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高血壓如何科學(xué)合理的服藥？怎樣才能達(dá)到理想的控制血壓效果？小編閑來就說說這個(gè)問題，倘若能對(duì)高血壓患者有一絲幫助，幸甚大也。 一，降血壓藥物種類 保護(hù)血管與維護(hù)健康 目前常用降壓藥物可歸納為五大類： ①利尿劑②β受體拮抗劑③鈣通道阻滯劑④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。 小編依照個(gè)人喜好，先從血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)說起。 二，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotension converting enzyme inhibitor，ACEI) 1，作用機(jī)理： ①ACEI通過抑制無活性的血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為有活性的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，從而阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用。 ②ACEI也抑制包括緩激肽在內(nèi)的血管擴(kuò)張劑激肽類的代謝降解，導(dǎo)致這些物質(zhì)在組織中濃度增高而擴(kuò)張血管。 ③ACEI可使前列素E或E2的代謝產(chǎn)物PGE-M增加，主要通過舒張小動(dòng)脈而產(chǎn)生降壓作用。 ④由于血管緊張素Ⅱ減少，循環(huán)中的醛固酮下降，因而有一定排鈉潴鉀的作用。
2，臨床運(yùn)用： 對(duì)絕大多數(shù)輕中度高血壓有效，特別對(duì)腎素正?；蚋叩母哐獕函熜Ц?。 國(guó)際上有多個(gè)關(guān)于ACEI的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，已經(jīng)證明ACEI,除了有肯定的降壓作用外，更能明顯地減少心血管事件的發(fā)生，改善預(yù)后，能有效的逆轉(zhuǎn)靶器官損害，有利于合并糖尿病、腎功能損害有蛋白尿的患者。ACEI的應(yīng)用范圍已擴(kuò)大到心肌梗死后增加存活、左心功能不全的患者。對(duì)有腎衰的高血壓患者，一般選用ACEI+利尿劑(排鉀利尿劑)。 ACEI降壓起效緩慢，3-4周時(shí)達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿藥可使起效迅速和作用增強(qiáng)。 才無忌提示：服用此類藥降壓慢，別急！“好戲還在后頭”。 3，三大副作用： ①，頑固性咳嗽 由于AECI同時(shí)抑制緩激肽酶，緩激肽降解受阻所致。緩激肽升高↑既擴(kuò)血管降血壓，又引起頑固性咳嗽。(作用與副作用是一把雙刃劍)。發(fā)生率>10%°。 才無忌支招：可以考慮停用此類藥。 ②，高血鉀 由于ACEI減少血管緊張素Ⅱ形成，間接減少醛固酮合成與釋放，有排鈉潴鉀作用。 發(fā)生率約3%，小概率，但也應(yīng)該常查血鉀。 才無忌支招：可以加用排鉀利尿藥。 ③，血管神經(jīng)性水腫。 ACEI可導(dǎo)致緩激肽增加，緩激肽可擴(kuò)張血管，增加血管通透性，使局部組織液增多，可引起嘴唇顏面舌頭喉頭等水腫。特別是喉頭水腫，可因呼吸機(jī)械性阻塞而導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至死亡。發(fā)生率>10%。 才無忌支招：需要停藥，終生遠(yuǎn)離ACEI。 4，三大禁用： 高鉀，妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。 5，五大優(yōu)點(diǎn)： ①降血壓而不引起心率增加，能逆轉(zhuǎn)心室肥厚，血管重構(gòu)，保護(hù)心血管 。 ②能改善心功能，抗心衰。 ③增加腎血流量，保護(hù)腎功能，減少尿蛋白。 ④能改善胰島素抵抗，對(duì)糖脂代謝無不良作用。 ⑤，降血壓譜廣，除低腎素型高血壓和禁忌證外都可應(yīng)用。 三，主要“普利”類藥逐個(gè)說。 1，卡托普利(Captopril，開博通，巰甲丙脯酸)
口服易于吸收，空腹服用生物利用度約是餐后的兩倍，強(qiáng)調(diào)空腹服藥。最大藥效為服藥后1h，半衰期（t1/2)為2h。本品部分（約50%）在肝臟代謝。約一半為原形藥從尿排泄，所以腎病患者會(huì)發(fā)生藥物蓄積，但能被透析（誤服可透析）。乳汁中有少量分泌，哺乳期慎用。不透過血腦屏障，中樞副作用少。 服法：飯前1h服用。每日2～3次。 規(guī)格：12.5mg,25mg,50mg,100mg。 主要優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜。 2，依那普利(EnaIapril)
為不含巰基的ACEI，依那普利為前體藥，作用不強(qiáng)，經(jīng)肝水解成活性代謝產(chǎn)物——依那普利拉，為強(qiáng)效ACEI。 口服不受食物影響，和卡托普利有區(qū)別。服后3～4h達(dá)峰值，約50%與血漿蛋白結(jié)合，60%由尿排泄，其他隨糞排泄。半衰期(t1/2)約11h。 服法：一次/日。規(guī)格：2.5mg、5mg、10mg、20mg。 主要優(yōu)點(diǎn)：①和卡托普利比較，相對(duì)療效強(qiáng)。沒巰基副作用少，藥效時(shí)間長(zhǎng)，一日一次服藥。②價(jià)格便宜。 復(fù)方制劑：依那普利氫氯噻嗪片。
和依那普利比較，增加了利尿、排鈉排鉀功能，增強(qiáng)降壓效果，防止高鉀血癥。 3，賴諾普利(LisinopriⅠ)
是依那普利活性代謝產(chǎn)物依那普利拉的賴氨酸衍生物。 約7h達(dá)峰值在體內(nèi)不代謝，不與血漿蛋白結(jié)合，主要以原形從腎排出。t/1/2約12h。 服藥：一次/日 片劑：2.5mg，5mg，10mg，20mg。 主要優(yōu)點(diǎn)：和依那普利比較，體內(nèi)不代謝，無肝損。不與血漿蛋白結(jié)合，不受低蛋白血癥影響。 復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片?？蓞⒖家滥瞧绽玎浩?/b>
4，福辛普利(FosinopriI，蒙諾)
本品為含膦基的ACEI，為前體藥，其在胃腸道及肝被水解成有活性的福辛普利拉，較卡托普利強(qiáng)，較依那普利弱，達(dá)峰6h，維持24h。 服法：一次/日。規(guī)格：10㎎。 5，雷米普利(Ramipril，瑞素坦)
本品為前體藥，口服后在體內(nèi)水解為有活性的雷米普利拉，具有轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制作用。體外強(qiáng)度與貝那普利及喹那普利大致相同，口服后1～2小時(shí)出現(xiàn)作用，3～6小時(shí)達(dá)峰，維持至少24h。 服法：1次/日。規(guī)格：2.5mg，5mg。 6，西拉普利(Cilazapril，一平蘇)
本品為前體藥，口服后轉(zhuǎn)化為有活性的西拉普利拉，具有轉(zhuǎn)化酶抑制活性。3～7h達(dá)峰，維持24h。作用類似依那普利。以原形從尿排出，t1/2約為9h。 服法：一次/日。規(guī)格：2.5mg，5mg。 7，培哚普利(perindopril)
本品為前體藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的培哚普利拉起作用，作用與用途類似依那普利?？诜?h起效，4～8h達(dá)峰值，維持24h。 服法：一次/日。規(guī)格：2mg、4mg。 8，喹那普利(Quinapril)
本品為含羧基的前體藥，口服后在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為活性代謝物——喹那普利拉起作用?？诜?h起效，4h達(dá)峰值，藥效維持24h，血漿半衰期為3h，但消除t1/2長(zhǎng)達(dá)26h。可能由于藥物與組織轉(zhuǎn)化酶具有高親和力。肝腎功能損害時(shí)影響其代謝及排出。 服法：1次/日。規(guī)格：5mg，10mg，20mg。 9，貝那普利(benazepril，洛汀新)
本品為前體藥，其酯部位被肝酯酶水解為具有活性的貝那普利拉，體外抑制ACE較卡托普利，依那普利強(qiáng)。1h起效，達(dá)峰4h。在肝臟幾乎完全代謝為貝拉普利拉。主要從尿排泄。 服法：一次/日。規(guī)格：5mg，10mg。
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