1、原發(fā)性痛經(jīng)

見于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。

2、繼發(fā)性痛經(jīng)

常見的原因見于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。

內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)、精神因素、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器

詳細(xì)詢問月經(jīng)史，包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無組織物排出等。了解有無產(chǎn)生疼痛的誘因，如過度緊張、焦慮、悲傷、過勞或受冷等，以及疼痛的全過程包括痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度和有無漸進(jìn)性加劇。

（一）原發(fā)性痛經(jīng)

在青少年期常見，多為初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，以行經(jīng)第一天疼痛最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛呈痙攣性，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈乏力等癥狀。婦科檢查無陽性體征，B超無盆腔異常。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，排除生殖器器質(zhì)性疾病即可診斷。

（二）繼發(fā)性痛經(jīng)

行經(jīng)后數(shù)年發(fā)生的痛經(jīng)，臨床上常見的有：

1、子宮內(nèi)膜異位癥

系子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見。凡育齡婦女有繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊；盆腔B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊腫，且顯示比較有特征性的聲像：囊壁較厚、粗糙不平，囊內(nèi)液有密集的光點(diǎn)，即卵巢巧克力囊腫。腹腔鏡檢查是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

2、子宮腺肌病

其發(fā)生是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。多發(fā)生在40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。

（1）有多次妊娠分娩和慢性子宮內(nèi)膜炎病史。

（2）臨床表現(xiàn)有繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周就開始，至月經(jīng)結(jié)束，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

（3）婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，一般不超過孕12周大小，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為顯著。

（4）盆腔B超：子宮呈球形增大，子宮肌層回聲不均質(zhì)，子宮內(nèi)膜線前移或后移。

（一）體格檢查

注意全身健康情況、神經(jīng)類型、發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。婦科檢查時注意子宮大小、位置、質(zhì)地和活動度、有無突起或結(jié)節(jié)感，子宮骶骨韌帶及子宮兩側(cè)有無粘連、增厚、結(jié)節(jié)或腫塊、觸痛等。多數(shù)患者通過病史及婦科檢查即可作出診斷。

（二）器械檢查

1、B超掃描

一般采用B型超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥等。

2、腹腔鏡檢查

能確定病變的部位與程度，如盆腔炎癥；還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊，如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。

3、宮腔鏡檢查

可診斷黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜息肉、潰瘍及炎癥等。

4、盆腔靜脈造影

有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。

5、子宮輸卵管造影

可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角、中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。^[1]

（一）原發(fā)性痛經(jīng)的治療

1、一般治療

應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時可行非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。

2、前列腺素合成酶抑制劑

通過抑制前列腺素合成酶，減少FG的產(chǎn)生，防止出現(xiàn)過強(qiáng)或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。

3、口服避孕藥

通過抑制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量及抑制排卵，減少月經(jīng)血中PG。主要適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女。

4、其他

對上述常用方法治療后療效仍不佳者，亦可于月經(jīng)來潮時用氫可酮或可待因。

（二）繼發(fā)性痛經(jīng)的治療

1、子宮內(nèi)膜異位癥

（1）治療原則：合并不育以及附件包塊者，首選手術(shù)治療；無合并不育以及無附件包塊者，首選藥物治療；藥物無效可考慮手術(shù)治療。

（2）治療方法：

①手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況選擇保守性手術(shù)、半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。

②常用的藥物治療方法：輕中度痛經(jīng)可先用非類固醇類抗炎藥。

術(shù)前藥物治療：不建議。但對病變較重或手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫用藥2～3個月。

術(shù)后用藥：如病變較輕或手術(shù)切除較徹底，可不用藥；如盆腔病變嚴(yán)重或不能較徹底切凈病灶，可用藥。

2、子宮腺肌病的治療

（1）保守治療：治療應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。

（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。藥物治療無效并有長期劇烈痛經(jīng)、無生育要求者應(yīng)行子宮切除術(shù)。卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無病變。

過去認(rèn)為痛經(jīng)系神經(jīng)性的，盡管目前研究前列腺素可引起上述癥狀，但過去觀點(diǎn)仍存在，鼓勵患者認(rèn)識到痛經(jīng)系一種疾病并不是適應(yīng)不良所致。

痛經(jīng)固然在月經(jīng)過后會自然消失，但若不采取積極的預(yù)防措施，也會給患者帶來痛苦。痛經(jīng)患者平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，消除對月經(jīng)期的恐懼、憂慮和緊張情緒；注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)時避免過度勞累，少吃寒涼生冷或刺激性的食物，月經(jīng)期避免淋浴，平時不要洗冷水澡、在冷水中勞動等。發(fā)生痛經(jīng)時，輕者可以服去痛片、安定片等藥，短時間就可以止痛。重者可用解痙藥物。中藥也有一定的療效。

1、向患者介紹有關(guān)月經(jīng)的生理衛(wèi)生知識，如經(jīng)期因盆腔充血，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、大便稀薄與次數(shù)增多的現(xiàn)象，經(jīng)過1～2天會自然消失，不必憂慮。

2、提醒患者注意合理休息與充足睡眠，鼓勵攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素類食物。囑其患者多喝熱開水，熱湯，紅糖水。熱敷和按摸下腹部，平臥位時兩腿屈曲，減少張力?？删徑馓弁?。月經(jīng)期不用涼水洗臉，洗手，注意保暖防止受涼。不宜進(jìn)食生冷食物和冷飲。

3、要為患者提供心理支持，給予安慰與理解，使患者在經(jīng)期能夠穩(wěn)定情緒，心情舒暢。

4、鼓勵病人聽音樂，與他（她）人談心或外出散步，以分散注意力，有助于緩解不適癥狀。

5、癥狀嚴(yán)重者可按醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。^[1]

• 46

  

  A阿迪耐克工廠聯(lián)盟

  2017-11-06

  痛經(jīng)真是女性的一個噩夢，可能很多男性都不理解那種感受，痛的在床上打滾兒，所以啊……一定要照顧好自己呀！

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• 45

  

  hyl

  2017-11-06

  痛經(jīng)在女性中是常見的癥狀，很多少女都會經(jīng)歷的。根據(jù)我個人的經(jīng)驗(yàn)，來大姨媽的時候一定要注意保暖和飲食，還有多多按摩自己的腹部會好很多。

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• 45

  

  丿繁華灬長安夜乚

  2017-10-25

  有的女生痛經(jīng)很嚴(yán)重，已經(jīng)達(dá)到不能正常生活的程度，但有的又不會痛經(jīng)，根據(jù)個人身體狀況而有所不同。

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