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▍來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) 口服給藥是患者藥物治療最常見(jiàn)的給藥途徑，它具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。 口服給藥首先要經(jīng)過(guò)胃腸道的吸收，再經(jīng)過(guò)血液循環(huán)從而分布至全身或局部而發(fā)揮藥理作用，因此進(jìn)食及服藥的時(shí)間和順序與藥物的臨床療效有密切的關(guān)系。 簡(jiǎn)單說(shuō)同樣一種藥在不同的時(shí)間使用，作用效果以及對(duì)人體的影響可能相去甚遠(yuǎn)。 口服給藥時(shí)間上有空腹服用、餐前服用、餐時(shí)服用、餐后服用、睡前服用等幾種類型。 正確選擇藥物的服用時(shí)間，合理用藥，可提高療效，減少不良反應(yīng)。因此，我們對(duì)特殊的服藥時(shí)間的藥物進(jìn)行部分總結(jié)。 1、空腹服用：餐前0.5~1h或餐后2h 抗菌藥物：多數(shù)抗菌藥物的吸收均受食物的影響，空腹服用吸收迅速，生物利用度高，藥物通過(guò)胃時(shí)達(dá)峰快，吸收好。同時(shí)，可避免食物對(duì)藥物生物利用度的影響。 例如青霉素類、頭孢菌素、喹諾酮類也就是大家熟悉的沙星類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類（俗稱紅霉素類）等?？菇Y(jié)核相關(guān)藥物如利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物以早餐前 1 次頓服療效好。 但藥師需要提醒的是：大多數(shù)抗菌藥物或者說(shuō)我們熟悉的抗生素都有一定程度的胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不能耐受還是建議飯后服用。 長(zhǎng)效降壓藥：人體血壓的變化具有晝夜節(jié)律性。收縮壓和舒張壓均在 24 小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。大致呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)狀態(tài)。 9：00～11：00和 16：00～18：00 最高，從 18：00 起緩慢下降，至次日凌晨2：00～3：00 最低。即：晨時(shí)血壓開(kāi)始上升，晚上開(kāi)始下降，夜間睡眠時(shí)降至最低。 因此高血壓治療達(dá)到①平穩(wěn)降低整體血壓水平；②維持夜間血壓適度下降； ③ 抑制清晨覺(jué)醒后的血壓驟升。 而對(duì)于長(zhǎng)效制劑一般每日服藥1次，宜在早晨 7 時(shí)左右服用，可有效控制白天的血壓高峰， 降壓效果好，并可減少心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。 如非洛地平緩釋片（波依定）、培哚普利片（雅施達(dá)）、厄貝沙坦 /氫氯噻嗪(安博諾) 等。（補(bǔ)充對(duì)于一天服用2次的中效降壓藥硝苯地平緩釋片、依那普利、美托洛爾（倍他樂(lè)克25mg）等，以早上7：00和下午15：00服藥為好；一天服用3次的短效降壓藥如硝苯地平片、卡托普利片，第一次清晨醒來(lái)，第二次中午13：00，最后一次下午18：00之前。 這樣降壓藥的起效時(shí)間與血壓波動(dòng)的高峰期基本同步，使藥物產(chǎn)生更好的降壓效果。 抗心絞痛藥：心絞痛、心肌梗死、急性心肌缺血等心臟疾患的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午。 硝酸酯類藥物在清晨醒后即刻服用的患者比早飯后服用的患者效果明顯。 因?yàn)榇祟愃幬镉盟幒?～5個(gè)小時(shí)可達(dá)到最高峰，所以建議此類藥物最好在清晨醒來(lái)時(shí)服用。有的品種如美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克47.5mg) 是每日只服藥 1 次，宜早晨服用。對(duì)于需每日服藥 2～3次，其第 1 次服藥的時(shí)間，也適宜在早晨。 質(zhì)子泵抑制劑：大家比較熟悉的像奧美拉唑（奧克）、雷貝拉唑（瑞波特、濟(jì)諾）等拉唑類藥物，當(dāng)每日服藥 1 次時(shí)，宜清晨空腹服用半小時(shí)后進(jìn)食，以免食物影響藥物的吸收。 甲狀腺激素類藥物：如左甲狀腺素片（雷替斯），因其吸收不規(guī)則， 最好在早餐前半小時(shí)（能做好餐前1h吸收的效果會(huì)更好）空腹服藥， 以利于藥物的吸收。 腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松片等。在每日或隔日服藥 1 次時(shí)，宜早晨7～8時(shí)服用?？蓽p少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。 免疫增強(qiáng)劑：如烏苯美司膠囊、匹多莫德片、泛福舒片等。此類藥物宜空腹 （餐前）服用，以免食物影響藥物的吸收與療效。 2、餐前服用：進(jìn)餐前30~60分鐘 胃黏膜保護(hù)藥：如復(fù)方氫氧化鋁片、枸櫞酸鉍鉀片，宜在餐前 30min 服藥; 硫糖鋁片、膠體果膠鉍膠囊，宜在餐前1h 服藥。這些藥物在餐前服用，有利于藥物在胃壁形成保護(hù)膜，并促進(jìn)潰瘍愈合。 促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮片(嗎丁啉)、莫沙必利片（快力24）、伊托必利片（威太）等。宜餐前 15～30min 服藥，待進(jìn)餐時(shí)藥物即可發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃排空，幫助消化的作用。 降糖藥：糖尿病患者血糖具有晝夜節(jié)律性，其特點(diǎn)是晝高夜低; 致糖尿病因子也具有晝夜節(jié)律性，因此糖尿患者在早晨血糖有一峰值。 同時(shí)，人體在進(jìn)食后 1 小時(shí)左右體內(nèi)血糖濃度可達(dá)高峰，3 小時(shí)后血糖濃度逐漸趨于正常?；请孱愔饕ㄟ^(guò)刺激胰島B細(xì)胞才能發(fā)揮作用，所以這類藥宜在飯前服用。 當(dāng)食物中的糖分解被吸收時(shí)，這類降糖藥正好發(fā)揮作用，如格列美脲片（萬(wàn)蘇平、亞莫利），格列喹酮片（糖適平）因藥物起效快，宜早餐前整片吞服。 另一類為飯前 5～20min 服用，非磺脲類胰島素促泌劑與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合和解離都快，因而其起效迅速，持續(xù)時(shí)間短，在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)即停止作用，具有模仿胰島素生理性分泌的特點(diǎn)，口服后 30～60min達(dá)到血藥峰值，使進(jìn)餐開(kāi)始 15min 內(nèi)胰島素分泌明顯增加。如瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）餐前15min，也可0-30min,米格列奈鈣餐前5min. 糖還原酶抑制劑的依帕司他片（唐林），也宜于餐前服用。 抗骨質(zhì)疏松藥：阿侖膦酸鈉片(福善美)、羥乙膦酸鈉片等。每日（或每周）服藥 1 次時(shí)，須早餐前 30min 服用，服藥后至少 30min 內(nèi)不宜進(jìn)食，以免影響藥物的吸收與療效。 助消化藥：如胰酶片、多酶片等。在餐前或進(jìn)餐時(shí)服用，可使消化酶更好發(fā)揮助消化作用。 3、餐時(shí)服用：降糖藥 雙胍類的二甲雙胍片（美迪康）， 宜進(jìn)餐時(shí) ( 餐中) 服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激。α－糖苷酶抑制劑的阿卡波糖片（拜糖平），用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，能更好發(fā)揮降低餐后高血糖的作用?；请孱惖母窳旋R特緩釋片（達(dá)美康），宜于早餐時(shí)整片吞服。 降脂藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。非諾貝特片（力平之）， 在進(jìn)餐時(shí)服藥， 可減少對(duì)胃部的刺激；辛伐他汀片（舒降之、新達(dá)蘇），在晚餐時(shí)服用，則有利于藥物的吸收，降脂效果好。 肝膽輔助藥：于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，利于結(jié)石中膽固醇的溶解。多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復(fù)）需隨餐服用，用足夠量的液體整粒吞服，不能咀嚼。 其它藥物：宜進(jìn)餐時(shí) ( 餐中) 服用的藥物還有 抗骨關(guān)節(jié)炎藥－鹽酸氨基葡萄糖膠囊（谷力）；治療腸道疾病藥－柳氮磺吡啶片；胃腸解痙藥－匹維溴銨片；腦功能改善藥－二氫麥角堿緩釋膠囊；治療兒童和成人的胰腺外分泌不足－胰酶腸溶膠囊(得每通)等。 這些藥物在進(jìn)餐時(shí)服用，可減少對(duì)胃腸道刺激引起的胃腸不適。并且，鹽酸氨基葡萄糖膠囊在進(jìn)餐時(shí)服用吸收更好，效果更佳。 4、餐后服用 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥如美洛昔康片、塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）等這些藥物推薦飯后服用可減少藥物刺激引起的胃黏膜出血的危險(xiǎn)性且可使鎮(zhèn)痛作用持久。 同時(shí)鐵鈣補(bǔ)充劑、止咳化痰藥等為減少患者胃腸道反應(yīng)也建議飯后服用。 總之，服用藥物不僅需要根據(jù)自身的疾病特點(diǎn)，還需結(jié)合藥物的特性來(lái)正確服藥保證最佳療效。建議大家養(yǎng)成良好的閱讀藥品說(shuō)明書的習(xí)慣，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥！ |
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