邵某某，男性，31歲，2014-06-27首診，患者一天前因大量飲酒，并飲食過(guò)飽后，夜間出現(xiàn)中上腹痛，為脹痛，疼痛劇烈難耐，伴有明顯腹脹、惡心，未嘔吐；排氣、排便減少，夜間不能入睡；清晨起床后感覺(jué)右下腹痛、腹脹明顯，不能進(jìn)食，欲排氣排便而不得。無(wú)腹瀉、粘凍及膿血便，無(wú)泛酸。近2年來(lái)，曾有相似癥狀發(fā)作4次，診斷為“闌尾炎”，曾建議行手術(shù)治療而未施行?？滔拢河蚁赂雇?，腹脹明顯，不能進(jìn)食，微惡寒，無(wú)汗，小便色黃，大便稀量少，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕，瘀點(diǎn)，脈沉滑。查體：T37.0℃，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，局限性肌緊張，余無(wú)陽(yáng)性體征。

辨病辨證：腸癰，濕熱壅積。治法：行氣祛瘀，通腑瀉熱。處方：大黃牡丹皮湯合大承氣湯加味。方藥：生大黃30g，牡丹皮30g，芒硝12g（分沖），桃仁30g，冬瓜子30g，枳實(shí)30g，厚樸15g，紅藤50g。3劑水煎服，日服一劑分二次溫服，囑避免飲酒、飽食，清淡飲食。

每劑藥煎藥時(shí)間約20分鐘，服后每日大便3-4次，為黑褐色稀便，腹痛腹脹消失，可正常飲食，停藥后大便每日一次，為稀軟便。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：急性闌尾炎相當(dāng)于中醫(yī)的“腸癰”范疇。腸癰是由于飲食不節(jié)、寒溫不適或情志內(nèi)傷等因素?fù)p傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，積滯生濕生熱，致使氣血不和，經(jīng)絡(luò)壅塞而成氣滯血瘀，瘀久化熱，熱甚肉腐而成癰?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之”。由此可見(jiàn)，氣滯血瘀濕熱郁積于腸道貫穿于腸癰整個(gè)發(fā)病過(guò)程。大黃牡丹湯為治療腸癰之名方，具有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫之功效，用于治療腸癰初期，證屬濕熱瘀滯。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，涼血散瘀，兩藥合用，共奏瀉熱破瘀之效。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌腸中實(shí)熱；桃仁活血化瘀，兼通便作用，合丹皮散瘀消腫，與大黃合用加強(qiáng)蕩滌腸中實(shí)熱；冬瓜子甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，善消內(nèi)癰?；颊呤加诰剖尺^(guò)飽，腹脹痛明顯，大便不暢；且正處盛年，形體壯實(shí)，故原方中加用厚樸、枳實(shí)以行氣通腑，寓以大承氣湯之意，取“六腑以通為用”之意。紅藤為治腸癰的專(zhuān)病專(zhuān)藥，清熱解毒，活血通絡(luò)，諸藥合用，相輔相成，取效頗捷。

本案雖有手術(shù)指征，但簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，是治療急腹癥的又一法門(mén)。

（邵明晶整理）