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愛在精神分析診療室

移情是精神分析治療的一個代名詞，是精神分析治療最核心的一個標志。你是咨詢師，是作為一個人去愛來訪者的，還是作為一個治療師的身份去愛來訪者的，總是讓來訪者不盡滿意，體驗不到真實的情感，出了這個治療室，還有情感存在嗎？治療室以外是有界限的，有節(jié)制的，在設置框架里的，同樣現(xiàn)實生活中的愛也是有界限的。所以說診療室的“愛”就像燙手的山芋，人們既渴望得到真實的愛，又覺得是不可能的。又擔心治療過程中是否突破了界限，正是治療有了這么多的張力，治療才得以展開。

回顧精神分析史上第一個病人，安娜·O的病例，從1880年開始，布洛伊爾天天去探望年輕聰慧21歲的女病人安娜·O，他的妻子醋意十足的懷疑起丈夫的動機，布洛伊爾自信地認為，他的殷勤探望不過是出于醫(yī)師對病人的關心與責任感罷了，和正在實驗的新治療法，也就是“談話療法”。通過談話，來宣泄?jié)撘庾R里被阻遏的情感，但是突然有一天，安娜·O對布洛伊爾說：“你的小孩都要出生了?！卑材取當然沒有懷孕，但她相信自己是懷孕了，布洛伊爾當場拔腿就跑，再沒有回來見他的病人，回家后立刻收拾行李，和妻子去二度度蜜月。其實，當布洛伊爾與安娜·O還在治療時，布洛伊爾太太懷孕了，安娜·O從頭到尾都知道，每天來看她的醫(yī)師的太太已經(jīng)懷孕。布洛伊爾被他的病人完全打敗，沒辦法從情緒的震驚里復原，所以他后來不斷地寫書，讓他不再想令他痛苦的往事。

在治療中，治療師往往會被創(chuàng)傷的，弗洛伊德就從這段“比人慘痛的教訓中”展開了他“精神分析之父”的偉大旅程。

移情

因為怕重蹈覆轍，在精神分析治療里就矯枉過正了，多年后，也就形成了以弗洛伊德為代表的分析師的冷漠淡然、中立、節(jié)制的專業(yè)面具。稱為專業(yè)性的冷漠，治療師就像一個空白的頻幕，會讓來訪者去投射，談技術，談解釋，而我們現(xiàn)在看來，過多的解釋本身就是一種防御，要關注現(xiàn)場情感的濃度不要被稀釋掉。

費倫奇

費倫奇在治療中有跟弗洛伊德很不一樣的做法，他不同意弗洛伊德的中立論和空白榆木論，其實弗洛伊德自己早期也與他的病人吃飯、散步，費倫奇認為，許多病人的精神官能癥是源于童年沒有得到足夠的愛，所以他認為，治療病人的最佳方法是“提供足夠的愛”，治療師無條件的同理、共情，是治療的必要條件，強調(diào)在態(tài)度上，分析師要尊重病人，是他們與分析師是對等的個體，費倫奇的做法非常特別，在技巧上，他是很清楚地讓病人知道，分析師對他的關愛，他還會擁抱、親吻病人，和病人輪流分析，許多分析師對費倫奇這些前衛(wèi)的想法和做法不以為然，批評費倫奇太極端，弗洛伊德曾直截了當?shù)鼐尜M倫奇，這種所謂的“主動技巧”很危險，他指出分析師太過和藹可親，會導致病人將分析躺椅當做避難所，精神分析很可能會變成協(xié)助病人逃避現(xiàn)實的工具?，F(xiàn)在可能這些問題爭論起來也會涉及倫理問題，這也涉及到來訪者退行程度的把握，有點如走鋼絲那樣，如何讓來訪者從精神上退行到早年的沒有防御的狀態(tài)，又能夠回到現(xiàn)實來，保留現(xiàn)實感，這很重要。費倫奇他會覺得，他這樣的做法，能夠最大程度地促進來訪者的退行。費倫奇認為，這是他的一個主動的技術，既能讓來訪者退行，又能夠回到現(xiàn)實，有時我們也會來考慮到，治療師對來訪者太好，可能也是一種防御，弗洛伊德對此看法也是很尖銳，來訪者在治療室里感覺太溫暖了，太安全了，他就沒有辦法再回到生活中了。治療躺椅就變成了來訪者的避難所?，F(xiàn)實生活中沒有人像治療師這樣對他好，來訪者就不愿被治好，不想離開治療師。這很難徹底分清到底誰對誰錯。這取決于治療師對來訪者的感受與評估，有時對來訪者過分的好，是在防御來訪者對自己的不滿意，防御理想化的破滅，對治療師的攻擊，在某些時刻，治療師這樣做，會讓來訪者特別感動，促進他很好的退行。也有人會說，往往是前俄期的病人，需要治療師這樣去對待，針對一個神經(jīng)癥病人這樣好的話，有可能就是在防御攻擊，這樣的一些不同的爭論也促進了精神分析理論和臨床實踐的發(fā)展。而在實際的治療中，治療師是希望在治療框架里面，來訪者盡可能的退行，來訪者又能回到現(xiàn)實中來，保留治療的設置，所有的目的，都是為了促進來訪者的覺察與自我成長。

因此，弗洛姆認為，費倫奇是1920年到1930年代真正了解治療關系的重要性的少數(shù)分析師之一，只可惜他死得太早，而活著的時候，又太在意弗洛伊德對他的看法，以至于在專業(yè)上一直處于不知如何是好的層面。當時費倫奇這樣做，其實也是冒很大風險的，跟弗洛伊德對著干，很有可能被搞臭，或者被驅(qū)逐，這也是弗洛伊德的魅力所在，他早年的那些追隨者都很在意弗洛伊德對他的看法。比如說榮格，包括克萊因，在發(fā)展他的學術的過程中，也在強調(diào)不是對弗洛伊德的背叛。

克萊因----親子關系的再現(xiàn)

費倫奇是克萊因的分析師，晚年的克萊因在自傳中，提到對費倫奇非常感激，強調(diào)了自己與費倫奇之間的正向移情與反移情關系，如何強化了她的自信，她感受到了非常正向的來自費倫奇的關愛，以及他的關愛如何激發(fā)她的潛力，同時克萊因也會批評費倫奇忽視負性移情的影響，以至于病人沒有辦法處理對分析師的敵意，長久下來，關系就有了缺憾，可以試想一下，一個人不斷地對別人很好，另外一個人有什么攻擊啊、不滿啊，就沒有辦法釋放出來，所以有人評價說，費倫奇與克萊因的關系像是“想成全學生天賦的老師”與“天資聰穎的學生”，而不像分析師與病人，老師和學生的關系，是親子關系的再現(xiàn)。

在1912年，弗洛伊德說，毋庸置疑的，控制移情現(xiàn)象，是精神分析師所面臨最艱難的課題。好像是說，既要去碰觸他，體驗他，又要把握度。

移情概念：精神分析內(nèi)部不同的流派對移情往往有不同的看法

人際取向者：移情是兩個人的互動，分析師和患者都有份，弗洛伊德經(jīng)典派，移情是來訪者把早年的關系投射移置到咨詢師身上。

自我心理學：移情是個體本能愿望的表達，如果治療師是讓來訪者感覺重要的人，他的本能愿望必然會往他身上投注。

克萊因?qū)W派：移情是潛意識幻想的表征

大家一致的看法是：移情是分析關系中的一個現(xiàn)象，關注的焦點是——移了什么情。這個涉及到平行關系，為什么防御在這個時候出現(xiàn)。潛意識里表達了什么含義，因此，完整地來描述移情就是，患者無意識的將自己與早期的某些客體的關系或情感反應方式、愛、依靠、性吸引、嫉妒、挫折、怨恨等（在治療師身上的重現(xiàn)，曾經(jīng)的心理經(jīng)歷包括創(chuàng)傷被喚醒，生動的反映至治療師身上）。咨訪之間每周見一面，或者密集式治療，一周見四到六次，咨詢師肯定會被來訪者投射成早年的某個人。在治療設置中，治療師本身就是一個“藥引子”，肯定會引發(fā)出來訪者早年的愛恨情仇，所以對移情的分析和處理，是精神分析治療主要的過程和載體。也就是說整個精神分析的過程，就是在不斷地呈現(xiàn)、澄清和處理移情的過程，這是精神分析的主要技術。當移情出現(xiàn)見諸行動時，需要督導和轉(zhuǎn)介，咨詢師甚至會期待此時此地移情的產(chǎn)生。

移情的目的就是要早年沒有得到的東西在咨詢師身上希望能夠得到補償，早年未得到滿足，成年后別人再對他怎么好，也不會讓他心理感到滿足，他渴望的是理想化的媽媽，所以他一定會對咨詢師有所抱怨。

移情的特點：

1、是過去客體關系的重復；

2、移情總是不恰當?shù)?，指的是把移情當真就是不恰當?shù)?，他重復的是過去的客體關系，當做見諸行動，真實的去回應也是不恰當?shù)摹?/span>

3、目的總是愿望的滿足，在當下的客體上，去滿足早年的缺失。

4、移情的對象，總是過去的客體。

5、移情本質(zhì)上是潛意識的。

6、所有人都有移情。

只要有人際關系，就有移情，在咨訪關系、師生關系、上下級關系里面，最容易產(chǎn)生移情。被領導和老師批評，會感覺特別的委屈，還有宗教領袖跟教主之間，也很容易有強烈的移情。親密關系之間，也會有很強烈的移情。

咨詢中的正性移情：依賴是人最基本的情感之一，沒有依賴就沒有人際關系。咨詢中依賴的移情表現(xiàn)為：早到后很安靜的在門口或者接待室等著咨詢師，很想早點見到咨詢師、不愿結束、對分析師提要求、沒有滿足會感到失望、憤怒、甚至抑郁自殺。

負性移情：就是認為咨詢師不夠資格，主要是小時候父母對自己有不公平、不合格的對待，所以成年后遇到的每一個重要的人，他都是認為對方是不夠資格的。帶有敵意的移情更需要小心處理，這樣的人往往會有偏執(zhí)的人格特點，他天天盯著你哪里會犯錯。

抗抑郁藥的動力學

藥物承載了很多的移情和動力學的意義，他如何來看待他的處方藥物被后是有動力學的意義的。1912年，弗洛伊德就注意到正性移情（包括患者意圖獲得醫(yī)生的有意信任，希望通過醫(yī)生變得更好，獲得醫(yī)生的愛，或通過真正的康復，得到自尊的渴望等舉動），是患者提升其克服癥狀能力的關鍵因素。正性移情如治療聯(lián)盟，是最有效的治療成分。負性移情可能導致負面作用，影響治療關系的進展。那些曾經(jīng)被照料者虐待或忽視的患者，或在權威人物面前感到弱小的患者，容易出現(xiàn)反安慰劑效應，藥物對他們來說容易出現(xiàn)反安慰劑效應。在對安慰劑效應的觀察中還發(fā)現(xiàn)，當患者希望被傷害時，可以是意識的或者是潛意識的，也會出現(xiàn)反安慰劑效應，許多出現(xiàn)不能耐受的藥物反應的患者，也大多是反安慰劑效應者，當然我們也不能完全排除藥物的副作用?；颊哒J為醫(yī)生是不可信的，甚至是危險的，在這樣的移情經(jīng)驗基礎上，可能就會對藥物產(chǎn)生抵抗攻擊。他往往是勉強同意醫(yī)生開的藥物、劑量和服用時間，但為了不受經(jīng)驗豐富的醫(yī)生的“惡意的”控制會暗中進行自我管理和支配，也就是少于或多于處理醫(yī)生的處方劑量。這都是在潛意識里發(fā)生的，他不是直接抵制醫(yī)生的指令，但是他的身體會在潛意識里產(chǎn)生抵抗，他會說，吃這個藥物身體很難受，實在吃不下去，有些患者可能會通過食用藥物的方式防范性的拒絕對他們情感或行為負責，有人格障礙水平的來訪者，有原始的防御機制，是用分裂、投射這樣的一些防御機制，他們會對藥物有這些反應，非黑即白，往往通過將所有的“壞東西”置換成“其他狀況，以防御自己難以忍受的壞脾氣，即把它投射到藥物上。一個人說藥物有副作用，沒有效果，他大概是說治療師沒有幫助到他，對他產(chǎn)生不利影響，治療師要結合自己的現(xiàn)場感覺，如果你有惱怒、委屈、不公平的感覺，這也說明了對方感受到了沒有被很好的對待，治療師如果能懂得這是移情，跟你對他好不好沒有關系，你就不會那么惱怒了，要給他換更好的藥來進行防御了，加藥或者是減藥來防御。要是理解他很想好，但是沒有辦法馬上好，擔心自己得不到很好的幫助，去理解他的抱怨，這是他早年經(jīng)驗的投射，并不是治療師對他不好，那換不換藥就是次要的了。過一段時間，他就慢慢覺得藥又有效果了。要去面質(zhì)他一些負面的東西。有許多人換了很多次的藥，最后都是效果不好，這大概不是藥的問題，而是背后指向的移情在起作用。還有另外一種情況，藥物可被以多種形式進行防范性使用，如感到人是危險的和不可信任的，他們就會試圖用藥丸來取代人，還有一些人，會把所有不好的情緒當做病態(tài)的，如果只看到表面現(xiàn)象，也就是他對藥物的抱怨，這可能導致一個善意的精神科醫(yī)師傾向更加復雜的用藥方案。所以說一個精神科醫(yī)生能在精神分析方面接受更多的訓練，也有利于他在使用處方藥物時能夠處理好關系，對自己的藥物處方更加淡定，也是對使用的藥物的負責，要特別指出負性移情和對藥物的抵抗關系。如果存在負性移情，就要及時的指出來，如果不能指出負性移情，治療關系就不能真實地發(fā)展，總是用表面的方式去回避沖突，不是真實的關系的進一步發(fā)展。這樣可以讓患者與醫(yī)生在大量的抵抗之前就形成聯(lián)盟，同時對反安慰劑效應的共情性解釋，也可以減少藥物的不良反應。如果治療師受到了來訪者負性移情的攻擊，也不要以冤抱冤，他不是故意的，潛意識的張力有可能會減少。

問：如何來區(qū)別在關系中感受到的一些敵意和攻擊？是真的對方有這樣的情感還是他的移情或咨詢師的反移情？

這種情況在咨詢現(xiàn)場蠻難察覺，有可能是來訪者激發(fā)的，也有可能是自身就有的，或者兩者兼具，現(xiàn)在傾向于解釋咨詢師在現(xiàn)場的反移情是由來訪者激發(fā)的，如果在一個團體中，別人沒有這樣的反應，只有你有這樣的反應，這就屬于自身的問題。區(qū)分不開來就只有先去體驗，慢慢去察覺和分清它。

問：一個5歲的小孩，4個月時媽媽離家走了，現(xiàn)在是沒辦法跟別的小朋友一起游戲，跟小朋友在一起的時候，他只會一個人玩，家長可以做些什么？ 

4個月大的嬰兒正是需要媽媽的時候，這也會引起周圍的人過分的認同要去補償他，這是一個分離性的創(chuàng)傷，并不是周圍的人就需要馬上采取一些辦法去補救。小孩的情況不一定大到那個程度，也不一定補救了就有那個效果，他也會有一些獨特的方式面對那個痛苦，盡量讓小孩與周圍有一些互動，他一個人玩也是他某個階段合適存在的方式，不被勉強，他會覺得放松，有安全感，他才會去跟別的孩子接觸。每天孤獨，不去跟別人玩，不見得就是癥狀。這主要是家長的內(nèi)疚。

問：來訪者服用某種藥物，出現(xiàn)抑郁癥狀，來訪者征詢咨詢師的意見，咨詢師怎么回答比較恰當？

要去察覺來訪者潛意識里為什么要這樣問你，他也知道你沒有處方權，其實他是在檢驗他被別人錯誤對待，你會不會去糾正他，拯救他，要看看你到底是什么態(tài)度，他很想你說自己的癥狀是不需要吃藥的，去反對那個醫(yī)生，咨詢師身不由己地被卷入某種對抗，被借力。對一些依賴型的患者會這樣做，用一個權威去對抗另一個權威。他很希望有一個人能夠挺身而出，讓他不吃藥，所以他到這里要驗證你的態(tài)度，看你對他重視不重視他的來訪者這樣問的時候，主要看他潛意識里移情投射了什么。

問：移情和投射怎么區(qū)分？

它們都是潛意識的部分，有人際關系就有移情，任何一個感受都是投射，它們都是一個人指向外界的部分，投射是作為一種防御機制存在的，我們?nèi)魏蝺?nèi)心不愿意接受的部分都會把它投射到外面別人身上，移情是我們指向某個人的感受、關系的模式，在一個人身上是再現(xiàn)上的，移情講的是早年重要關系的再現(xiàn)，投射是內(nèi)在的不能接受的東西的外投，那我們內(nèi)心有什么東西不能接受呢？都是被早年對待出來的，講防御機制的時候，講投射，講咨訪關系的時候，我們就使用移情，來訪者說抗抑郁的藥物讓他嘔吐，他自己就停止使用了，咨詢師建議他和醫(yī)生討論，服用進口藥，那咨詢師需要怎樣在移情層面上進行回應呢？咨詢師的建議從結果上來看是不錯的，換了藥，那一方面他有可能是在檢驗你對他的遭遇是不是很關心，無形中他在檢驗你的態(tài)度。最好的方式是去共情的理解，共情他不想被錯誤的對待，讓咨詢師力所能及為他做點事，他會感覺到你是在意他的。

問：在整個咨訪關系結束的時候一直在試探突破設置，想了解咨詢師的私生活，不想結束咨訪關系？

這是很常見的，要結束這樣一段長久的關系是不容易的，這也是在檢驗咨詢師能不能遵守設置，結束是要花很長的時間來討論的，不止一兩個月時間來討論，要去充分的討論。能比較恰當?shù)奶幚砗?，結束咨訪關系，這是一個過程，而不是某一次有時設置就是被用來突破的，比如說再增加一次，增加了這一次也是要去討論的，咨詢師還要覺察自己的反移情，是不是咨詢師自己也很難接受分離帶來的各種各樣的不確定。

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個案1：

男，40歲左右，科員，抑郁，性功能障礙，不想上班，失業(yè)，分居，有自我挫敗感。有認識，無行動，別人幫助他，都被他感覺為支配，順從別人，無能力去報復，消極對抗治療師，然后懲罰自己，就像青少年一樣，他明明想做那件事情，父母讓他去做，他反而不做了。愛恨沖突嚴重，多與罪惡、抑郁、悲傷有關。一旦感受到想要去傷害、懲罰毀滅的客體是所愛的客體的一部分，罪惡感和悲傷便會出現(xiàn)，當他對治療師也有這些感受，喚起了他早年與母親互動時的感受，然后再連接到他跟老婆之間的互動，都是用類似的模式。

來訪者能不能察覺到他對咨詢師的移情，針對咨詢師所做的移情和反移情的解釋，有沒有察覺和感受。他看在咨詢中，咨詢師有沒有惱火，咨詢師能不能感覺到這個和恰當?shù)谋磉_，如果咨詢師體驗不到這些，來訪者也很難體驗到這些。移情和反移情往往是結合在一起的，很難被分開。咨詢師能夠覺察自己的反移情，作為共情的一個資料，來了解來訪者，有可能促進來訪者覺察感受自己真實的感受。往往這類的沖突都是非常強烈的愛恨沖突。如果他要怨恨毀滅的對象是他所愛的人，就會引發(fā)內(nèi)疚感、罪惡感，引發(fā)抑郁、悲傷。來訪者有時候會有過分滿足權威的表現(xiàn)，擔心被拋棄，和毀滅感。

個案2：

男性，銷售主管，與女性的關系太近又太遠，換過三四個女朋友，都是一開始覺得很合適，很甜蜜，感情好的不得了。然后總是因為一些小事鬧得不了了之，不斷在重復這個現(xiàn)象。后來發(fā)現(xiàn)，往往是意識到有結婚的想法就會出現(xiàn)這個情況，工作也是多次變換工作，上手快，做得好，對能否堅持下去，然后因為一件很小的事情，又跳槽了，他有一個非常明顯的特點，太靠近一個人，或太投入一件事時，會變得過分焦慮，尋找早年的線索會發(fā)現(xiàn)，父母的關系非常的沖突，他跟媽媽的關系非常緊密，他會比較弱一些，沒有起到相應的作用，媽媽很失望，出走過兩年，兩年后又回來了，來訪者的反應方式非常奇怪，媽媽走了，他就像沒發(fā)生一樣，回來他也當什么事也沒發(fā)生過一樣。

然后在移情中的表現(xiàn)：對一個來訪者或治療師，一周一次或一周幾次的地面，他會把內(nèi)心非常隱秘的情感呈現(xiàn)給治療師，希望得到幫助，在治療中他肯定是很在意治療師的，治療師因公出差，來訪者有些抱怨，后來就給自己找了很多理由，給自己解釋，表現(xiàn)得無所謂。下周恢復治療后，出現(xiàn)了一個明顯的移情，見到治療師顯得無所謂，很冷漠。太過渴望，失去就會很痛苦，還不如自己主動離開，和治療師的關系呈現(xiàn)了這一部分，所以保持冷漠，控制被遺棄的痛苦感覺，在咨詢中，來訪者往往因此來檢驗治療師，比如說某一次不來，或者遲到，來檢驗你在不在乎他，他不在意治療師出差，就像當年不在意母親離家干什么去了。那以后他有一次問你，你跟誰一起出差的啊，跟男同事還是女同事啊，其實他非常在意的，那就要去探討當年母親的離開，他為什么不在意，你跟他討論這個，他不一定有感覺，但在家庭此時此地，他指向治療師的感覺，他理解移情的張力才會有，治療師是一個藥引子，來訪者常常講述母親就像講一個客觀事實，甚至比治療師分析得還要透徹，情感是被放在潛意識里，但是他跟治療師長久的咨詢過程中，如果情感被激發(fā)出來了，他才會從情感上去回憶到早年與父母互動過程中非常傷痛的感覺，他也會看這個治療師，他是不是一個真實的人，還是有強烈的愛恨情仇，還是有純職業(yè)地跟他相處，讓來訪者去體驗他內(nèi)心復雜的情感，特別是指向治療師的，也不是一件很容易的事，所以要結合反移情，結合平行關系，結合治療師是否能敏感的察覺自己的反移情。

色情性移情有各種各樣潛意識的防御，他可能是一種防御，借此貶低治療師的能力，來防御他自己的治療師能力的嫉妒，如果在治療中，把治療關系變成性欲化的關系，就不會讓他體驗到他難以接受的性欲化的關系，總是談論性的話題有可能是一個煙霧彈，這來源于咨詢師對他早年的理解，在移情中，他的嫉妒有多少的恐懼，嫉妒有時候就意味著毀滅，自己得不到，對方也不要得到，這種毀滅，攻擊性非常大，也會帶來被報復的危險，如一個男性來訪者，嫉妒父親，他幼年時候感受到的威脅，災難性的后果太過淹沒性，太過強烈，他會把嫉妒的感覺完全防御掉，他會通過其他的方式來進行防御，比如說色情性防御，表面所呈現(xiàn)出來的東西，治療師往往要去看背后隱藏的東西。

在關系結束的時候，扯到性是一個常見的現(xiàn)象，無論在治療中，以及一般生活中，皆是如此，是用來逃避關系結束失去重要人物的傷痛，所以說，表面上的性，背后往往有很多的含義，或者說掩蓋了人的許多非常重要的情感，就像表面上扯一個很快樂的話題，實際上是掩蓋內(nèi)心深處很深刻的悲哀，這恰恰是要去處理的哀傷部分，如果陷入到性的話題里面，就是沒有去面對應該真正面對的問題，有時，情色移情也是掩蓋了相當可觀的攻擊性和虐待欲，也是某種形式的負性移情。對于那些希望發(fā)生性關系的移情欲望，在深入探索下，往往會揭露出想要傷害、毀滅或是讓治療師難看的欲望，他如果體驗到這些部分，會讓他感到更糟糕，這部分是不是早年親密關系中最危險的部分？面質(zhì)負性移情，負性移情需要攤開來討論，否則關系沒有辦法朝前走，負性的移情包括壞的，被貶義的，拋棄的，失望的，排斥的，來訪者覺得糟透了，感到寂寞，沒人了解自己，不知道為什么要來咨詢，咨詢師有可能會關注到，來訪者最近情緒是不是不好，外在的壓力大才會導致他這么說，同時咨詢師也要明確，他在你面前這樣說，這些話肯定是指向你的。做咨詢師要明確，來訪者在你面前說的任何話，不管是說別人還是說自己，都跟咨詢師有關，咨詢師要保持這個敏感性，然后去驗證，去澄清，去面質(zhì)，可以這樣說：“看來你對我很失望……”面質(zhì)來訪者就感覺到你不再繞圈子了，感覺你是真誠的，就會有幫助，注意面質(zhì)中的同理部分，特別是來訪者感到憤怒和被拋棄的感受，患者不再感到被誤解，雖然他口頭上不一定會承認，這樣的來訪者會有無視自己的矛盾情緒，使用分裂的防御機制，治療師如果沒有覺察，不恰當?shù)膽獙Γ赡軙屗萑敫悠珗?zhí)的狀態(tài)。治療是幫助患者處理治療外的關系，不是為了治療氣氛舒適，跟他過日子的是他生活中的重要關系。面質(zhì)，并不代表關系就會破裂，他越來越理想化治療師，可能就會覺得他媽和老公非常糟糕，但他能夠覺得治療師也不過如此的時候，他看他媽，看他老公也就比較順眼了，咨詢師通過面質(zhì)，來促進他的整合，治療中如果有潛在的憤怒、敵意或恐懼的情緒，必須在治療中加以討論，以得到調(diào)節(jié)和整合，如被忽略，過程就會終止。

新手治療師在治療初期，往往會因為這個而使個案過早脫落，同時這個過程也是治療師無法跨越的階段。在治療早期，面對邊緣性人格障礙患者，更需要集中討論負性移情，由于早年的關系，他很難去承受一些不確定的東西，如果不去面質(zhì)他的負性移情，他甚至會混淆他的現(xiàn)實檢驗能力，他甚至會見諸行動，邊緣人格障礙一上來，負性移情就非常強烈，他甚至會覺得治療師會害他，他就會有很多的見諸行動，強迫癥求助動機很強烈，想處理自己的問題，但咨詢師往往會發(fā)現(xiàn)，他們的問題處理起來很困難，他的負性移情很難被感受到和表達出來，會用情感隔離、反向形成、抵消、理智化，這樣的一些防御機制防御掉，強迫癥不好面質(zhì)，因為他缺乏一定的張力，他們往往不敢反抗權威，過于自我批評，所以會低估自己獲得溫和和依賴關系的能力，早期面質(zhì)會使他們確信遭遇了最害怕的事情，他們只有被治療師很好的抱持，建立一定的信任關系以后，他才能去面對一些負性的感受，一個強迫癥患者如果能夠清晰的感受到，指向治療師或生活中重要他人的敵意，一定是具有了非常安全的信任的關系，這對他來說也是巨大的進步。對自戀的來訪者，在早期要面質(zhì)他們也要非常小心，需要把治療師理想化很長一段時間，如果他突然發(fā)現(xiàn)治療師是一個普通人，對他而言將是一個毀滅性的羞辱，他也沒辦法接受，他是一個普通的來訪者，他是一個最優(yōu)秀，最出色的來訪者，只有這樣，他才會感到自己不渺小，如果你告訴他，對方理想化自己，就是為了將來有一天攻擊自己，他會覺得被誤解，覺得你是往負性方面去想，實際上理想化是為了攻擊做準備的，對于理想化總是要撕破臉的，對于自戀的患者，確實需要很長時間的，早期可以做一些共情性的評論，這是他能夠忍受的部分，以后需要面質(zhì)。

自戀移情

1、理想化移情，就是把治療師理想化，認為治療師無所不能，因而崇拜治療師，治療師會覺得來訪者特別了解自己，了解自己所有的優(yōu)點，感覺自己特別厲害，實際上他是把自己理想化的父母投射給治療師了。理想化往往是因為幼年內(nèi)心理想化父母的缺失，早年內(nèi)心缺失太大，便會始終保留這個幻想，所以他遇到這樣的治療師，會感到非常榮幸，自我感覺良好，對未來充滿自信，治療師往往會覺得自己沒有這么優(yōu)秀，治療進展太快了，原來很抑郁，怎么突然間就變好了，對未來充滿信心，來訪者會把咨詢師想象得不食人間煙火，不食五谷雜糧。

2、反應式移情，咨詢師會覺得這個來訪者非常獨特，強大，有很多的輝煌，讓咨詢師很開眼界，咨詢師身不由己就會很崇拜來訪者，來訪者其實就是把治療師當成自己的粉絲，希望從治療師那里得到肯定和贊許，如果治療師接招，病人的自我感覺就會非常好，變得非常自信，治療師也會發(fā)現(xiàn)，這個來訪者領悟力很強，特別有跨界的能力，來訪者為了得到治療師的肯定和贊許，也會竭力表現(xiàn)自己，變得非常好表現(xiàn)。

3、另我移情，兩個人之間，你在他身上看到你，他在你身上看到他，也就是把治療師當成另一個自我，把治療師當成另外一個自我，或自己的孿生兄弟，和治療師心心相印，趣味相投，意見一致，步伐統(tǒng)一，甚至合二為一，不分彼此。在案例督導中，旁聽的人也會發(fā)現(xiàn)，咨詢師報這個個案非常有意思，非常投入，他也會覺得這兩個人就像兩朵競相開放的水仙花，跟大家都沒啥關系，大家只能遠遠的觀賞，他們玩得很好，治療師要去覺察，來訪者把自己當成了幻想中的誰，這是來訪者非常需要的一部分，治療師也會有非常強烈的存在感，被肯定的感覺，通過自己被激發(fā)出來的反移情來滿足  ，他在潛意識里面非?？释氖?。

詮釋移情是以科恩伯格和克萊因為代表的，強調(diào)語言介入的重要性，強調(diào)早期就詮釋負性移情，否則關系容易脫落，他們倆被稱為野獸派，科胡特、溫尼科特被稱為溫柔派，認為共情的回應和肯定，營造一個溫暖、安全的環(huán)境是咨詢師的首要任務，不要太早去面質(zhì)負性的東西，沖突的如科恩伯格指控科胡特等缺陷論者，他們因為早年關系的缺陷，會和來訪者形成共謀，以否認攻擊的存在，先讓來訪者體驗到共情和溫暖的回應，或者說潛意識里害怕來訪者對自己的攻擊，害怕這些負性的移情，并借著來訪者早期缺乏的母愛，來幫助來訪者發(fā)展出假我，就是你好、我好、大家好。麻痹來訪者，就像弗洛伊德和克萊因曾經(jīng)指出來的費倫奇那個溫柔的躺椅，他有沒有辦法回到現(xiàn)實中去，阻礙了來訪者的自主性，和探索世界的能力，缺陷論者反過來認為，太過強調(diào)負性移情，會使來訪者非常脆弱的咨詢更加微弱，咨詢師在企圖詮釋時，又會幫助來訪者制造更多不必要的攻擊。關鍵是現(xiàn)場咨詢師的感覺，來決定使用什么樣的。但是在臨床時間中，需要根據(jù)個案的具體情況，采取不同方式的回應。

自戀個案，早期需要跟共情的回應，不去觸碰他一些負面的東西，等到關系穩(wěn)定后再去觸碰可能會很好，有時，不同的關系之間會晃動的，不可能總是處在某個極端來回應來訪者，在使用的時候，也是一個整合的方式。沒有移情的詮釋，就不能說明你是在用精神分析的方式在進行治療，關鍵是你在哪個角度，用哪種方式去處理移情的。

精神分析單單就某一句話，的確是很難理解的，比較抽象，離不開建立個案的概念化，早年的經(jīng)歷，心理發(fā)展到什么階段，咨訪關系進展到什么階段了，都是要去關注的，才能去感受到，他的負性移情可能是來自某種潛意識，咨詢師要提出來，咨訪雙方進行驗證，來訪者如果拒絕了咨詢師的解釋，可能是時機未成熟。一個刺激，對某些人來說有可能是一個很大的打擊，對另外一些人來說可能是小菜一碟，創(chuàng)傷主要涉及到一個人的主要感受，比如說兩歲的分離，有的會越來越粘人，有的會跟人保持距離，但是相同的創(chuàng)傷還是有類似的部分的。有些咨詢師會有為了移情奮不顧身關鍵是看當事人的感受，如果當事人還沒有做好這方面的準備，他情感方面覺得不安全，咨詢師做得再好，來訪者依然會隔離，移情是潛意識的，所以有時候來訪者會否認自己的移情，咨詢師過急這么操作有可能會適得其反，如果能夠促進來訪者的領悟，咨詢師也是可以嘗試的，初期的來訪者比較自戀，咨詢師做一些共情的回應比較好，初期就直接面質(zhì)，來訪者會很惱火，他還沒有做好理解的準備。切入點要對應著初期的期待，由此開啟一段咨訪歷程。有些來訪者會說從平行關系中感受到了移情，但是沒有得到多大的幫助，曾經(jīng)的創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生了，一切都無法挽回，精神分析治療不是改變一個人的過去，但是來訪者經(jīng)過咨詢后，來訪者對它的感受會不一樣，主要是在咨訪關系里，要讓來訪者體驗許多過去被壓抑的痛苦體驗，是發(fā)生過的事實沒有改變，但是發(fā)生過的情感體驗有所改變，跟自己過去的內(nèi)在小孩和解，過去經(jīng)典的看法，強迫癥是神經(jīng)癥，前提就是有自知力，后來發(fā)現(xiàn)很多強迫癥是沒有現(xiàn)實檢驗能力的，就是覺得手臟，就要洗，家里人帶過來咨詢，現(xiàn)在，包括DSM-5已經(jīng)把強迫癥單獨拉出來成為一章，其中有一個亞型，就是沒有自知力的，甚至還有精神病性癥狀，有沒有求助欲望不是判斷強迫癥的求助標準。

咨詢一年下來，來訪者會不斷攻擊咨詢師，主要是評估來訪者的人格特點和心理成長背景，這也是咨詢中的一個明顯的變化和意義，這大概是一個見諸行動，跟移情有關，可能是某種防御，比如說他越來越明顯地依賴咨詢師，所以他有意無意攻擊咨詢師，也許有可能是在咨訪關系的支持下，他敢于跟你競爭，重要是兩人一塊去探索。