人一生下來，就開始了與周圍環(huán)境的相互作用。而感覺，則是人們認(rèn)識(shí)世界、獲取知識(shí)，采取行動(dòng)的第一個(gè)步驟。如果沒有感覺，一個(gè)人的生活將是不可想象的。中風(fēng)患者往往存在感覺障礙，從而造成活動(dòng)與生活上的諸多困難。因而須有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練。

一、感覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

    機(jī)體之所以能適應(yīng)多變的內(nèi)外環(huán)境，與其對(duì)環(huán)境的敏銳感覺是分不開的。人體的感覺過程包括刺激的接受、傳導(dǎo)及分析綜合這幾個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)均由相應(yīng)的組織器官司職。

（一）、感受器

        感受器是機(jī)體內(nèi)接受內(nèi)、外環(huán)境刺激的組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)其所在部位和所接受刺激的來源，可分為以下三類：

 l．外感受器  分布在皮膚、粘膜、眼、耳等處，接受來自外界環(huán)境的刺激，如觸、壓、切割、溫度、光、聲等理化刺激。幾種主要的外感受器介紹如下

（l）游離神經(jīng)末梢分布于皮下組織，對(duì)痛、溫和粗觸覺有非特異性感受力

（2）毛根末端器  是一種纏繞于毛囊周圍的游離神經(jīng)末梢，彎曲和擺弄毛發(fā)可使之激活，可感知輕觸覺和叩擊。

（3）觸覺小體  位于光滑皮膚的表皮下，特別是在指尖、舌尖、口唇和足底部含量豐富，負(fù)責(zé)精細(xì)的觸覺辨認(rèn)。對(duì)于手指的探索活動(dòng)和感覺代償（如以手指閱讀盲文）有重要作用。

（4）環(huán)層小體  分布于皮膚深層、內(nèi)臟、腸系膜、韌帶和血管周圍。對(duì)深壓覺和震動(dòng)覺敏感。研究表明，深壓和震動(dòng)刺激對(duì)注意力障礙著有鎮(zhèn)靜作用。

（5）默克爾觸覺小體  位于光滑皮膚之表皮的最深層，尤以手指的腹部、唇部含量豐富，對(duì)于體表的緩慢觸摸敏感。

2．內(nèi)感受器  分布于內(nèi)臟和血管等處，接受作用于這些器官的理、化刺激，加壓力、滲透壓、溫度、離子和化合物濃度等。

3．本體感受器  分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)耳位覺器等處，接受機(jī)體運(yùn)動(dòng)和平衡時(shí)產(chǎn)生的刺激。受器的功能，是把外在刺激轉(zhuǎn)化為有特定性質(zhì)的能量，并向中樞傳遞。

（二）、感覺的傳導(dǎo)通路

        感覺傳導(dǎo)通路由兩個(gè)部分組成，即感覺神經(jīng)元和感覺傳導(dǎo)束，其功能是將感受器傳來的感覺沖動(dòng)傳送至大腦。

1．一般感覺的傳導(dǎo)通路

       感覺神經(jīng)元位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元）以及脊髓后角（二級(jí)神經(jīng)元）和腦神經(jīng)核內(nèi)（三級(jí)神經(jīng)元），其中第一級(jí)神經(jīng)元發(fā)出2種細(xì)胞突：①周圍突，組成周圍感覺神經(jīng)纖維，與皮膚、粘膜感受器官相聯(lián)。②中樞突，進(jìn)入脊髓與下一級(jí)神經(jīng)元相聯(lián)系。第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維與第三級(jí)相聯(lián)系、第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維傳向大腦皮質(zhì)。

       感覺傳導(dǎo)束是由上述神經(jīng)元發(fā)出的纖維共同組成。傳遞相同感覺的神經(jīng)纖維位于相同的傳導(dǎo)束內(nèi)，由此組成各種特異性的傳導(dǎo)通路，如痛、溫覺傳導(dǎo)通路，觸、壓覺傳導(dǎo)通路。

2．視覺傳導(dǎo)通路  視覺感受器為視網(wǎng)膜上的桿狀細(xì)胞和錐細(xì)胞。第一級(jí)神經(jīng)元為視網(wǎng)膜上的雙極細(xì)胞，其周圍突與中樞突分別與視覺感受器相聯(lián)絡(luò)和組成視神經(jīng)。后者與顱內(nèi)神經(jīng)核聯(lián)絡(luò)并逐級(jí)傳至視覺中樞。

    3．聽覺傳導(dǎo)通  聽覺感受器位于內(nèi)耳。第一級(jí)神經(jīng)元的周圍突分布于內(nèi)耳與感受器相聯(lián)絡(luò)，中樞突組成前庭蝸神經(jīng)，進(jìn)入腦內(nèi)與腦神經(jīng)核相聯(lián)絡(luò)，后者發(fā)出纖維投射至大腦、中腦和小腦．

（三）、感覺分析及綜合器

機(jī)體的感覺分析及綜合器官是大腦。大腦對(duì)來自周圍各種感受器的感覺沖動(dòng)，經(jīng)過分析和綜合后產(chǎn)生相應(yīng)的感知和意識(shí)。

一、  感覺障礙及其處理

1．感覺障礙的特點(diǎn)

        從以上介紹可以看出，只要感覺過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到損害，均可導(dǎo)致感覺障礙。當(dāng)然損傷的環(huán)節(jié)不同，表現(xiàn)特點(diǎn)也不一樣，常見的感覺障礙有：

①末梢型。由于感覺神經(jīng)末梢受損所致。表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，呈手套或襪子型分布。

②神經(jīng)干和神經(jīng)根型。為周圍神經(jīng)干或神經(jīng)根受損所致。表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)條狀、塊狀或帶狀的各種感覺障礙。

③脊髓型。由于脊髓損傷所致。如呈橫貫性，則脊髓損傷水平以下的各種感覺均消失，常與截癱并存。

④皮質(zhì)型。當(dāng)皮質(zhì)受損時(shí)，可出現(xiàn)受損部位對(duì)側(cè)某一部分（面部、上肢、下肢或半側(cè)身體）的感覺障礙，復(fù)合感覺和深感覺障礙常重于淺感覺障礙。中風(fēng)患者的感覺障礙即屬此型。

2．感覺障礙的處理方法

總的說來，感覺障礙的處理有以下兩類方式

（1）．代償法 

         就是采用各種措施，補(bǔ)償患者已減退或喪失的感覺功能，使之免受不良刺激的傷害。主要應(yīng)從以下幾方面著手：①使患者意識(shí)到自己所存在的感覺缺陷；②增強(qiáng)患者在日常生活中的安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，在有潛在性傷害可能的活動(dòng)（如烹調(diào)、燙衣等）中，盡可能使用健側(cè)手；③教會(huì)患者使用視覺觀察和聽覺等來感知軀體的運(yùn)動(dòng)和定位以及其他各種環(huán)境刺激；④使用輔助器具。

（2）．感覺刺激法  

     使用各種感覺刺激，以圖促進(jìn)感覺通路功能的恢復(fù)或改善。如觸覺刺激、實(shí)體覺訓(xùn)練等。其中要遵循的要點(diǎn)是：

①刺激要反復(fù)給予。

②刺激的種類要多樣化。

③根據(jù)感覺障礙的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行刺激，不可操之過急。

④配合使用視覺、聽覺和言語刺激。以加強(qiáng)效果、

⑤對(duì)有些患者，在刺激后可能會(huì)產(chǎn)生不適，應(yīng)注意其反應(yīng)，如有無眩暈、惡心、嘔吐、出汗；是否有情緒變化或異常行為出現(xiàn)等。如有不適反應(yīng)，則應(yīng)立即停止刺激。

⑥實(shí)施感覺刺激前，應(yīng)先向患者解釋清楚以獲得其合作。

⑦盡可能把感覺刺激融匯在日常活動(dòng)中進(jìn)行，如在洗臉時(shí)，配合作觸覺刺激。

二、  一般感覺的訓(xùn)練

（一）皮膚感覺的訓(xùn)練

皮膚感覺包括痛、溫、觸覺，對(duì)這些感覺功能進(jìn)行訓(xùn)練的目的，主要是為了使患者學(xué)會(huì)保護(hù)自己不受有害物的傷害。

1．內(nèi)容與方法

（1）．對(duì)于有痛、溫覺障礙的患者，一定要告誡他們，有些物體會(huì)在他們沒有痛苦知覺的情況下造成傷害。如洗澡時(shí)用熱水，可能會(huì)因溫度過高而造成燙傷。因此一定要學(xué)會(huì)通過水蒸汽的有無或多少來辨別水溫的高低，而且在入浴前一定要用健手或讓家人試探水溫的高低。

（2）．進(jìn)行觸覺的刺激與訓(xùn)練可使用以下的材料：①柔軟的物品，如法蘭織布、羽毛、氣球等；②可塑性強(qiáng)的物質(zhì)，如水、粘土、沙等；③手感粗糙的物品，如各種刷子、砂子等；④感覺壓力的器材，如把墊子、棉被或治療球壓在身上等。

         訓(xùn)練中，可用上述材料在患者身上摩擦或是讓其觸摸、把玩，以體驗(yàn)對(duì)各種物體的不同感覺。

     需要注意的是，訓(xùn)練中，刺激的強(qiáng)度要從最小開始，逐漸增大，要避免過強(qiáng)的刺激，否則會(huì)使患者生厭。同時(shí)，刺激的部位應(yīng)從較不敏感的肢體末端開始，慢慢移向肢體近端和軀體。

（二）、軀體感覺意識(shí)的訓(xùn)練

         有些患者有自身感覺的障礙，從而導(dǎo)致一系列的動(dòng)作困難，包括：

①對(duì)自己身體部位的認(rèn)識(shí)和辭別困難，因而不能意識(shí)身體的哪部分在動(dòng)，不能有意識(shí)地控制身體動(dòng)作。

②對(duì)自己身體特有的空間從識(shí)不夠完整，因此很難區(qū)別寬窄、大小等。

③偏側(cè)忽略，即忽略一側(cè)的身體或環(huán)境，仿佛那一側(cè)不存在，并由此導(dǎo)致左、右辨認(rèn)障礙等。

④軀體動(dòng)作缺乏協(xié)調(diào)性和節(jié)奏性，導(dǎo)致動(dòng)作笨拙。

⑤手一眼協(xié)調(diào)不良。

⑥不能模仿他人動(dòng)作。

培養(yǎng)軀體感覺意識(shí)的方法：

1． 觸覺刺激法  如前所述。

2． 本體感受器刺激法  通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、擠壓和牽伸等手段刺激手腕或肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處的本體感受器；以加強(qiáng)患者對(duì)這些部分的空間位置和運(yùn)動(dòng)的意識(shí)程度。

3． 身體運(yùn)動(dòng)法  如搖晃、旋轉(zhuǎn)、跳躍等活動(dòng)，可幫助培養(yǎng)平衡感覺，學(xué)習(xí)空間關(guān)系，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)覺、前庭覺和本體覺。

4． 使用視、聽覺代償法  配合言語刺激，讓患者找出身體各個(gè)部分，并反復(fù)讓其練習(xí)辨認(rèn)和命名軀體的各個(gè)部位。