎功能損害（腎小球濾過率 30~59mL/min/1.73m2）。

三、中危（具備以下其中2～3條者即為中危）

• 吸煙、酗酒。

• 年齡：男性 > 45歲，女性 > 55歲。

• HDL-C <>

• 高血壓1級 140~159/90~99mmHg。

• 糖耐量異常(餐后2h血糖 ≥ 7.8mmol/L)。

• 肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）。

• 早發(fā)缺血性心血管病家族史或家族遺傳性高膽固醇血癥。

• 膳食結構不正常（高脂、高鹽、高熱能、少蔬菜、少碳水化物）。

• 缺乏運動、睡眠不足、熬夜。

• 精神緊張、心理壓力大、過度疲勞。

四、低危

0～1個危險因素即為低危。

表：10年ASCVD發(fā)病風險評估

注：*危險因素個數(shù)：包括吸煙、低HDL-C及男性 ≥ 45歲或女性 ≥ 55歲。10年心血管事件風險小于5%為低危，5%～9%為中危，10%以上為高危。

臨床醫(yī)生面對血脂異常及ASCVD患者，制定調脂方案時，必須首先根據(jù)患者病情、存在的危險因素、年齡、家族史等進行危險分層，同時確定調脂治療需要達到的膽固醇基本目標值。