祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院其前身為西安同濟(jì)醫(yī)院，是由益生醫(yī)學(xué)醫(yī)療投資集團(tuán)重點(diǎn)投資，以三甲醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的綜合型非營利性二甲醫(yī)院。

祈康影像中心是我院的重點(diǎn)科室之一，現(xiàn)擁有磁共振（MRI）、西門子螺旋CT、韓國原裝進(jìn)口DR機(jī)、數(shù)字胃腸（DGI）、DSA介入血管減影機(jī)、高壓注射器、自動(dòng)灌腸儀等先進(jìn)設(shè)備，能夠滿足廣大人民群眾全身各系統(tǒng)、各部位各種疾病的攝片、造影、MRI檢查、CT平掃、增強(qiáng)、二維、三維重建及DSA介入診療。2018年將繼續(xù)列裝1.5T超導(dǎo)磁共振及雙源FLASH螺旋CT各一臺，2019年建成西安市南郊最具實(shí)力影像中心。

      女性,47 歲。主訴: 咳嗽 1 月,發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊 1 天就診。1 月前無明顯原因出現(xiàn)咳嗽,以干咳為主,咳少量白色痰。無痰中帶血,無發(fā)熱、盜汗,患者未予重視?；颊哂?/span> 1 天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行胸片及胸部CT檢查提示 '縱隔軟組織腫塊影”。既往病史: 無特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查: WBC 9.99 × 109/L,中性粒細(xì)胞百分率75.9%,淋巴細(xì)胞百分率9.8%。肺泡灌洗液及支氣管刷檢物: 未查見抗酸桿菌。

    影像學(xué)檢查:胸部CT平掃與增強(qiáng)檢查?；颊卟扇⊙雠P位,掃捕范圍自胸腔入口至肋膈角以下 (包括雙側(cè)腎上腺)。常規(guī)掃描層厚 10mm、層間隔 10mm,電壓 120kV,電流 100 ~ 150mA,矩陣512x512;掃描后行 1mm薄層后處理重建.同時(shí)行增強(qiáng)掃描: 肘靜脈3ml/s流率,高壓注射器團(tuán)注非離子碘對比劑 80ml,注射后30秒、90秒分別行雙期增強(qiáng)掃描。見圖。

   描述：CT平掃圖像上顯示腫塊密度較高,平均CT值為53HU,在CT增強(qiáng)圖像上顯然可見其內(nèi)部呈較均勻的延遲性輕度或中度強(qiáng)化,經(jīng)過測量CT值顯示,動(dòng)脈期平均CT值85HU,靜脈期 CT值93HU，呈中度延遲性強(qiáng)化;同時(shí)可見左上肺靜脈分支包繞腫塊,冠狀位顯示腫塊位于肺動(dòng)脈主干左側(cè)。

      手術(shù)所見: 左中縱隔可見類圓形腫瘤,大小約6.5cm 5cm x 4.5cm,質(zhì)地硬韌,有完整包膜,呈寬基底,活動(dòng)度欠佳。腫瘤侵犯鄰近心包,無法分離;剪開心包繼續(xù)探查,見腫瘤未侵犯心房及心耳: 徹底切除腫瘤。病理所見: 大體與切面均呈灰白、灰紅色,包膜完整,大小約 65cm x 5cm × 4.5cm,實(shí)性質(zhì)硬,鏡下為梭形細(xì)胞腫瘤。免疫組化: 腫瘤細(xì)胞CD34 (弱 ).BCL-2 ( ),CD99 ( ),Desmin (- ),S100 (- ),CK弱 ( ),Ki-67(約5% ).EMA(弱 ),CK5/6 (-),TdT( - ),CD3( - ),SMA( ),ALK-I ( - ),B-Caretinin ( 一 )。病理診斷: ' (左中縱隔)孤立性纖維瘤”。

      1、診斷思路 ①發(fā)現(xiàn)病變與征象分析,本病例患者在胸部CT上,易發(fā)現(xiàn)左上縱隔旁腫塊影,呈邊緣清晰、質(zhì)地均勻、血供較豐富、上下徑長的橢圓形,但關(guān)鍵是應(yīng)準(zhǔn)確判定其來源。②定位診斷,根據(jù)本例腫塊位置與形態(tài)特點(diǎn),較容易判定為縱隔或縱隔肺交界,即胸膜起源的腫瘤,而非肺臟起源的腫塊。本病例CT增強(qiáng)與后處理重建對于判定定位和評估血供具有重要價(jià)值,也可以更好地顯示病灶與縱隔、肺門血管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系,也有助于對腫塊性質(zhì)的判定以及指導(dǎo)手術(shù)治療.③定性診斷,本病例臨床為女性47 歲,無特殊呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。CT上左前上縱隔腫塊呈類圓形,輕度分葉,邊界清楚,密度較高但無鈣化;鄰近結(jié)構(gòu)推移受壓,相鄰肺組織無明顯異常。故應(yīng)考慮為良性腫瘤,術(shù)前考慮為 '胸腺瘤”。由于縱隔孤立性纖維瘤較少見,如無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)前較難作出正確的診斷。

       2、診斷要點(diǎn) ①臨床上為中年女性,咳嗽 1 月,發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊 1 天,并無特異性;②CT平掃,左前上縱隔旁腫塊,輕度分葉的橢圓形腫塊,邊界清楚似有包膜,質(zhì)地均勻密度很高,鄰近結(jié)構(gòu)推移無受侵;③CT增強(qiáng),呈均勻的中度延遲性強(qiáng)化,靜脈期CT值高達(dá)93HU,提示血供較為豐富,左上肺靜脈分支包繞該腫塊。

1、胸腺瘤：胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤,約占成人所有前縱隔腫瘤的20%~ 40%。多位于前縱隔中部偏上,常向一側(cè)肺野突出,呈圓形、橢圓形或梭形腫塊,邊界清楚,大多呈均勻軟組織密度;增強(qiáng)掃描呈輕至中度均勻強(qiáng)化,如伴出血、壞死、誕變可導(dǎo)致密度不均,少數(shù)可見鈣化。

2、畸胎瘤：也是前縱隔常見原發(fā)性腫瘤之一,分為囊性畸胎瘤 ( 皮樣囊腫 ) 和實(shí)性畸胎瘤兩種類型。腫瘤多位于前縱隔中部,常呈類圓形,可有輕度分葉,大小不等。由于含有多種組織結(jié)構(gòu),故密度不均,有時(shí)可見透明間隙 (脂肪影)、牙齒及骨骼影,有助于該病的確定診斷;有時(shí)皮樣囊腫壁可發(fā)生蛋殼樣鈣化。

3、縱隔型肺癌：為肺癌的特殊形式。影像學(xué)上可僅表現(xiàn)為縱隔影增寬,軟組織腫塊,而肺內(nèi)很少發(fā)現(xiàn)明顯的病灶,類似于縱隔腫瘤。通常該類型肺癌病灶發(fā)生在縱隔胸膜下,同時(shí)向縱隔和肺內(nèi)生長,可向縱隔內(nèi)生長更明顯而肺內(nèi)無明確病灶;該肺癌可發(fā)生在縱隔內(nèi)大支氣管,如合并肺不張時(shí)導(dǎo)致體積明顯縮小,緊貼縱隔,使縱隔影增寬,屬中央型肺癌。

       該病例最終病理診斷:“縱隔孤立性纖維瘤”?；仡櫛纠R床與CT表現(xiàn)，如仔細(xì)分析病變CT表現(xiàn)，還是具備一定的提示孤立性纖維瘤診斷要點(diǎn)的，如左前上縱隔旁腫塊，呈上下徑長的橢圓形，有輕度分葉征，邊界清楚，平擔(dān)CT值為53HU，呈較高密度影，無鈣化；増強(qiáng)后呈中度均勻性漸進(jìn)性強(qiáng)化，有包膜。但由于該腫瘤較為少見，女如如無開闊的診斷視野和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前要作出出該病的正確診斷也是有難度的。

    孤立性纖維瘤( solitary fibroustumor，SFT)臨床上相對少見，以往認(rèn)為是間皮瘤的一個(gè)類型，但近年來根據(jù)其分化來源，加之許多非間質(zhì)性部位的報(bào)道，認(rèn)為為系間質(zhì)源性腫瘤，起源于樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，可發(fā)生于腦膜、眼眶、甲狀腺、肺、縱隔、腹膜后等全身很多部位。多見于中年人，無明顯性別差異，通常表現(xiàn)為緩慢生長的腫塊。早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大可出現(xiàn)相應(yīng)應(yīng)部部位的壓迫癥狀，如咳嗽、胸痛、呼吸困難、肺性骨關(guān)節(jié)病等。

        SFT在CT上的表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，即縱隔內(nèi)單發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊，平擔(dān)呈較高密度，密度均勻，形態(tài)較規(guī)整，呈類圓形或橢圓形，可有淺分葉，邊緣清楚光整，有包膜；如伴有囊變、壞死，密度可不均；CT增強(qiáng)后呈中等度強(qiáng)化，延時(shí)期強(qiáng)化更明顯；腫瘤內(nèi)如出現(xiàn)扭曲血管影及“假包膜征”等較具特征性。

   我們始終堅(jiān)持“以科技為支撐、以創(chuàng)新為方向、以發(fā)展為目標(biāo)”的理念，積極引進(jìn)高新設(shè)備，引進(jìn)高素質(zhì)、高水平的專業(yè)技術(shù)人才，努力學(xué)習(xí)本專業(yè)新技術(shù)，為廣大人民群眾的身體健康提供科學(xué)、客觀、高效的影像信息資料。

1、我院為全年無假日醫(yī)院，節(jié)假日正常上班。

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