福利專區(qū)：

①本期文章后留言ICU相關(guān)問題，專家進行專業(yè)解答

②下期名醫(yī)是誰？本期預(yù)告讓您早知道

本期內(nèi)容：重癥監(jiān)護，維持生命

專家：昆明延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任  朱明

專家介紹：

 問：什么是ICU？

朱明：ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥醫(yī)學(xué)科，在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。ICU是隨著醫(yī)療護理專業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備誕生和醫(yī)院管理體制改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。

問：ICU在醫(yī)院救治中起到什么作用？

朱明：ICU對因各種原因?qū)е碌囊粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU 應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善患者生存質(zhì)量。

問： ICU主要收治什么病人？

朱明：以下癥狀的病人都應(yīng)收入ICU治療：

1、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后

2、各種類型休克

  3、急性呼吸衰竭

4、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

5、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

6、重癥哮喘

7、急性冠脈綜合征、

急性心功能衰退、

嚴(yán)重心律失常、

高血壓危象等疾病合并呼吸功能不全需呼吸機輔助呼吸或需建立人工氣道

8、急性腎功能不全或腎衰

9、重癥胰腺炎

10、外科處理后的大出血

11、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征

12、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

13、急性重癥肌無力

14、重癥感染、膿毒癥

15、彌散性血管內(nèi)凝血

16、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

17、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

18、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷

19、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭

20、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等

21、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者

 問：為什么ICU的多數(shù)病人要用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑？

朱明：ICU的重癥病人處于強烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括：

1．自身嚴(yán)重疾病的影響：

病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛；

2．環(huán)境因素：

病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……

3．隱匿性疼痛：

氣管插管及其它各種插管（胃管、尿管等），長時間臥床；

4．對未來命運的憂慮：

對疾病預(yù)后的擔(dān)心，

對死亡的恐懼，

對家人的思念與擔(dān)心……

這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及生命安全。

國外學(xué)者的調(diào)查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU 中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。

鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療可以消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，

減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。

幫助和改善病人睡眠，

誘導(dǎo)遺忘，

減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶，

減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，

防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，

保護病人的生命安全，

減少各種應(yīng)激和炎性損傷，

減輕器官損害，

降低病人的代謝速率，

減少其氧耗氧需，

使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔(dān)。

問：腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別是什么？

朱明：腦死亡是全腦功能包括腦干功能不可逆終止。人體的呼吸中樞位于腦干，如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，會直接導(dǎo)致呼吸功能停止，無論采取何種醫(yī)療手段都無法挽救患者生命。

腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、國際判斷標(biāo)準(zhǔn)。1968年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會重新對腦死亡概念進行解釋，制定了人類首個腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)：

①不可逆的深度昏迷；

②無自發(fā)呼吸；

③腦干反射消失；

④腦電活動消失（電靜息）。

凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24～72小時內(nèi)重復(fù)測試，結(jié)果無變化，即可宣告死亡。

2、我國判斷標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡的臨床診斷依據(jù)包括：

深昏迷、

自主呼吸停止、

腦干反射消失。

必須同時、全部具備上述3項條件，而且需明確昏迷原因，排除各種原因的可逆性昏迷。

植物狀態(tài)俗稱“植物人”為腦干功能存在，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴(yán)重損害或處于突然抑制狀態(tài)，患者可以有自主呼吸、心跳和腦干反應(yīng)。

植物狀態(tài)是可逆的，

是有自主呼吸的，

患者有極小的幾率會蘇醒，而腦死亡是不可逆的，無自主呼吸，患者無蘇醒可能，只會逐漸死亡。

腦死亡患者的器官是最佳器官移植供體，因為移植的器官必須在有血供時從供體上取出，因此，在腦死亡后心跳未停止之前，有血壓的情況下摘取移植器官是最理想的，成活率高。器官移植的發(fā)展在極大程度上要依賴于腦死亡患者提供器官。器官移植是一場生命與生命間的接力。救一個人就是救一個家庭。

特別聲明：以上內(nèi)容僅做科普知識宣傳，不作為患者病情診斷依據(jù)，患者詳細的診斷結(jié)果和治療方案，需要患者本人親自到醫(yī)院進行就診和檢查后，醫(yī)生才能根據(jù)具體情況進行判斷！