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中醫(yī)書友會第1680期

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I導(dǎo)讀：黃連湯是一個寒熱并用的方，相對半夏瀉心湯來說，我們似乎沒有后者更熟悉。文中的幾則醫(yī)案感覺每個人都遇見過，深感有學(xué)習(xí)，有收獲。（編輯/王超）

黃連湯治脾胃病

作者/邵繼裳

黃連湯方出自《傷寒論》。據(jù)《傷寒論》173條“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”的記載，筆者運(yùn)用該方臨床治療多種脾胃疾患，頗感得心應(yīng)手，對解除嘔、痛、泄、痞諸癥，功效尤著，現(xiàn)擇醫(yī)案四則，介紹于后。

• 嘔吐

案1：占姓老年婦女，夙有慢性膽囊炎病史。常因感受風(fēng)寒或過食油膩而發(fā)病。近三天來，畏寒發(fā)熱，脘痛連脅，劇烈嘔吐，水米難進(jìn)。所吐之物為痰涎及黃綠膽汁，大便三日未解，脈弦滑，苔黃膩，舌根部尤厚，病屬表里受邪，寒熱錯雜。治以黃連湯為主，加入北柴胡和解表里清濕熱，生大黃降胃泄?jié)嶂箛I吐。

處方：小川連6克，川桂枝5克，淡干姜5克，姜半夏10克，西黨參6克，粉甘草3克，肥大棗4枚，北柴胡6克，生川軍10克。

囑其藥汁冷后少量頻服，以免吐出。

藥進(jìn)一劑后矢氣頻作，氣得通，嘔吐漸止，三劑后寒熱脘痛相繼消失。

案2：胃痛鐘表修理工余X，男性青年。平日喜食生冷油膩之物，胃痛連續(xù)發(fā)作三年，多由飲酒過量而誘發(fā)，昨晚酒后胃脘劇烈疼痛，脹滿拒按，痛如針刺，噯氣泛酸，經(jīng)鋇劑透視檢查，診為淺表性胃炎。診視其舌苔黃膩，舌質(zhì)微紫，脈象弦緊。病屬寒熱錯雜，氣滯血瘀所致，擬黃連湯主之，合丹參飲調(diào)氣活血。

處方：小川連6克，川桂枝5克，淡干姜5克，生甘草3克，西黨參6克，法半夏10克，肥大棗4枚，紫丹參10克，白檀香6克，西砂仁5克。

藥盡三劑，脘痛頓失。續(xù)進(jìn)五劑鞏固，并囑其注意飲食調(diào)攝，以期根治。

• 泄瀉

李姓中年婦女，病泄瀉腹痛，遷延兩載未愈。大便狀如塘泥，每天2?3次，便時腹痛繞臍，肛門脹墜。前醫(yī)診為虛寒泄瀉，或用溫中健脾，或用補(bǔ)火生土，痛泄始終未除。診得脈象弦緩，舌苔滑潤黃膩。此乃脾胃濕熱未清，氣機(jī)升降失調(diào)。脾之清陽不升，則泄瀉難止；胃之濁陰不降，則腹痛難除，當(dāng)取黃連湯主之。佐白術(shù)健脾止瀉，白芍緩急止痛。

處方：小川連6克，川桂枝6克，淡干姜6克，法半夏6克，西黨參10克，炒白術(shù)10克，炒白芍10克，粉甘草3克，肥大棗4枚。

守方治療半月，大便逐漸成形，腹痛消失，改予資生丸調(diào)理善后。

• 痞滿

黃姓青年學(xué)生，病起于吐瀉之后，胃脘脹滿，痞塞不舒等癥長達(dá)半月未除，口淡乏味，不思飲食，強(qiáng)食之，則惡心噯氣，大便溏薄，黏滯不爽。曾服西藥食母生，胃蛋白酶，中藥保和丸、山楂丸等未見效果。診其脈來弦滑，舌苔黃厚而膩，張口時發(fā)出一股臭味。此屬胃熱挾濕未清，腸中宿食積滯，當(dāng)以黃連湯主之。佐枳實(shí)消痞，蔻仁化濁，六曲助運(yùn)。

處方：小川連6克，川桂枝3克，淡干姜3克，西黨參6克，粉甘草3克，法半夏6克，炒枳實(shí)6克，白蔻仁5克，炒六曲6克，肥大棗4枚。

服藥三劑，口臭見減，痞脹頓松，胸間豁然開暢，大便成形。效不更方，再予原方三劑，諸恙消失。

——上海中醫(yī)藥雜志1983年第4期

黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜證，二者有何不同？試從病理、主證和治法上說明之。

答：黃連湯證與半夏瀉心湯證均為寒熱錯雜之證，用藥僅一味之差，但其病理、主證和治法大不相同，前者為陰陽升降失常的上熱下寒證，胃中有熱腸中有寒，陽不得降、陰不得升；證見腹中痛，欲嘔吐，治以清上溫下，和胃降逆，方用黃連湯。黃連清上，干姜溫下，辛開苦降以復(fù)中焦升降之職，半夏降逆止嘔，去黃芩而加桂枝，取其宣通上下陰陽之氣，人參甘草益胃和中。

后者為少陽病誤下加之素體胃氣不健，邪熱內(nèi)陷，氣機(jī)壅塞，互結(jié)中焦成痞。證見嘔而腸鳴下利，心下痞，心下但滿而不痛，屬寒熱互結(jié)。治以補(bǔ)虛和中，降逆除痞，方中半夏為君，降逆止嘔，既用芩、連苦寒瀉熱，又用姜、夏辛溫散寒，為辛開苦降，寒溫互用、陰陽并調(diào)之法，從而達(dá)到中焦升降恢復(fù)、消除痞滿之目的，更佐人參甘草大棗補(bǔ)益脾胃，助其健運(yùn)之功。

——河北中醫(yī)1981年第S1期