提高日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力是作業(yè)療法一個主要的工作內(nèi)容。治療師的責(zé)任是訓(xùn)練和教給患者如何在現(xiàn)有的身體條件下完成各種ADL?；颊卟粌H需要學(xué)習(xí)和掌握各種ADL的方法，而且必須學(xué)會如何發(fā)現(xiàn)阻礙完成某一種作業(yè)活動的問題所在以及尋找解決問題的方法。

一、適應(yīng)癥、病種：

因發(fā)育障礙、疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致運動、自理、交流及家務(wù)活動能力受限的患者。

病種：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦卒中、腦外傷、腦癱、一氧化碳中毒、老年性癡呆、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變。2.周圍神經(jīng)損傷。3.骨骼運動系統(tǒng)損傷或術(shù)后：骨折、脫位、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后。4.任何由于手術(shù)而導(dǎo)致的或需要手術(shù)的功能障礙。5.燒傷。6.心肺疾病。7.發(fā)育遲緩、發(fā)育缺陷。學(xué)習(xí)障礙。

二、禁忌癥

嚴重癡呆患者；疾病處于急性期患者；全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受訓(xùn)練者；危重癥。心肺腎肝功能嚴重不全等需絕對休息者。

三、評定

常用量表：Barthel指數(shù)評定、功能獨立性評測（FIM）、家務(wù)能力評定量表、Katz指數(shù)評定、PULSES評定、修訂的Kenny自理評定、加拿大作業(yè)活動測量（COPM）。

四、治療方法：

（一）移動障礙的康復(fù)訓(xùn)練

（1）臥姿即良姿位擺放

①偏癱患者臥姿要針對病理變化，抑制異常模式的正確姿勢，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髖，屈膝，踝中立位。

②截癱患者要保持下肢位置正確，即伸髖并稍外展，伸膝但避免過伸，踝背伸，雙下肢之間放1—2個枕頭，以防髖內(nèi)收、股骨內(nèi)側(cè)髁和踝受壓。

③四肢癱患者：仰臥位肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，伸肘，腕背伸約30-40度，手指稍屈曲，拇指對掌。側(cè)臥位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放1個枕頭。

④燒傷患者：擺放總原則是對抗可能攣縮的方向擺放。

⑤截肢患者：手、上肢截肢時應(yīng)取殘端抬高體位；大腿截肢取髖伸直內(nèi)收位；小腿截肢取伸膝位。

（1）肌力低下者的訓(xùn)練

①抓住床欄或床旁的輪椅扶手翻身。

②在床尾系一根繩梯，患者抓住繩梯坐起。

③雙上肢無力者可帶防滑手套以增加摩擦力，有助于驅(qū)動輪椅前進。

④根據(jù)不同部位的肌力狀況，轉(zhuǎn)移可采用支撐轉(zhuǎn)移、滑動轉(zhuǎn)移、秋千式轉(zhuǎn)移或升降機轉(zhuǎn)移。

（2）協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練

      ①上肢協(xié)調(diào)障礙者可用腳驅(qū)動輪椅，因此驅(qū)動輪椅向后最為容易。但要安裝后視鏡以防發(fā)生事故。

     ②下肢協(xié)調(diào)障礙者需要使用電動輪椅。

（3）偏癱患者的訓(xùn)練

     ①偏癱患者的翻身和坐起

     ②健側(cè)上肢與下肢相互配合驅(qū)動輪椅前進并保持方向。

     ③轉(zhuǎn)移的方法可采用輔助下支點轉(zhuǎn)移和獨立支點轉(zhuǎn)移。

2、進食障礙的康復(fù)訓(xùn)練  

（1）口腔、頜面部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下及協(xié)調(diào)性障礙者的訓(xùn)練

      ①端正頭、頸及身體的位置以利于吞咽動作進行。

     ②改變食品的硬度或粘稠度。

     ③借助設(shè)備來幫助維持進食的正確體位（頭中立位稍前屈、軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲90°、雙腳著地）。

（2）上肢關(guān)節(jié)活動受限和肌力低下者的訓(xùn)練

（3）上肢協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練

（4）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練

     ①使用防滑墊、吸盤等輔助用品固定碗或盤子。

     ②使用盤擋防止飯菜被推出盤外。

3、修飾障礙的康復(fù)訓(xùn)練

（1）上肢和頸部關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練

（2）上肢和頸部協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練

4、穿上衣障礙的訓(xùn)練  

（1）軀干關(guān)節(jié)活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練

（2）上肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練

5、穿褲子、鞋、襪障礙的訓(xùn)練 

（1）下肢活動受限、肌力低下者的訓(xùn)練

（2）上肢、下肢和軀干協(xié)調(diào)障礙者的訓(xùn)練

（3）一側(cè)上肢或身體障礙者的訓(xùn)練

6、洗澡障礙的康復(fù)訓(xùn)練 

（1）適應(yīng)或代償方法

（2）使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備

7、入廁障礙的康復(fù)訓(xùn)練  

（1）適應(yīng)或代償方法

（2）使用適應(yīng)性輔助用具或設(shè)備

8、家務(wù)活動障礙的康復(fù)訓(xùn)練  

（1）一側(cè)上肢或身體障礙的訓(xùn)練

（2）雙上肢關(guān)節(jié)活動受限或肌力低下者的訓(xùn)練

（3）上肢協(xié)調(diào)性障礙的訓(xùn)練

五、注意事項

1、ADL訓(xùn)練的效果會受到記憶障礙、嚴重的感覺性失語、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。因此，有上述問題的患者暫時不適合接受ADL訓(xùn)練，待功能改善后再開始進行。

2、患者接受ADL康復(fù)訓(xùn)練的需求程度取決于患者的動機和對于不同獨立水平的需要。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動參與的積極性，提高療效。

3、為了提高患者的獨立性，治療師還需要對環(huán)境的適應(yīng)和改造提出建議。