低鈉血癥是住院患者最常見的電解質紊亂，發(fā)病率為15%-20%。

血鈉正常范圍：135-145mmol/L。當其<135mmol>

輕度低鈉血癥：130-135mmol/L，一般沒多少癥狀。

中度低鈉血癥：125-130mmol/L，多數只有一些胃腸道癥狀，比如胃納差、惡心、乏力等，往往無特異性。

重度低鈉血癥：<125mmol><110mmol>

低鈉血癥還要明確是急性還是慢性低鈉血癥，這決定了補鈉的濃度和速度。

<48小時，稱急性低鈉血癥，可適當增加補鈉的速度和用量（每小時上升2-3mmol>

>48小時，稱慢性低鈉血癥，速度不用快，有癥狀時偏積極，無癥狀時不提倡快速靜脈補鈉，可以采取口服10%Nacl 20ml tid，適當靜脈補一些1.5%的濃鈉。

尿鈉>20mmol/L為腎排鈉增多，但患者如果使用了利尿劑，要謹慎判斷！HCT比袢利尿劑（速尿）更容易誘發(fā)低鈉血癥，同時使?jié)饪s和稀釋功能受損。

下面轉入正題，怎樣找出低鈉血癥的病因——“低鈉血癥診斷3步驟”！

第一步：血漿總滲透壓（正常范圍是280-310mOsm/kg.H2O）

=（鈉+鉀）*2+血糖+BUN，可以說絕大部分結果都是<>

這里提一下，高滲性（或滲透壓正常）低鈉血癥多見于高血糖、使用了脫水藥物（如甘露醇）或者假性低鈉血癥。

第二步：細胞外液量（高、等、低容量）

高容量比較好鑒別，比如有顏面、下肢水腫、肺部啰音（肺水腫）、腹水、頸靜脈充盈等。見于心衰、肝硬化、腎綜。

但輕微的低容量和正常容量就難鑒別了。

細胞外液量減少的體征：皮膚彈性差、舌頭干燥、眼窩內陷、尿量少、低血壓、心跳快、肢端冷。

實驗室指標：Hct、BUN、血肌酐、尿酸均升高、尿比重升高。

如果可以監(jiān)測中心靜脈壓就最好了，如果沒有，最有效的辦法就是生理鹽水輸注試驗：24-48小時內靜脈輸注生理鹽水2000ml，如果癥狀改善、血鈉上升，說明患者低容量。

低容量性低鈉血癥見于使用了利尿劑、原發(fā)性腎上腺皮質功能減退（Addison?。?、腦耗鹽綜合征、腎臟疾病。

第三步：如果容量正常，評估尿滲透壓。（正常值600-800mOsm/kg.H2O）

如果>100，見于SIADH、繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退和甲減。

可以說，SIADH已經成為住院高齡患者最常見的低鈉血癥病因，而腫瘤（小細胞肺癌最常見?。?、感染和藥物（抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、化療藥環(huán)磷酰胺、長春新堿等）是其最常見的病因。

席汗綜合征導致的腎上腺皮質功能減退也很多見，對于女性患者，都要常規(guī)詢問有沒有產后大出血？產后奶水怎樣？何時絕經？有沒有眉毛、腋毛、陰毛脫離、稀疏？乳暈顏色是否變淡？這些對于鑒別垂體功能減退非常關鍵！

如果<>