陳繼明¹，施如霞¹，肖惠超，魏煒煒，吳潔^2*

（1.         南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州，213003；

（2.         南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇省婦幼保健院，江蘇南京，210029）

*通訊作者：吳潔

【摘要】子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則增殖，同時(shí)伴有腺體、間質(zhì)比例增加的器質(zhì)性疾病。這種疾病通常是由于生殖內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致，與長(zhǎng)期雌激素刺激而無(wú)孕激素對(duì)抗密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，有關(guān)子宮內(nèi)膜增生的處理與管理的觀點(diǎn)有所更新和改變。本文將結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，主要圍繞子宮內(nèi)膜增生的分類變化、診斷性刮宮術(shù)指征的變化、子宮內(nèi)膜增生管理觀點(diǎn)的改變以及有關(guān)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）的知識(shí)要點(diǎn)等幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜增生；診斷性刮宮術(shù)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；管理策略

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體的不規(guī)則增殖，同時(shí)伴有腺體/間質(zhì)比例的增加。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)生率在女性生殖器官腫瘤中排名第二，約為25.7/100000[1]。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，多有癌前病變。子宮內(nèi)膜增生（不典型增生）是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，其發(fā)病率至少比子宮內(nèi)膜癌高出3倍，若不加以干預(yù)，有可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。子宮內(nèi)膜增生最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是異常子宮出血，主要包括月經(jīng)血量增多、月經(jīng)間期出血、不規(guī)則出血、雌激素補(bǔ)充治療中無(wú)規(guī)律的出血以及絕經(jīng)后子宮出血[3]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入開(kāi)展，有關(guān)子宮內(nèi)膜增生的處理與管理的策略有所更新和改變，本文將就此簡(jiǎn)要論述。

1.子宮內(nèi)膜增生分類的演變

1975年WHO將子宮內(nèi)膜增生分為3型：腺囊性增生、腺瘤性增生、非典型增生；1987年國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)將子宮內(nèi)膜增生分為：?jiǎn)渭冃栽錾?、?fù)雜性增生、非典型增生；1994年WHO將子宮內(nèi)膜增生分為：?jiǎn)渭冃栽錾?、?fù)雜性增生、單純性非典型性增生和復(fù)雜性非典型性增生；2003年EIN分類法將子宮內(nèi)膜增生分為：良性增生，EIN（子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變）、高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌；2014年WHO進(jìn)行2分類法，即將子宮內(nèi)膜增生分為：無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜不典型增生[1,4]。

2.診斷性刮宮術(shù)指征的變化

以往的指征(2009年功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)) [5]：年齡大于等于40歲；陰道不規(guī)則出血時(shí)間超過(guò)半年；子宮內(nèi)膜超過(guò)1.2cm。

最新的指征（2014年異常子宮出血診斷與治療指南) [6]：年齡≥45歲；子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）；長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血；B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，回聲不均勻；藥物治療效果不顯著。

兩種診刮術(shù)指征的不同點(diǎn)：按照最近的診刮術(shù)指征，目標(biāo)年齡更大了（多了5歲）；陰道出血時(shí)間不限于超過(guò)半年；B超提示內(nèi)膜增厚（不限于超過(guò)1.2cm），重視子宮內(nèi)膜的回聲不均。新指征增加了兩條：子宮內(nèi)膜癌高危因素；藥物治療效果不顯著（可考慮先用藥物治療，再評(píng)估）。新指征更科學(xué)規(guī)范，不必強(qiáng)調(diào)出血時(shí)間和內(nèi)膜厚度的具體數(shù)值，可考慮藥物治療后再評(píng)估，以避免診斷性刮宮的過(guò)度使用。同時(shí)，當(dāng)患者存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素時(shí)，診斷性刮宮術(shù)顯得較為重要（不過(guò)度使用診斷性刮宮，但也要注意避免高?；颊叩穆┰\與誤治）。

3. 子宮內(nèi)膜增生管理觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變

3.1 子宮內(nèi)膜增生處理的既往觀點(diǎn)

按照以前的觀點(diǎn) [7]，將子宮內(nèi)膜增生，分為單純性增生、復(fù)雜性增生以及非典型增生。對(duì)于單純性增生，可考慮周期性孕激素治療，常用方案為醋酸甲羥孕酮（MPA），6-10mg qd×10-14d；對(duì)于復(fù)雜性增生，建議連續(xù)方案，常用劑量及療程為MPA 10mg tid，3月為1個(gè)療程。單純性增生患者不強(qiáng)調(diào)用藥后進(jìn)行內(nèi)膜活檢復(fù)查, 而復(fù)雜性增生患者可考慮用藥3月后進(jìn)行內(nèi)膜活檢，以了解臨床療效。而對(duì)于子宮內(nèi)膜非典型增生，又分為輕度、中度及重度不典型增生。輕度不典型增生用藥方案同復(fù)雜性增生，即較大劑量（30mg）連續(xù)方案。中、重度非典型增生亦應(yīng)連續(xù)用藥。但是藥物用量方案并沒(méi)有統(tǒng)一，有相對(duì)小劑量10-30mg/d的報(bào)道，亦有大劑量200-400-800mg/d的報(bào)道，因?yàn)闆](méi)有固定的劑量方案，但用的最多的方案是250-500mg/d。如采用醋酸甲地孕酮，建議的劑量是40-160mg/d。與復(fù)雜性增生一樣，非典型增生患者應(yīng)用高效孕激素保守治療時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)膜的再次活檢復(fù)查，以評(píng)估療效并指導(dǎo)方案調(diào)整，一般建議治療3月為1個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí)應(yīng)復(fù)查內(nèi)膜病理，根據(jù)結(jié)果或終止保守治療，或調(diào)整藥物劑量。對(duì)于藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重，或停藥后復(fù)發(fā)的患者，需警惕子宮內(nèi)膜癌變的發(fā)生，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

3.2 子宮內(nèi)膜增生管理新觀點(diǎn)

3.2.1 建議采用2分類法

按照2016年2月英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院（RCOG）及婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（BSGE）聯(lián)合發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》[1]以及2017年中國(guó)子宮內(nèi)膜增生診療共識(shí)[8]，目前推薦采用2014年修訂版WHO的分類，將子宮內(nèi)膜增生分為2類：無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜不典型增生。

3.2.2 推薦孕激素治療

對(duì)于這兩類子宮內(nèi)膜增生的治療和隨訪觀點(diǎn)如下：鑒于無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生20年內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌（EC）的風(fēng)險(xiǎn)﹤5%，且大部分患者能自行緩解，可考慮進(jìn)行觀察并定期組織學(xué)隨訪。但是，該指南更傾向于進(jìn)行孕激素治療，以獲得更高的緩解率。隨訪中不能自發(fā)緩解或存在AUB癥狀者，推薦孕激素治療[1,8]。

3.2.3 建議左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或連續(xù)方案

孕激素治療優(yōu)先推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，即曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)（LNG-IUS×至少6月，無(wú)生育計(jì)劃者最好×5年），可獲得更高的緩解率。如口服孕激素，建議連續(xù)方案（MPA 10-20mg/d，或炔諾酮10-15mg/d）×至少6月，不建議周期性方案[1,8]。

3.2.4 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化隨訪

強(qiáng)調(diào)個(gè)體化組織學(xué)隨訪，隨訪方案：間隔6月隨訪1次，連續(xù)2次組織學(xué)陰性，可考慮終止隨訪；但是對(duì)于存在復(fù)發(fā)高危因素者（如BMI﹥35），每隔6月組織學(xué)隨訪，連續(xù)2次陰性轉(zhuǎn)為每隔1年隨訪[1]。

對(duì)于子宮內(nèi)膜不典型增生患者，建議手術(shù)切除子宮。需要保留生育功能的不典型增生患者，首選左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，其次是孕激素。更著重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化組織學(xué)隨訪，隨訪方案：每間隔3月隨訪1次，連續(xù)2次陰性可轉(zhuǎn)為每隔6-12月隨訪，直至子宮切除[1]。

3.2.5 子宮內(nèi)膜增生患者手術(shù)指征問(wèn)題

無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生：大多數(shù)無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)過(guò)孕激素規(guī)范治療能逆轉(zhuǎn)至正常，因而對(duì)于此類患者采用藥物治療為主，全子宮切除術(shù)不是首選方案。以下幾種情況可考慮手術(shù)治療：①隨訪過(guò)程中，病情進(jìn)展為子宮內(nèi)膜不典型增生，不愿意繼續(xù)藥物治療；②治療12個(gè)月內(nèi)膜未見(jiàn)逆轉(zhuǎn)；③孕激素規(guī)范治療完成后，子宮內(nèi)膜增生再次復(fù)發(fā)；④異常子宮出血的癥狀持續(xù)存在；④患者依從性差，拒絕定期隨訪或藥物治療。手術(shù)方式以全子宮切除為宜，不建議采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)[8]。

子宮內(nèi)膜不典型增生：如患者無(wú)生育要求，首選手術(shù)治療。手術(shù)方式以全子宮切除為宜，不建議采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對(duì)于有生育要求的患者或不能耐受手術(shù)的患者可選擇藥物治療，孕激素為主要的治療方法。子宮內(nèi)膜不典型增生的保守治療需滿足以下條件：①患者強(qiáng)烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③患者無(wú)藥物使用的禁忌證或妊娠禁忌證；④患者有良好的依從性，能定期隨訪并進(jìn)行病理學(xué)檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時(shí)間為6~9個(gè)月，如治療9~12個(gè)月病灶持續(xù)存在或病情進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切除子宮。另外，應(yīng)充分告知患者保守治療的獲益和可能的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。由于保守治療具有較高的復(fù)發(fā)率，如患者完成生育或放棄生育，建議手術(shù)切除子宮[8]。

4.有關(guān)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的知識(shí)要點(diǎn)

根據(jù)2016年英國(guó)子宮內(nèi)膜增生管理指南，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生（無(wú)論是無(wú)不典型增生還是不典型增生）的激素治療，均將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)列為首選，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)似乎已被擺在重要的位置。鑒于此，本文將有關(guān)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)在此亦進(jìn)行簡(jiǎn)要羅列。

4.1 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的基本知識(shí)概括

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Levonorgestrel-releasingIntrauterine system ,LNG-IUS,曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)）釋放的左炔諾孕酮入血濃度較低，文獻(xiàn)報(bào)道血藥濃度為0.1-0.2ng/ml，相對(duì)而言比較安全[9]?，F(xiàn)對(duì)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的一些知識(shí)要點(diǎn)予以簡(jiǎn)要概括：①左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)含左炔諾孕酮52mg，每24小時(shí)釋放左炔諾孕酮20ug，有效期為5年[10]。②什么是左炔諾孕酮（Levonorgestrel，LNG）？ LNG為全合成的高效孕激素（甾烷類人工合成孕激素制劑），是消旋炔諾孕酮的光學(xué)活性體，孕激素活性比炔諾孕酮強(qiáng)1倍，約為炔諾酮的100倍。因此，劑量比炔諾孕酮可減半，不良反應(yīng)也相應(yīng)減少。左炔諾孕酮主要作用于下丘腦和垂體，使月經(jīng)中期FSH和LH水平的高峰明顯降低或消失，卵巢不排卵，具有明顯的抗雌激素活性，其抗雌激素活性比炔諾酮強(qiáng)10倍左右（注：炔諾酮是雌烷類人工合成孕激素制劑，為人工合成的19-去甲基睪酮衍生物，具有弱的雌激素活性和抗雌激素活性，并有輕度的雄激素活性和蛋白同化作用，其雄激素活性大約相當(dāng)于睪酮的1/6）。LNG幾乎不具有雌激素活性。能使宮頸粘液變稠阻礙精子穿透。對(duì)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化顯示極強(qiáng)的孕激素活性，可使子宮內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈低柱形，分泌功能不良，不利于孕卵著床。LNG也有一定雄激素活性和蛋白同化作用，口服或皮下注射均可抑制排卵[11]。③左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)中所含的左炔諾孕酮是極其高效的孕激素，主要作用于局部[12-14]。④實(shí)際上左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)釋放左炔諾孕酮入血的濃度是多少？已有文獻(xiàn)報(bào)道，約10%的左炔諾孕酮釋放于體循環(huán)中，部分患者仍可能存在激素相關(guān)主訴，出現(xiàn)乳房脹痛、痤瘡、情緒改變、體重增加、脫發(fā)、多毛或全身腫脹感等不適，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)卵巢功能性囊腫，這些現(xiàn)象在使用的前幾個(gè)月較明顯，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減少，這實(shí)際上與患者對(duì)左炔諾孕酮極度敏感有關(guān)[15]。⑤使用LNG-IUS的婦女血液循環(huán)中LNG濃度很低且穩(wěn)定。藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究表明， LNG-IUS于宮腔緩釋的LNG經(jīng)內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管網(wǎng)吸收入血循環(huán)所到達(dá)的血漿濃度維持在0.4-0.6nmol/L（150-200pg/ml），比常用的口服避孕藥的血藥濃度低，輸卵管內(nèi)的濃度亦很低[16]。另有研究報(bào)道，使用LNG-IUS的婦女7年內(nèi)血中LNG濃度的中位數(shù)位于125-200ng/L[17]。⑥左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)常引起患者的閉經(jīng)，那么放置LNG-IUS后不來(lái)月經(jīng)是不是卵巢功能衰退的表現(xiàn)？患者會(huì)因此變老嗎？不會(huì)。大量研究證實(shí)[18-20], LNG-IUS并不影響患者的卵巢功能，卵巢周期，雌激素的分泌。LNG-IUS引起的閉經(jīng)主要是LNG對(duì)子宮內(nèi)膜的局部抑制所致，這種抑制作用為局部高水平的LNG對(duì)子宮內(nèi)膜雌激素受體降調(diào)節(jié)所致，從而使子宮內(nèi)膜對(duì)內(nèi)源性及外源性雌激素不敏感，抑制內(nèi)膜增生反應(yīng)，從而出現(xiàn)LNG-IUS使用后月經(jīng)過(guò)少、甚至閉經(jīng)的現(xiàn)象。且這種抑制是可逆的，當(dāng)節(jié)育環(huán)去除后，只要患者卵巢功能在，仍可恢復(fù)正常月經(jīng)周期。取出LNG-IUS后，月經(jīng)即可恢復(fù)，平均恢復(fù)時(shí)間為23天。因此，放置LNG-IUS的患者卵巢仍能正常分泌E2激素，也不會(huì)造成FSH的增高，可以有正常的排卵周期。⑦那么，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過(guò)怎樣的機(jī)制，發(fā)揮其高效的避孕作用呢？主要包括三個(gè)方面：a.持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜，干擾或不利于受精卵著床；b.增加宮頸粘液的稠度，抑制精子的通過(guò)(宮頸粘液稠度的增加，可有效抑制逆行感染，減少盆腔炎性疾病的發(fā)生)；c.抗受精作用：抑制精子在子宮和輸卵管內(nèi)的活動(dòng)和機(jī)能，阻止受精[13,17]。

4.2   左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在臨床上主要應(yīng)用于哪些方面？歸納起來(lái)，主要有以下幾點(diǎn) [21-34]：①長(zhǎng)效可逆避孕（LARC），避孕效果可與絕育術(shù)媲美；②功能性子宮出血和月經(jīng)過(guò)多；③對(duì)子宮肌瘤導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多的治療作用；④對(duì)子宮腺肌癥的治療作用；⑤子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后維持治療；⑥LNG-IUS緩解痛經(jīng)的作用；⑦HRT中子宮內(nèi)膜保護(hù)作用；⑧乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療的內(nèi)膜保護(hù)作用；⑨對(duì)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的影響。

4.3   臨床上使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的常見(jiàn)困惑

臨床上使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的常見(jiàn)問(wèn)題與困惑主要有哪些方面？歸納起來(lái)，主要有以下幾點(diǎn)：①使用LNG-IUS的前半年常有陰道不規(guī)則出血。如果陰道出血量少，可以觀察不作特殊處理；若患者思想顧慮較大而迫切要求治療者，可按下述方案試用雌激素治療：低劑量復(fù)方口服避孕藥——復(fù)方LNG片(炔雌醇30μg/LNG150μg)，每天一片,連服22天；炔雌醇50μg，每天一次，連服20天；戊酸雌二醇2mg，連續(xù)使用兩個(gè)月[35]；②子宮腺肌病等情況患者的宮腔大，不宜直接放置?？煽紤]GnRH-a注射3針后待子宮縮小再放置（子宮＜妊娠8周，可直接放置；＞妊娠8周，GnRH-a使用后放置，建議在月經(jīng)未復(fù)潮時(shí)放置節(jié)育環(huán)）[36]。③節(jié)育環(huán)下移或脫落的問(wèn)題。節(jié)育環(huán)下移，常常引起陰道出血增多。因此，對(duì)于放置LNG-IUS后陰道出血明顯增多的患者，需考慮節(jié)育環(huán)下移或完全脫落的可能。對(duì)于此類患者，如節(jié)育環(huán)未脫出宮腔外，可考慮消毒后上推節(jié)育環(huán)，維持節(jié)育環(huán)柄在宮頸內(nèi)口以上，不一定要求節(jié)育環(huán)位置在宮腔居中（宮腔大時(shí)往往很難做到）。如節(jié)育環(huán)完全脫出宮腔外，不建議將原環(huán)再次送入宮腔[13,35]。④對(duì)于宮腔大的患者能否在放置LNG-IUS的同時(shí)，再放置T型環(huán)，以防止節(jié)育環(huán)下移或脫落？首先，此做法療效尚不明確；其次，亦不符合診療規(guī)范。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

5.小結(jié)與展望

總體而言，按照2016英國(guó)子宮內(nèi)膜增生管理指南及2017中國(guó)子宮內(nèi)膜增生診療共識(shí)，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的治療，無(wú)論是無(wú)不典型增生還是不典型增生，孕激素連續(xù)方案更為推薦。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的藥物治療，LNG-IUS似乎已被擺在十分重要的位置，這跟以前的觀點(diǎn)（應(yīng)該將不典型增生采用高效孕激素轉(zhuǎn)化后再考慮放置LNG-IUS維持治療[5,7]）略有不同。但是，這些新觀點(diǎn)，能否被廣泛一致的采納，還有待時(shí)間的考驗(yàn)和進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

為了方便記憶，我們將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）的知識(shí)要點(diǎn)匯編成詩(shī)歌，供大家參考：

·        曼月樂(lè)環(huán)大不同，內(nèi)含左炔諾孕酮；

·        其實(shí)高效孕激素，局部作用十分足；

·        激素入血濃度低，血藥穩(wěn)定如平梯；

·        初期使用并發(fā)癥，受者敏感不適應(yīng)；

·        時(shí)常引起月經(jīng)閉，卵巢功能不衰退；

·        抑制作用常可逆，卵巢激素照分泌；

·        避孕效果可放心，內(nèi)膜粘液抗受精；

·        曼月樂(lè)環(huán)用途多，止血祛痛護(hù)內(nèi)膜；

·        臨床使用有困惑，按需處理就不錯(cuò)；

·        牢記以上幾句話，心中有數(shù)便不怕！

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陳繼明簡(jiǎn)介

陳繼明，男，南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)15病區(qū)（婦科）主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。主要專業(yè)特長(zhǎng)為婦科內(nèi)分泌疾病及婦科良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）及自然通道'無(wú)疤痕'腹腔鏡手術(shù)（NOTES）。

現(xiàn)任“中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)婦科內(nèi)分泌與腫瘤青年學(xué)組委員”、“中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)青年委員會(huì)全國(guó)青年委員”、“中國(guó)性科學(xué)理事會(huì)專家委員會(huì)委員”、“中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)青年科研學(xué)組秘書(shū)”、“中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)生殖物理整復(fù)專業(yè)學(xué)組成員”、“中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員”、“江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健專業(yè)委員會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組成員”、“美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員”、“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員”、“杏霖婦科內(nèi)分泌研究院學(xué)術(shù)部部長(zhǎng)/學(xué)術(shù)審核組組長(zhǎng)”、“杏霖婦科內(nèi)分泌研究院媒體宣傳信息員”、“杏霖婦科內(nèi)分泌研究院優(yōu)秀科普講者”、“常州市青年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才工程培養(yǎng)對(duì)象”、“院級(jí)十佳青年醫(yī)務(wù)工作者”?！吨袊?guó)計(jì)劃生育與婦產(chǎn)科》雜志、《現(xiàn)代藥物與臨床》雜志編委；《重慶醫(yī)學(xué)》、《中國(guó)性科學(xué)》、《中國(guó)腫瘤外科》、《安徽醫(yī)藥》等雜志特邀審稿專家。