關(guān)鍵詞：疏風(fēng)解表；瘙癢性皮膚?。幌L(fēng)散；麻黃連翹赤小豆湯

筆者2006年5月開始以消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減治療瘙癢性皮膚病，至今已有30余例停藥后未見復(fù)發(fā)，收效滿意。茲不避淺陋，闡述如下。

 病  因  病  機(jī)

皮膚被覆體表，為人身之屏障，有衛(wèi)外固表之功。故皮膚之為病，多因人體肺衛(wèi)氣虛、腠理不密，衛(wèi)氣不固，外邪常得以乘隙侵襲。

清陸子賢《六因條辨》言“至虛之處，便是客邪之所”，又《素問·評(píng)熱病論》謂“邪之所湊，其氣必虛”。由此可知皮膚病多虛實(shí)夾雜，證型復(fù)雜，頑固難愈者頗多。然不外風(fēng)、濕、虛、瘀等致病，治療當(dāng)謹(jǐn)察病機(jī)，辨證施治。

濕邪侵入機(jī)體，郁結(jié)不散，與氣血相搏，可令皮膚功能失常而為病。過食辛辣、油膩，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，此為內(nèi)生之濕，與風(fēng)邪內(nèi)外相合，蘊(yùn)阻肌膚而致病。對(duì)藥物、食物過敏者，多屬于此。

虛則多為血虛，若病久耗傷陰血，營(yíng)血不足，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)，臨床則見皮膚干燥粗糙、脫屑、瘙癢等表現(xiàn)。若病程纏綿難愈，均可使氣血循行受阻，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)等。

筆者于臨證所見，風(fēng)邪為患居多，蓋風(fēng)為百病之長(zhǎng)，多夾寒、熱、濕邪合而為病?！端貑枴わL(fēng)論》云：“及其變化，乃為他病也。無常方，然致有風(fēng)氣也?！?，出現(xiàn)多種皮膚病皆與風(fēng)邪為患密切相關(guān)。

《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)，以致發(fā)生風(fēng)團(tuán)、丘疹、疣目、干燥等病變。《素問·風(fēng)論》又謂：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，其性干燥，其特點(diǎn)為發(fā)病迅速，消退亦快，游走不定，此起彼伏，瘙癢無度等。如西醫(yī)所稱蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥、過敏性皮膚病等。

又肺主皮毛、朝百脈，輸精于皮毛，使皮膚受到溫養(yǎng)、潤(rùn)澤。肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮表，皮膚才能發(fā)揮衛(wèi)外功能。若外邪侵犯皮毛，腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯，可致肺氣不宣；外邪襲肺，肺失宣降，亦可致皮膚腠理閉塞、衛(wèi)氣郁滯等病變。肺氣不宣，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁而化熱，可致疹癢等多種皮膚病。“治病必求于本”，宣通肺氣、解表散邪，使邪無藏身之所。

 治  法  方  劑  與  闡  釋

皮膚病多本虛標(biāo)實(shí)，不宜一味攻邪，當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣。然病有緩急，治有標(biāo)本。邪盛則當(dāng)以驅(qū)邪為主，蠻補(bǔ)恐有斂邪之虞；正虛則當(dāng)以養(yǎng)正為要，猛攻恐有傷正之患。臨證時(shí)當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，方無捉衣見肘之憂。故風(fēng)邪客表，當(dāng)疏而散之；邪在表者，當(dāng)汗而發(fā)之。疏風(fēng)解表輔以益氣活血之法，夾濕者則當(dāng)除濕散邪。

若見善行數(shù)變之征，均可從風(fēng)論治，以祛風(fēng)散邪為主，輔以扶正，則可鼓邪外出。方用《和劑局方》消風(fēng)散加減，邪去而體自安。消風(fēng)散善宣通腠理，疏風(fēng)祛濕。其組成為：羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、僵蠶、蟬衣、川芎、陳皮、厚樸、人參、茯苓。

陳氏分析此方功效為：羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷祛風(fēng)疏散表邪；僵蠶、蟬衣息風(fēng)解痙；陳皮、厚樸暢通三焦之氣，其燥濕行氣作用又可配茯苓祛濕開滯，復(fù)配川芎活血調(diào)營(yíng)；人參、茯苓扶助正氣，驅(qū)外出[1]。清張璐《張氏醫(yī)通》謂“此方妙用，全在厚樸、人參，當(dāng)知肌表之疾，無不由胃而發(fā)。故用厚樸清理其內(nèi)，即以人參助諸風(fēng)藥消解風(fēng)邪于外，則羌防荊芥輩始得力耳?！?/p>

若邪戀于表，凡見脈浮者多可考慮解表發(fā)汗之法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其有邪者，漬形以為汗。其在表者，汗而發(fā)之?！苯彘_泄腠理而使邪有出路?！端貑枴乎蝉氛摗匪^“開鬼門”，玄府得通，則邪亦從表而解。發(fā)汗解表不必拘泥于外感表證，遵內(nèi)經(jīng)之旨隨證治之，多可奏效。

方用仲景《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯靈活化裁，庶可見功。此方善宣通腠理，清利濕熱。其組成為：麻黃、連翹、杏仁、桑白皮、赤小豆、生姜、炙甘草、大棗。方中麻黃、杏仁、生姜發(fā)汗宣散表邪以“開鬼門”；連翹、赤小豆、桑白皮清熱利濕以“潔凈府”，兼有解毒之功；炙甘草、大棗調(diào)和脾胃。共為解表散邪、清利濕熱之劑[2]。

若皮膚病遷延日久，頑固難治，單用一方恐嫌藥力不夠?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^“奇之不去則偶之，是謂重方?！焙戏饺襞湮榈卯?dāng)往往可增強(qiáng)藥力。故合兩方加減而成：防風(fēng)、荊芥、薄荷、僵蠶、蟬衣、川芎、茯苓、陳皮、厚樸、人參、麻黃、連翹、杏仁、桑白皮、赤小豆。共呈祛風(fēng)解表，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)，利濕散邪之功。

臨證時(shí)靈活加減：疥癬蟲咬者加苦參、貫眾、地膚子、白鮮皮等可殺蟲止癢；風(fēng)邪入絡(luò)、血絡(luò)不通者加桂枝、赤芍之品可活血化瘀；血虛生風(fēng)者加生地、當(dāng)歸、首烏、赤芍以養(yǎng)血和營(yíng)；濕重者加薏苡仁、土茯苓等淡滲利濕之品；偏氣虛者可加白術(shù)、黃芪等益氣扶正以驅(qū)邪。

  病  案  舉  例

1.慢性蕁麻疹

患者，女，21歲。2006年5月11日延余診治。患者1年前因食海鮮，導(dǎo)致全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，在多所醫(yī)院檢查診為蕁麻疹，治療3個(gè)月皆不見改善。每天須服用西咪替丁、鹽酸西替利嗪等西藥，服后可稍微緩解皮膚瘙癢，停藥則癥狀加重，瘙癢難忍，伴嘴唇腫大奇癢?；颊叱科鸢Y狀最為明顯，皮損游走不定、此起彼伏，色紅。舌淡紅，苔白滑稍黃；脈浮數(shù)。

辨為風(fēng)邪夾濕，屬于中醫(yī)之癮疹范圍。

治宜消風(fēng)祛濕，以去除致病之源；益氣活血，以達(dá)“血行風(fēng)自滅”之功，擬消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減：

防風(fēng)9g，荊芥9g，僵蠶9g，蟬衣9g，川芎9g，茯苓9g，陳皮6g，厚樸6g，紅參10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，紅花5g，連翹15g，桑白皮12g，甘草5g，麻黃10 g，赤小豆15 g，杏仁10 g，3劑，水煎服，停服所有西藥。

二診，1劑疹消退明顯，癢減輕。3劑疹基本退去，癢止，服中藥期間未出現(xiàn)嘴唇腫、癢之癥。

守方續(xù)服10劑而愈，為防邪去復(fù)返，方用玉屏風(fēng)散益氣固表：黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，5劑，水煎服。

隨訪18個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

2.慢性濕疹

患者，女，22歲。2006年6月8日初診?；颊?月前因食蝦蟹而導(dǎo)致全身泛發(fā)粟粒大小丘疹及水皰。曾在多家醫(yī)院診治，診斷為濕疹，治療6周癥狀未見改善。癥見全身泛發(fā)丘皰疹，皮膚浸潤(rùn)和肥厚顯著，邊緣較清楚，瘙癢難受，尤以四肢內(nèi)側(cè)及背部嚴(yán)重；抓破流水，滲液不止，結(jié)痂脫屑；便溏。舌淡紅，苔白微膩；脈浮。

辨為風(fēng)邪夾濕，治宜消風(fēng)祛濕、益氣活血，方用消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減：

防風(fēng)9g，荊芥9g，僵蠶9g，蟬衣9g，川芎9g，茯苓9g，陳皮6g，厚樸6g，紅參10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，紅花5g，連翹15g，桑白皮12g，甘草5g，麻黃10 g，赤小豆15 g，杏仁10 g，薏苡仁10g，3劑，水煎服。

二診，服完2劑，基本不癢，未再出新疹，服3劑后疹退去一部分。

守方續(xù)服14劑而愈，為鞏固療效，用玉屏風(fēng)散善后：黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，3劑，水煎服。隨訪17個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

3.癢疹

患者，女，21歲。2006年12月13日就診。自訴發(fā)癢5天，兩手背及背部彌漫紅色丘疹，頻頻搔抓不止，遇熱水加劇。其唇紅而干，大便干結(jié)，小便黃。曾在校醫(yī)務(wù)室診治，診為癢疹，經(jīng)藥膏（藥物不詳）外涂無效。舌紅，苔黃膩；脈弦數(shù)無力。

辨為風(fēng)熱夾濕，兼有陰血不足。治宜祛風(fēng)解表，清熱利濕，滋陰養(yǎng)血，擬消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減：

防風(fēng)10g，荊芥15g，僵蠶10g，蟬衣10g，川芎10g，茯苓15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，連翹20g，桑白皮10g，麻黃10 g，赤小豆20g，枳殼10 g，生地30g，何首烏15g；水煎服，3劑。

外洗方：當(dāng)歸30g，黃柏30g，地膚子30g，白鮮皮30g；3劑，水煎，外涂患處。

12月21日復(fù)診，癢疹痊愈，諸癥皆消。隨訪11個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

  討  論

蕁麻疹是一種皮膚血管反應(yīng)性、瘙癢性的過敏性疾病。臨床以皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，消退后不留痕跡為主要特征，屬于中醫(yī)之癮疹范圍[3]。發(fā)病多因稟賦不耐、氣血虛弱、衛(wèi)外失固，外遭虛邪賊風(fēng)侵襲，或由魚蝦、辛辣、膏粱厚味化熱生風(fēng)，或七情變化，或因蟲積、異味等多種因素誘發(fā)。

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出性傾向的過敏性、炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱之為“濕瘡”、“浸淫瘡”等。《醫(yī)宗金鑒》云：“遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無度，搔破時(shí)，津脂水，浸淫成片”。病因病機(jī)為飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕從中生，蘊(yùn)而化熱。復(fù)感風(fēng)濕邪氣，內(nèi)外兩邪相搏充于腠理而發(fā)病[4]。

癢疹是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、小結(jié)節(jié)為主要皮疹，劇烈瘙癢的炎癥性皮膚病。本病類似中醫(yī)之“粟瘡”，多因風(fēng)火內(nèi)郁，耗血傷陰，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)。西醫(yī)病因不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[5]。

以上皮膚病病名雖不同，癥狀亦有差異，然其共同點(diǎn)為病機(jī)一致，皆為風(fēng)邪致病為主。其辨證要點(diǎn)為：風(fēng)團(tuán)、丘疹等皮損游走不定，此起彼伏，瘙癢無度，故可異病同治。治療原則遵“風(fēng)邪客表，疏而散之；其在表者，汗而發(fā)之。”以疏風(fēng)解表法為主，輔以益氣活血、除濕散邪等法，兼見寒熱之異，隨證治之。

筆者用消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減治療瘙癢性皮膚病，療效比較滿意，急性者常3～5劑見效甚至痊愈，慢性者則需要15劑以上方可能痊愈。

通過臨證，益感中醫(yī)治療皮膚病，頗有西醫(yī)不可代替之特色。中醫(yī)通過調(diào)和陰陽、扶正祛邪，往往能收到滿意療效。充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，切勿從屬于西醫(yī)，動(dòng)輒用抗生素、激素?fù)p耗正氣。臨證時(shí)可酌情參考西醫(yī)病名及發(fā)病機(jī)理，但不可拘泥其說，切勿凡見炎癥便皆處清熱解毒之劑。

須按照中醫(yī)理論，通過辨證論治，方能于千變?nèi)f化之病癥中洞見其本。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“治病必求于本”，謹(jǐn)察病機(jī)，證同治亦同，故可異病同治，以期奏效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潮祖．中醫(yī)治法與方劑[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：126

[2]陳明，劉燕華，李方．劉渡舟驗(yàn)案精選[M]．北京：學(xué)苑出版社，2007：179

[3]張志禮．中西醫(yī)結(jié)合臨床診療叢書·皮膚科手冊(cè)[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2004：328－329

[4]李開元，張豐川．專科專病名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書·皮膚病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：71

[5]張志禮．中西醫(yī)結(jié)合臨床診療叢書·皮膚科手冊(cè)[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2004：317－318

此文為余讀大四第一學(xué)期時(shí)所撰，刊登于《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志》上（2007年12月第6卷第4期，230—231頁），迄今9年矣。

此文案例之蕁麻疹為余臨證治療第一例蕁麻疹，患者為余好友之妻，當(dāng)時(shí)為中山大學(xué)大三學(xué)生，經(jīng)余治療后，癥狀消失，近2年未發(fā)作，后約于2018年4月發(fā)作一次，以原方加減數(shù)劑而安。隨訪2017年，基本未發(fā)作。

自2006年開始，迄今十余年，余以消風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減治療治療瘙癢性皮膚病不下百例，多獲捷效，難以一一補(bǔ)載。此為吾師陳潮祖先生經(jīng)驗(yàn)，論文發(fā)表后重閱師著《中醫(yī)治法與方劑》一書方知陳師已將兩方加減裁定為愈爾敏湯，讀者可參閱。此處特別指出，以表示感恩，并彰陳師匠心獨(dú)運(yùn)。此方不僅可治療各類皮膚病，對(duì)過敏性鼻炎等耳鼻喉科諸病亦有佳效。

2017年1月11日于存心齋