許多人會(huì)有這樣的疑問(wèn)：什么是惡性淋巴瘤？罹患惡性淋巴瘤會(huì)有哪些癥狀？為什么淋巴瘤不叫“癌”？什么人容易罹患淋巴瘤？為什么同一種疾病在不同的國(guó)家、在同一國(guó)家的不同地區(qū)或在同一個(gè)地區(qū)的不同醫(yī)院中，會(huì)有不同的治療效果？對(duì)淋巴瘤患者來(lái)說(shuō)，如何才能科學(xué)地去控制自己的飲食呢？

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們將從預(yù)防、診斷、治療、飲食等方面逐一為大家科普！

曹軍寧

教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)碩士。主要從事惡性腫瘤的化療，特別是惡性淋巴瘤和頭頸部腫瘤的綜合治療，是惡性淋巴瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)的主要成員之一。擅長(zhǎng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。注重對(duì)化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。

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很多人會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“為什么淋巴瘤不叫‘癌’？”

惡性淋巴瘤是較少見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中排9~10位。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，惡性淋巴瘤并不只是一種疾病，而是一組疾病，其按照病理學(xué)分類(lèi)可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，霍奇金淋巴瘤有4種病理亞型，非霍奇金淋巴瘤還可細(xì)分為80幾種病理亞型。

1832 年，倫敦 Guy 醫(yī)院的 Thomas Hodgki（托馬斯 霍奇金） 醫(yī)師解剖了 7 具死于腹腔淋巴結(jié)腫大、脾臟腫大的尸體。對(duì)尸體的病理檢測(cè)中，他發(fā)現(xiàn)了一種體積較大而獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞，即 Reed－Sternberg 細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng) RS 細(xì)胞），后來(lái)就以他的名字將此疾病命名為“霍奇金病”。直到 2001 年，WHO 分類(lèi)把“霍奇金病 (HD)”改為“霍奇金淋巴瘤 (HL)”，將不含 RS 細(xì)胞的淋巴瘤命名為“非霍奇金淋巴瘤 (NHL)”。

惡性淋巴瘤的發(fā)病年齡跨度非常大，從青少年到高齡老人都可發(fā)生，其好發(fā)年齡與病理亞型相關(guān)。例如，霍奇金淋巴瘤主要發(fā)生在青年人，少數(shù)發(fā)生在老年人；彌漫大B細(xì)胞瘤好發(fā)年齡在60歲左右；原發(fā)縱膈（胸腺）大B細(xì)胞淋巴瘤好發(fā)于40歲左右的女性；套細(xì)胞淋巴瘤好發(fā)于60歲以上的老年男性；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生在青少年，男性多見(jiàn)。

惡性淋巴瘤不同病理亞型的惡性程度也明顯不同。小淋巴細(xì)胞淋巴瘤是一種低度惡性的疾病，發(fā)病緩慢，某些情況下可以定期隨訪，暫不治療。伯基特淋巴瘤是一種高度惡性的淋巴瘤，一旦確診應(yīng)盡快治療，并且積極的化療可以幫助很多患者治愈。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（也是最多見(jiàn)的一種類(lèi)型）如早期診斷，積極治療，約50%患者可以獲得長(zhǎng)期生存，部分可治愈。

惡性淋巴瘤的癥狀表現(xiàn)在全身和身體局部。

• 頸部、腋下、腹股溝等部位的淺表淋巴結(jié)腫大，可以用眼睛觀察到或用手觸摸感知到；

• 有的患者可能出現(xiàn)扁桃體腫大；

• 有的患者會(huì)出現(xiàn)腹部、甲狀腺或乳腺腫塊；

• 有的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚腫塊或潰瘍；

• 有的患者淋巴瘤長(zhǎng)在鼻腔內(nèi)，造成鼻腔堵塞、流液的癥狀。

除了淺表腫塊，淋巴瘤也可能長(zhǎng)在深處，不能通過(guò)看和摸來(lái)判斷，這種情況下就需要了解深處腫塊可能會(huì)引起的異常表現(xiàn)。如果出現(xiàn)胸悶、咳嗽、不能平臥、頸部腫脹的癥狀，即可能是縱隔腫塊壓迫導(dǎo)致；腹脹、腰酸癥狀可能是腹腔或后腹膜腫塊壓迫導(dǎo)致；如果出現(xiàn)下肢水腫，尤其是單側(cè)明顯的，可能是盆腔或腹股溝腫塊壓迫；如果有消化道出血（如黑便、嘔血）癥狀，可能是胃腸淋巴瘤侵犯導(dǎo)致；如果出現(xiàn)頭痛、嘔吐、四肢無(wú)力癥狀，需要警惕是否為中樞神經(jīng)侵犯。

除此之外，惡性淋巴瘤還有其他的異常情況。如不明原因的持續(xù)發(fā)熱超過(guò)38度，夜間盜汗（衣服濕透），體重明顯減輕或乏力、食欲減退、皮膚瘙癢等，都需要留心是否為惡性淋巴瘤癥狀。

惡性淋巴瘤在血液檢測(cè)中也會(huì)露出蛛絲馬跡。如果白細(xì)胞增多，則可能為慢性淋巴瘤、白血病的表現(xiàn)；若白細(xì)胞、血小板減少，則可能是骨髓侵犯導(dǎo)致；還有其他異常情況如貧血、血液生化檢查異常等，都需要格外留意。

淋巴結(jié)腫大不一定是惡性腫瘤，也有可能是其他疾病導(dǎo)致。急性淋巴結(jié)炎、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、其他惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病等都會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。

首先觀察和詢問(wèn)全身或局部的臨床癥狀，然后進(jìn)行體格檢查、血液檢查、和影像檢查（包括CT、核磁共振和PE/CT），最后進(jìn)行淋巴結(jié)活檢、深部腫塊空芯針穿刺或骨髓穿刺及活檢等病理診斷。

在什么樣的情況下容易罹患惡性淋巴瘤？

首先，感染和慢性炎癥可能引起惡性淋巴瘤。如幽門(mén)螺旋桿菌（HP）易引起胃粘膜相關(guān)淋巴瘤，EB病毒感染、乙肝病毒感染、艾滋病毒感染都會(huì)增加相應(yīng)的淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，長(zhǎng)期放射線暴露或長(zhǎng)期接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)增加惡性淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。

另外，免疫功能抑制也是重要因素之一。如器官移植后應(yīng)用抗排異藥物，抗自身免疫性疾病的治療藥物或其他原因?qū)е碌拿庖吖δ艿拖拢家讓?dǎo)致罹患惡性淋巴瘤。

因此，在日常生活中，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保證生活飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合，防止亞健康狀態(tài)，避免暴露于危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離淋巴瘤。

洪小南

教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專(zhuān)家。擅長(zhǎng)腫瘤化療，惡性淋巴瘤、實(shí)體瘤的綜合治療。

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對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，有這樣一個(gè)問(wèn)題：為什么同一種疾病在不同的國(guó)家，在同一國(guó)家的不同地區(qū)，在同一個(gè)地區(qū)的不同醫(yī)院中，會(huì)有不同的治療效果。有權(quán)威機(jī)構(gòu)做過(guò)這樣的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，規(guī)范化治療在美國(guó)已經(jīng)達(dá)到80%，而在我們中國(guó)能接受規(guī)范化治療的患者則小于55%，并且在中國(guó)某些醫(yī)療水平較低的地區(qū)甚至還無(wú)法達(dá)到50%。而規(guī)范化治療正是可以顯著提高疾病的治療效果的一個(gè)途徑。

一般來(lái)說(shuō)規(guī)范化治療取決于兩個(gè)方面，一個(gè)是患者方面，另一個(gè)是醫(yī)護(hù)方面。

從患者方面來(lái)說(shuō)，首先需要考慮的因素是病理類(lèi)型，這個(gè)因素影響到疾病的預(yù)后。再有就是病變范圍，即處于疾病的哪一個(gè)時(shí)期，一般來(lái)說(shuō)處于疾病越早期越好治療，越晚期則越會(huì)影響預(yù)后過(guò)程。當(dāng)然，患者的年齡體力等情況也是一個(gè)不可忽視的因素，年邁的患者一般會(huì)比年輕患者的治療效果更差，因?yàn)槟昀匣颊咭话氵€會(huì)伴隨有其他疾病比如心臟病、肺病等，這就會(huì)給治療過(guò)程及用藥過(guò)程設(shè)置很多障礙。相同年齡的患者之間，體力情況也會(huì)給治療產(chǎn)生不一樣的影響，一個(gè)身體狀態(tài)較好可以到處走動(dòng)的老人比一個(gè)多種疾病纏身只能臥床的老人在預(yù)后的過(guò)程中更加具有優(yōu)勢(shì)。最后，經(jīng)濟(jì)情況也是一個(gè)重要的影響因素，在面對(duì)一些重大并且在醫(yī)保范圍之外的疾病，患者無(wú)力承擔(dān)一些昂貴的治療方法或者藥物，則不得不放棄更有效的治療方法。

?病理類(lèi)型

?病變范圍

?年齡體力

?經(jīng)濟(jì)狀況

從醫(yī)護(hù)人員方面來(lái)講，最重要的因素就是一個(gè)醫(yī)生對(duì)于患者疾病的總體認(rèn)識(shí)，這直接影響了患者接受治療的整個(gè)過(guò)程。另外，作為醫(yī)護(hù)人員，會(huì)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果，即成千上萬(wàn)患者的治療病例，選擇適合患者的檢查項(xiàng)目。循證醫(yī)學(xué)結(jié)果是醫(yī)護(hù)人員給予患者治療的一個(gè)重要依據(jù)，而循證醫(yī)學(xué)又是源于一次次患者治療的實(shí)際病例，所以醫(yī)護(hù)人員也有責(zé)任向患者推薦臨床試驗(yàn)，使得循證醫(yī)學(xué)結(jié)果更加可靠。

我們對(duì)于診斷的過(guò)程應(yīng)當(dāng)有一個(gè)大致的了解。在初期進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要判斷惡性淋巴瘤病理，首先需要做穿刺，來(lái)判斷是其他腫瘤的轉(zhuǎn)移灶還是淋巴瘤“真身”，如果穿刺結(jié)果顯示可能為淋巴瘤，那么一般會(huì)推薦做組織學(xué)的診斷，來(lái)確定淋巴瘤的亞型。如果已經(jīng)確認(rèn)為惡性淋巴瘤，需通過(guò)使用CT，MR，PET/CT來(lái)檢查病變的范圍，并且還需要對(duì)患者的體力情況，其他疾患情況，肝腎功能，心臟功能等可能對(duì)治療產(chǎn)生影響的身體因素進(jìn)行全面檢查。

在診斷完成之后，患者最迫切想知道的就是關(guān)于惡性淋巴瘤的治療過(guò)程。對(duì)于淋巴瘤的規(guī)范化治療有四種形式，分別為手術(shù)治療，放射性治療，化療，中醫(yī)中藥治療。

惡性淋巴瘤的規(guī)范治療需要遵循如下的原則“循證醫(yī)學(xué)、診療規(guī)范化、治療個(gè)體化”。除此之外，治療需要從患者的整體出發(fā)，要合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以達(dá)到降低治療成本，提高治愈率，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量的目的。

凌軼群

主任

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任，副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事臨床營(yíng)養(yǎng)，教學(xué)、科研工作。擅長(zhǎng)腫瘤患者放化療前后、術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)治療，姑息治療患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

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許多淋巴瘤患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)管理存在誤區(qū)和茫然，在這樣一個(gè)信息滿天飛的時(shí)代，患者通常表現(xiàn)得無(wú)所適從，在營(yíng)養(yǎng)方面并不能科學(xué)地去控制自己的飲食。

我們首先需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)這個(gè)概念有一個(gè)清晰的了解，營(yíng)養(yǎng)是機(jī)體通過(guò)攝取外界食物，經(jīng)過(guò)體內(nèi)消化、吸收、代謝的作用，利用食物中對(duì)身體有益的物質(zhì)作為構(gòu)建機(jī)體組織器官、滿足生理功能和體力活動(dòng)需要的過(guò)程。對(duì)于生病的人或病后康復(fù)期的人，身體往往需要更多的各種營(yíng)養(yǎng)來(lái)幫助身體恢復(fù)，良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給可以增強(qiáng)抵抗力，減少感染，使治療效果更好。

大部分的淋巴瘤患者都需要通過(guò)化療的方式來(lái)進(jìn)行治療，而化療是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式?；熎鋵?shí)并不只針對(duì)腫瘤細(xì)胞，它對(duì)我們的正常細(xì)胞也存在殺滅的作用。并且化療會(huì)從多個(gè)方面影響患者營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用。首先，化療藥物存在副作用，會(huì)引起患者惡心、嘔吐，從而影響到患者的食欲；并且超過(guò)六成的化療患者會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，嚴(yán)重影響患者的吞咽動(dòng)作； 除此之外，化療藥物還會(huì)引起胃黏膜的損傷，使得食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收大打折扣。這些影響都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)直接影響化療的效果。比如影響中性粒細(xì)胞水平，最常見(jiàn)的就是血液中白細(xì)胞數(shù)量減少，出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生一般就會(huì)建議患者停止，嚴(yán)重影響了化療的效果。除此之外，營(yíng)養(yǎng)不良的患者也會(huì)比營(yíng)養(yǎng)較好的患者更容易產(chǎn)生化療的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐的反應(yīng)更加明顯，血漿蛋白水平降低，化療藥物吸收分布代謝排泄出現(xiàn)障礙，化療藥物動(dòng)力學(xué)受影響等，由此而產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)。并且會(huì)直接導(dǎo)致耐受化療能力、化療效果的降低。由此看來(lái)，保證化療期間的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者是至關(guān)重要的。

營(yíng)養(yǎng)就像是大樓的地基，是健康生存的基礎(chǔ)，沒(méi)有牢固的基礎(chǔ)建設(shè)，一切上層建筑都是白費(fèi)力氣。對(duì)于患者和患者家屬來(lái)講，體重變化可以作為營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)重要指標(biāo)來(lái)進(jìn)行關(guān)注。有這樣一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出體重變化作為一個(gè)可觀察的指標(biāo)來(lái)判斷營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性。體重下降小于15%的患者，化療6個(gè)月之后仍有71.8%的患者可以繼續(xù)接受治療；而體重下降大于15%的患者，化療6個(gè)月后僅有44%的患者可以繼續(xù)接受治療。所以，維持體重對(duì)患者堅(jiān)持足夠療程的化療至關(guān)重要。不同的醫(yī)學(xué)研究顯示，體重下降后，患者的化療效果不佳、化療副作用更大、患者生存率更低、患者的生活質(zhì)量更低。

如果患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)該積極去進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。研究表明：營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于化療患者有良好的作用。表現(xiàn)在再入院率降低22.7%，化療并發(fā)癥下降20.6%，生活質(zhì)量評(píng)分增加8分。

患者和患者家屬最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于“患者應(yīng)該怎么吃”，但在飲食上往往存在許多誤區(qū)，比如“饑餓療法”、“發(fā)物”不能吃、“保健品是一種很有效的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式”等等。在這里，我們給大家糾正這些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。首先，均衡飲食是一個(gè)大家必須要熟記的概念。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2016年頒布的“中國(guó)居民膳食平衡寶塔”是比較理想的膳食模式，可作為我們?nèi)粘＿M(jìn)食的參照標(biāo)準(zhǔn)。寶塔分為五層，從底至上分別為谷薯類(lèi)，蔬菜、水果類(lèi)，畜禽肉、水產(chǎn)品、蛋類(lèi)，奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類(lèi)，鹽、油類(lèi)。

淋巴瘤患者最應(yīng)該注意的是寶塔的第三層。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，大部分的患者對(duì)于動(dòng)物性食品攝入量過(guò)少，不足以補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，所以在每天的飲食中要注重補(bǔ)充動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于要不要忌口，也是很多患者十分關(guān)注的問(wèn)題。確實(shí)要忌口，但是忌的是煙、酒、保健品以及加工肉類(lèi)，以及不合理的烹調(diào)方式，包括煎、炸、烤、熏。目前為止，并沒(méi)有研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)哪種食物會(huì)促使癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。所以，千萬(wàn)不要盲目忌口，防止偏食帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良。

在一些特殊的情況下，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)尋求營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的幫助。尤其是存在以下問(wèn)題時(shí)，若發(fā)現(xiàn)任何一條，都應(yīng)該馬上尋求營(yíng)養(yǎng)師的幫助：

• 已存在營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)輕；

• 預(yù)計(jì)每日攝入量<預(yù)計(jì)能量消耗的60%，且持續(xù)時(shí)間>10天；

• 預(yù)計(jì)患者不能進(jìn)食時(shí)間>7天；

• 對(duì)因營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致近期體重丟失>5%。

專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)化療患者的特點(diǎn)開(kāi)具個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。

在這里還需要向患者科普一種營(yíng)養(yǎng)治療方式——ONS（口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）：當(dāng)膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素在目標(biāo)需求量的50%~75%時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或特殊用途配方食品進(jìn)行口服補(bǔ)充，來(lái)保證機(jī)體所需要的能量和蛋白質(zhì)。通常提供300～900kcal/d，提供方式包括餐間補(bǔ)充或小口啜服。目的是改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量和臨床結(jié)局。ONS是繼飲食與營(yíng)養(yǎng)教育后的首選營(yíng)養(yǎng)方式，并且具有口味好，易服用、易吸收等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受并堅(jiān)持。

最后需要提醒各位患者朋友，防治化療性營(yíng)養(yǎng)不良是一件系統(tǒng)工程。優(yōu)先進(jìn)食高能量、高蛋白食物，少食多餐、進(jìn)軟食，保證食物安全衛(wèi)生、適當(dāng)使用甲地孕酮增加食欲，給予充分身心關(guān)懷，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都是這項(xiàng)工程的重要組成部分。

祝愿各位患者能夠營(yíng)養(yǎng)科學(xué)膳食，早日遠(yuǎn)離病痛回歸健康生活！