從入院到完善血常規(guī)，到頭顱CT檢查，再到用上溶栓藥物，僅僅花了35分鐘。

正是這種分秒必爭，讓79歲的腦梗患者黃大爺?shù)谝粫r間得到救治，記者了解到，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院卒中中心依托神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗科、康復科等多個科室，建立起綜合卒中防治團隊，實現(xiàn)7×24h救治模式。

35分鐘，用上溶栓藥物

79歲的黃大爺是一名退休教師，平時有高血壓，口服降壓藥，血壓控制的不錯，但還有長期的冠心病、房顫病史，一直沒覺得不舒服，房顫沒有控制，也沒有服用抗凝藥物。一個月前的一天晚飯后，黃大爺照例出去遛彎，正要出門，突然感到右邊胳膊和腿都不能動了，話也說不出來，摔倒在地。家人發(fā)現(xiàn)后，趕緊送到附近的醫(yī)院，醫(yī)生考慮是腦中風，建議馬上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，然后家人又馬不停蹄的把黃大爺轉(zhuǎn)到了南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院。

急診醫(yī)生接診黃大爺后，第一時間啟動了腦卒中綠色通道，所有檢查實行先檢查后交費。查體、靜脈抽血、化驗……所有急救手段一步?jīng)]有不耽擱。與此同時神經(jīng)內(nèi)科丁桂兵醫(yī)生迅速趕到急診，陪同黃大爺至影像科做頭顱CT檢查。在排除了腦出血后，丁醫(yī)生從片子中看到黃大爺?shù)淖髠?cè)大腦中動脈有高亮的血栓影，判斷是左側(cè)的頸內(nèi)動脈末端被血栓堵住了。黃大爺有房顫病史，又沒有吃抗凝的藥物，考慮是房顫所致的腦栓塞，立即予以靜脈溶栓治療。

從入院到完善血常規(guī)、頭顱CT的檢查，到用上溶栓藥物，35分鐘內(nèi)全部完成，而國際上推薦的目標時間是60分鐘。綠色通道的開通和醫(yī)生們準確的判斷和迅速反應，為黃大爺?shù)膿尵葼幦×藢氋F的時間。

溶栓+取栓，“雙劍合一”通血管

丁醫(yī)生考慮黃大爺是大血管閉塞，怕溶栓藥對大血栓效果不佳。于是在黃大爺用上溶栓藥后，又立即推他進了導管室，進行全腦血管造影，并準備必要時進行取栓治療。造影的結(jié)果證實了丁桂兵醫(yī)生的判斷，黃大爺?shù)淖髠?cè)頸內(nèi)血管末端完全閉塞了，而這處閉塞正是導致黃大爺右側(cè)肢體不能動、不能說話的元兇。而之前處理的靜脈溶栓方式對于頸內(nèi)末端大負荷的血栓很難融通。丁醫(yī)生在與家屬充分溝通后，立即開始了取栓治療。很幸運的是黃大爺?shù)难ń?jīng)過兩次取栓，都取出來了，血管立馬通暢，血流供應也恢復了。術(shù)后黃大爺?shù)淖髠?cè)胳膊和腿都能抬起來了。目前黃大爺經(jīng)過一個月的康復治療，已經(jīng)能夠獨立行走，言語也在慢慢恢復中。

無獨有偶，家住浦口的徐奶奶也遇到了這種突發(fā)情況。一周前，坐在沙發(fā)上休息的徐奶奶突然出現(xiàn)了左側(cè)胳膊腿不能動，說話也說不清楚。孫女發(fā)現(xiàn)，立即撥打120送到當?shù)蒯t(yī)院，查了頭顱CT沒看到出血，建議轉(zhuǎn)大醫(yī)院治療。在發(fā)病1個半小時后，徐奶奶轉(zhuǎn)到南醫(yī)大二附院急診，啟動綠色通道。在溶栓后進行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)徐奶奶的右側(cè)頸內(nèi)動脈末端也閉塞了。神經(jīng)介入團隊的醫(yī)生立即做了取栓治療，一次取通，徐奶奶的左側(cè)胳膊腿在手術(shù)臺上就能抬起來了，說話也利索了，老奶奶還豎起大拇指為醫(yī)護人員點贊。

每延遲1分鐘，多死亡190萬個神經(jīng)細胞

記者了解到，在腦梗死早期，梗死中心部位發(fā)生不可逆性壞死，腦組織對缺血的耐受力差，每延遲1分鐘，將會多死亡190萬個神經(jīng)細胞。如果及時恢復腦血流和改善腦組織代謝就可以挽救腦梗死周圍的半暗帶組織，避免形成永久性壞死。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院卒中中心依托神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科、影像科、檢驗科、康復科建立起來的綜合卒中防治團隊，是國家衛(wèi)生健康委員會腦防委授予的“高級卒中中心（建設單位）”，中國卒中學會“綜合卒中中心”。年開展腦血管造影術(shù)500余例，2017年度急診取栓49例，擇期支架手術(shù)100余例。與醫(yī)聯(lián)體單位形成初級卒中中心到高級卒中中心轉(zhuǎn)診模式，快速啟動急性缺血性腦血管病的綜合治療，腦卒中團隊實現(xiàn)7×24h救治模式。

急性腦中風，如何預防？

1、加大對卒中的認識

腦卒中又稱中風，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合癥，包括缺血性及出血性卒中兩大類，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點，已居我國人群死因的首位。其中，因血栓發(fā)生在腦部而阻斷血流（缺血性腦卒中）引起的腦梗死，占卒中的60-70%。腦卒中是一種常見病，我國現(xiàn)有卒中患者7000萬人，每年新發(fā)患者200萬，其中致殘致死率達30-40%，每12秒即有一個中國人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一個中國人死于腦卒中，同時有高危非致殘患者2000萬。在我國腦卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率總體上呈現(xiàn)出“北高南低”之勢：東北、華北和華中地區(qū)腦卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率最高，華東地區(qū)次之，華南和西南地區(qū)則相對較低。

2、重視阿司匹林和他汀類藥物的治療

抗血小板治療（阿司匹林）、他汀類藥物治療、降壓治療是急性缺血性腦卒中防治的三大基石。阿司匹林是心腦血管病的保護神。如果有過缺血性腦血管疾病的發(fā)生，存在高血壓、糖尿病等危險因素，排除胃腸道等出血性疾病，可口服阿司匹林進行預防。對于急性腦梗死，在時間窗內(nèi)，往往需要行溶栓治療，使用阿司匹林可能會增加出血風險，待溶栓24小時后再開始服用阿司匹林。他汀類藥物是維持血管正常的修理工。目前對于他汀在急性缺血性卒中治療中越來越重要，越早使用強化他汀藥物治療，患者獲益越多。如果不存在他汀使用禁忌癥，可以第一時間服用，并且較常規(guī)劑量加倍服用。腦梗死急性期，靜脈溶栓前血壓應小于185/110mmHg，溶栓之后血壓應小于180/105mmHg，病情穩(wěn)定后控制血壓至正常水平。

3、重視二級預防

如何避免卒中復發(fā)應從檢查和評估開始。卒中發(fā)生后，應該行相應常規(guī)檢查：腦影像學檢查、血管成像（頸部血管檢查）、心臟評估（房顫的檢出）、血壓監(jiān)測、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等。

心房顫動的管理尤為重要，房顫是臨床上最常見的一種心律失常，我國人群患病率約0.65%。血栓栓塞是房顫的主要并發(fā)癥，約15%的腦卒中是房顫所致，其致殘率、致死率、復發(fā)率更高，房顫患者的中風風險是正常人的5倍。華法林是抗凝治療的藥物之一，而華法林有效治療窗窄，且血藥濃度易受食物、藥物、環(huán)境、基因遺傳因素等影響，需嚴密監(jiān)測凝血常治療調(diào)節(jié)用藥劑量，否則會增加血栓栓塞及出血風險。目前還有達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝藥物，其個體差異小，固定劑量即可達到相對的抗凝效果，無需定期監(jiān)測凝血功能。

高血壓是腦卒中的獨立危險因素，需積極控制血壓，使血壓維持在一個穩(wěn)定水平。為了預防反復的卒中發(fā)作，目前指南建議血壓控制在140/90mmHg以下；對于近期有腔隙性腦梗死的患者，可考慮收縮壓控制在130mmHg以下。

而對于有頸動脈狹窄的新發(fā)腦梗死患者，如何腦梗死與頸動脈有關(guān)，應該在缺血事件后 48 小時至 7 天之間進行血運重建，而不是延遲治療。目的就是預防缺血事件的再次發(fā)生，防止院內(nèi)復發(fā)，而不必過度擔心再灌注損傷的發(fā)生。卒中中心收治的腦梗死復發(fā)患者，一月前第一次發(fā)生腦梗死，頸部血管超聲提示頸動脈狹窄，當時沒有處理，一周前同一個位置再次發(fā)生梗死了，癥狀比以前加重，復查頸部血管彩超提示狹窄的頸動脈已經(jīng)閉塞了。

4、全面盡早的戒煙干預

煙草與卒中的關(guān)系無疑是密切的，當卒中發(fā)生時，如果可能應需要盡快開始戒煙，同時應避免吸二手煙（被動吸煙），為了健康請戒煙！讓煙草遠離卒中病房，遠離卒中患者！近日卒中中心收治了一位31歲的青年卒中患者，有高血壓病史未控制，長期吸煙、熬夜，半月前突發(fā)言語不能，右側(cè)肢體無力，頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)是急性腦梗死。查了心臟彩超、免疫方面都沒有問題，但是頸部血管超聲檢查提示多發(fā)斑塊，考慮還是不能生活習慣引起的動脈粥樣硬化性腦梗死。

中分120，教你識別急性腦中風

1看——一張臉，不對稱，口角歪

2查——兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬

0（聆）聽——說話口齒不清，不明白

如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立即撥打急救電話120，以最快的速度將病人送到有卒中救治能力的醫(yī)院進行搶救。